兒童口腔科

今天，媽媽帶5歲的萌萌來(lái)看牙醫(yī)，可還沒(méi)等醫(yī)生讓她張開(kāi)嘴，她就哇哇大哭起來(lái)，還不停地劇烈地扭動(dòng)著身體．．．．．．這已經(jīng)是媽媽帶她看的第5家醫(yī)院了，前幾次，她也都又哭又鬧、根本不配合醫(yī)生的治療，最后都不了了之.....萌萌的媽媽覺(jué)得很奇怪，“這孩子平時(shí)膽子挺大的，打針從來(lái)不哭，可怎么一到看牙就鬧成這樣？”，媽媽滿臉的無(wú)奈。其實(shí)，萌萌所表現(xiàn)出的是牙科畏懼癥的一些表現(xiàn)。牙科畏懼癥，又稱為牙科焦慮癥或牙科恐懼癥，是全世界普遍存在的問(wèn)題，尤其在兒童牙科。它是指牙病患者對(duì)牙科診治過(guò)程或其中的某些環(huán)節(jié)的害怕，兒童大多表現(xiàn)為高聲哭鬧、肢體亂動(dòng)、焦慮不安、拒絕治療等行為；在成人，則主要表現(xiàn)為：面色蒼白、肌肉緊張，心悸，出汗，高聲叫喊，呼吸困難，躲避或拒絕治療等。臨床流行病學(xué)資料顯示：不同國(guó)家，不同地區(qū)，不同種群，牙科畏懼癥的出現(xiàn)率從10％－80％不等，其中有相當(dāng)一部分人僅僅因?yàn)檠揽莆窇侄芙^就醫(yī)以逃避牙科治療，嚴(yán)重影響了患者的口腔健康。引起牙科畏懼的因素很多，其中牙科治療時(shí)的疼痛已被確認(rèn)為牙科畏懼的一個(gè)主要原因，對(duì)牙科治療中可能疼痛的預(yù)感是牙科患者尋求牙科護(hù)理的主要障礙。值得注意的是，不同患者痛閾不同，對(duì)疼痛的承受力也不同。所以，對(duì)于相同的治療，不同個(gè)體感受不盡相同。而這種主觀上的感受較客觀的牙科治療或牙科疾病的作用要大，是牙科畏懼癥形成的決定性因素。其次，傳統(tǒng)車針鉆磨產(chǎn)生的震動(dòng)、噪音、水流和氣流也是引起牙科畏懼的主要原因。此外，不良的牙科診療經(jīng)歷、媒介對(duì)牙科治療的負(fù)面宣傳報(bào)道，周圍的人談?wù)摽囱赖牟挥淇旖?jīng)歷等也是其牙科畏懼產(chǎn)生的源泉。對(duì)兒童而言，陌生的診室環(huán)境、家長(zhǎng)不適當(dāng)?shù)慕逃⑿詣e、年齡、父母親是否有牙科畏懼癥、父母親社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及受教育程度、所遇牙醫(yī)的操作技術(shù)及態(tài)度、或本身氣質(zhì)性格、口腔衛(wèi)生狀況等因素都對(duì)牙科畏懼癥的產(chǎn)生有一定的影響。牙科畏懼癥的產(chǎn)生與多因素相關(guān)，因此其防治工作也應(yīng)該是多方面的。毫無(wú)疑問(wèn)，有效控制疼痛是防治牙科畏懼的關(guān)鍵。臨床上可以通過(guò)局部麻醉來(lái)控制疼痛，而且可以在注射前局部使用表麻以減少注射針頭穿透軟組織時(shí)的疼痛感覺(jué)，有助于緩解患者的緊張情緒。近幾年來(lái)，隨著材料學(xué)和齲病生物學(xué)的發(fā)展，一些操作簡(jiǎn)單、無(wú)震動(dòng)、無(wú)噪音、微創(chuàng)的祛腐新技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，如化學(xué)機(jī)械去齲、激光去齲、空氣噴磨等。所有這些方法都有一個(gè)共同點(diǎn)，即都對(duì)齲壞組織有高選擇性，盡量減少對(duì)正常組織的破壞，避免疼痛。與常規(guī)車針鉆磨相比，這些方法均能從一定程度上緩解患者的恐懼心理。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，臨床上還可以通過(guò)講－示－做技術(shù)（Tell-Show-D0）、逐步適應(yīng)法等讓患兒了解治療過(guò)程中使用的儀器、設(shè)備及方法，緩解患兒因?qū)ρ揽浦委煵涣私猱a(chǎn)生的“無(wú)知畏懼”；充分運(yùn)用牙科行為管理方法，如分散注意力、正強(qiáng)化法、積極傾聽(tīng)等對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)和心里干預(yù)，有效緩解兒童的緊張、恐懼的心里；此外，家長(zhǎng)診療態(tài)度應(yīng)積極、堅(jiān)決，患兒的配合意識(shí)會(huì)明顯增強(qiáng)，如家長(zhǎng)對(duì)牙科疾病缺乏認(rèn)知，并對(duì)醫(yī)生的診療方案猶豫不決，也會(huì)促進(jìn)兒童牙科畏懼癥的形成。

兒童外傷全脫位牙的再植，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是將脫位牙重新放回牙槽窩，能在外傷后短時(shí)間內(nèi)重建患兒牙合 功能，恢復(fù)美觀，不失為治療牙全脫位的一個(gè)好方法。但再植成功與否需取決于牙根表面的牙周膜細(xì)胞是否有活力，而這又取決于全脫位后的應(yīng)急處理，如是否進(jìn)行即刻再植、患牙保存的方法、是否即刻就診等。盡管這些應(yīng)急處理對(duì)全脫位牙的預(yù)后有著相當(dāng)重要的影響，但其操作并不復(fù)雜，能否進(jìn)行主要取決于患者及其家長(zhǎng)或老師對(duì)外傷知識(shí)的知曉情況。在遭遇兒童牙外傷脫位時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 即刻再植、及早就診 盡可能早地將脫位牙植入牙槽窩，重建牙周膜細(xì)胞的生理環(huán)境，可以大大提高牙周膜細(xì)胞的存活率，牙再植距離外傷的時(shí)間越短，成功率越高。即刻再植，即牙脫位后即刻植入牙槽窩，被公認(rèn)為外傷全脫位牙最好的治療方法，諸多臨床研究顯示脫位后5分鐘內(nèi)再植的牙預(yù)后最好。但在再植前，應(yīng)用流水將脫位牙表面尤其是根面上的污物沖洗干凈，切忌刮擦患牙根部??！再植后可咬個(gè)手絹或餐巾紙以固定脫位牙，及早就診。2. 濕性保持 如不能進(jìn)行即刻再植，則應(yīng)將脫位牙保存于生理性的溶液如牛奶、生理鹽水中濕性保存，沒(méi)條件的可將脫位牙放置在患兒或家長(zhǎng)舌下，以盡可能保存牙周膜細(xì)胞的活性，提高再植牙牙周愈合即再植成功的可能性。切忌用餐巾紙或手絹包裹，也不要貼身高溫保存。

一般嬰兒在出生后6、7個(gè)月左右開(kāi)始長(zhǎng)出第一顆乳牙，以后陸續(xù)萌出，到2.5~3歲左右，全部乳牙均已萌出，共20顆。不同個(gè)體間乳牙萌出的時(shí)間存在著一定的差異，這主要與小兒的性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體素質(zhì)等有關(guān)。正常情況下，女孩比男孩牙齒萌出時(shí)間早，營(yíng)養(yǎng)良好，身高、體重較高的兒童比營(yíng)養(yǎng)差，身高體、重低的牙齒萌出早。牙齒萌出是正常的生理現(xiàn)象，一般無(wú)不適。但在乳牙萌出時(shí)，小兒喜歡咬東西，如哺育時(shí)咬奶頭，或?qū)⑹种阜湃肟趦?nèi)。這時(shí)，可給小兒一個(gè)能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透齦粘膜順利萌出，但要注意清潔衛(wèi)生。在此期間，有些小兒還會(huì)“流口水”，這是一種正常的生理現(xiàn)象，主要是牙齒萌出時(shí)對(duì)三叉神經(jīng)的刺激引起唾液分泌量的增加，形成所謂的“生理性流涎”，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)自然消失，因此家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心，但在此期間必須注意保持口角的干燥，預(yù)防口角炎的發(fā)生。乳牙全部萌出到6歲左右第一顆恒牙萌出前的這一段時(shí)間，隨著恒牙胚的發(fā)育、牙槽骨的生長(zhǎng)，本來(lái)排列很整齊的乳牙間大多會(huì)出現(xiàn)間隙。這些間隙有利于未來(lái)恒牙的萌出和排列，有研究表明：乳牙列間隙的存在與否能直接影響恒牙的排列是否整齊。也有些小兒在乳牙萌出時(shí)就出現(xiàn)間隙。一般隨著年齡的增長(zhǎng)，生理間隙逐漸增大。但隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒的飲食越來(lái)越精細(xì)，對(duì)頜骨的功能性刺激不夠，常使得乳牙間隙過(guò)小，影響恒牙的排列。因此，要讓小兒多吃硬的、粗纖維食物以刺激頜骨的發(fā)育。此外，在嬰幼兒階段，乳牙由于多因素作用極易患齲，而且齲齒多發(fā)，齲蝕范圍廣、發(fā)展速度快，短期內(nèi)易轉(zhuǎn)變?yōu)樗璨?、根尖周病甚或殘冠、殘根，?yán)重影響兒童牙牙合系統(tǒng)及全身發(fā)育。但由于乳牙要被替換，很多人認(rèn)為反正乳牙是暫時(shí)性的，壞了還會(huì)在長(zhǎng)，而不重視乳牙的治療和保護(hù)，其實(shí)這種觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤的。作為家長(zhǎng)，一定要對(duì)乳牙的重要性有充分的認(rèn)識(shí)。一方面，乳牙有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。幼兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛期，健康的乳牙能發(fā)揮良好的咀嚼功能，一方面有助于消化，利于生長(zhǎng)發(fā)育，另一方面會(huì)給頜、顱底等組織以功能性刺激，有助于頜面部正常發(fā)育。乳牙齲壞或缺失就會(huì)影響幼兒的咀嚼功能，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入和消化吸收，導(dǎo)致幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低幼兒機(jī)體抵抗力。而另一方面，有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙，并能幫助恒牙萌出到正常的位置，形成健全的恒牙列。而乳牙由于齲壞或缺失，其鄰牙就會(huì)發(fā)生移位，乳牙所占的間隙就會(huì)縮小，其繼承恒牙就會(huì)因間隙不足而位置異常。因此，重視和保護(hù)乳牙甚為重要。那么，如何保護(hù)乳牙呢？但愿以下幾點(diǎn)對(duì)你有所幫助：（一）加強(qiáng)孕期的保健：乳牙的保健實(shí)際上從胎兒期就開(kāi)始了，母體的營(yíng)養(yǎng)不良或疾病會(huì)影響胎兒牙齒的發(fā)育，如母親懷孕期間鈣、磷、維生素的缺乏，可使乳牙鈣化受影響，出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不良而易齲壞。因此，要特別注意孕期的營(yíng)養(yǎng)和保健。（二）盡早為小兒進(jìn)行口腔清潔工作：以前的觀點(diǎn)認(rèn)為：一旦小兒有牙萌出即應(yīng)開(kāi)始刷牙，最新的觀點(diǎn)卻認(rèn)為：嬰兒一出生就應(yīng)進(jìn)行口腔清潔。嬰兒自母體產(chǎn)出后不久，其口腔內(nèi)就有細(xì)菌的定殖，而嬰兒的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，唾液分泌少，故自潔作用差，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。齲病又是一種細(xì)菌性疾病，因此盡早為小兒進(jìn)行口腔清潔工作，減少口腔內(nèi)細(xì)菌種類和數(shù)量，可降低或延緩齲病的發(fā)生。為嬰兒清潔口腔時(shí)可用指套刷等進(jìn)行。（三）不要讓小兒含奶頭睡覺(jué)：含奶頭睡覺(jué)時(shí)，小兒的乳牙被奶液尤其是加糖的奶液或其它流質(zhì)飲食長(zhǎng)時(shí)間浸泡，很容易齲壞，形成廣泛的、大面積的齲壞，即所謂的奶瓶齲。（四）注意刷牙和牙間清潔：等孩子到2歲左右，家長(zhǎng)就可以著手培養(yǎng)孩子的刷牙習(xí)慣，但這時(shí)的刷牙更多的是游戲，讓孩子逐漸習(xí)慣牙刷并掌握基本的刷牙方法，口腔清潔工作還是要有家長(zhǎng)進(jìn)行，到3歲以后可以讓孩子自己刷牙，但6歲以前，家長(zhǎng)都要進(jìn)行輔助，監(jiān)督孩子刷牙。隨著牙縫的增大，孩子牙縫中很容易嵌塞食物，導(dǎo)致牙齒鄰面發(fā)生齲齒，因此刷牙的同時(shí)應(yīng)注意使用牙線，進(jìn)行牙間的清潔。（五）定期走訪牙醫(yī)：這點(diǎn)非常重要，每隔3個(gè)月左右去看一次兒童牙醫(yī)，充分利用兒童牙醫(yī)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)小兒牙病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并定期從牙醫(yī)處獲取口腔衛(wèi)生宣教知識(shí)，做好小兒口腔健康的預(yù)防保健工作，這往往能得到事半功倍的效果。本文系汪俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。