病理科

作者：白岳青，上海市第六人民醫(yī)院病理科今天我們聊聊胃鏡活檢病理報告的內容。通常大家有個胃部不適，臨床醫(yī)生有時候會開個胃鏡檢查，用長長的胃鏡管從口腔伸入胃部，細長的管子的頂端有攝像頭，醫(yī)生可以在顯示器下直觀地觀察胃黏膜有無病變，其中最主要的目的是早期發(fā)現胃癌、或者癌前病變，及早干預，使患者受益。胃鏡活檢病理報告和腸鏡活檢病理報告不同的是，除了有良性、惡性的病變之外，在良性中還細分了幾種不同組合的胃炎，同時還提示是否有HP（幽門螺旋桿菌）感染。在目前一些分子病理手段的幫助下，還可以區(qū)分出感染的HP是否存在耐藥，以便及時調整藥物，有效殺死HP，還您一個健康的胃。以上就是常見的胃鏡活檢病理報告胃鏡活檢病理報告通常有以下幾種情況：1、惡性：癌、癌變。通常診斷那欄出現這幾個字，患者所要做的就是去找臨床醫(yī)生進一步明確癌癥的范圍，有沒有轉移、適不適合開刀等等。2、息肉：一種是息肉（胃底腺息肉、增生性息肉等）。3、炎癥，主要是以下幾種表現的組合：慢性，指慢性炎細胞，多數以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主，根據炎細胞的數量區(qū)分炎癥的程度。(1)活動性，指中性白細胞浸潤的程度。(2)萎縮，指的是正常腺體的減少或者體積縮小，多數與長期的炎癥刺激有關。有研究認為萎縮與胃癌的發(fā)生存在一定的關系。(3)腸化，指的是正常腺體的上皮被小腸或結腸上皮所取代，有研究認為腸化中的某一種類型與胃癌的發(fā)生存在一定的關系。(4)異型增生，指的是腺體異型的程度，是癌前病變，發(fā)生異型增生即是已經走在向癌轉變的道路上了。(5)HP，指的是有無幽門螺旋桿菌的感染。HP與胃潰瘍的發(fā)生有關，而胃潰瘍有少數概率會轉變?yōu)槲赴Ｔ谶@些指標中，最值得重視的就是異型增生。這屬于癌前病變，可分為低級別和高級別兩個程度，其中高級別異型增生，可能存在2種情況：1、本質上已經是癌了，但是因為胃鏡活檢局限性，可能會僅取到高級別異型增生的部位。2、本質上就是高級別異型增生，那就是不幸中的萬幸，在轉變?yōu)榘┲疤嵩绺深A，可行黏膜剝脫術，患者并發(fā)癥少，預后好。不管是哪種情況，盡快去看臨床醫(yī)生就是最好的方法。很多朋友看到這里肯定會問，那要是有萎縮/腸化/異型增生怎么辦？這里給大家說明一下，并非有萎縮/腸化將來就一定會罹患胃癌，也并非有異型增生就等同于罹患胃癌。要知道惡性腫瘤的形成是有一個不斷進展的過程的。異型增生只是比其他疾病更容易進展為胃癌，在這個階段及早切斷致癌因素，治療慢性疾病，可以有效抑制癌的發(fā)生。另外一般胃癌的發(fā)展需要經過一段較長的時間，規(guī)律復查胃鏡就是為了能夠早期發(fā)現病變、早期干預和治療，將危險扼殺在搖籃中?？破招≠N士HP（幽門螺旋桿菌）是一種會引起胃炎及胃潰瘍的細菌，并且與胃癌發(fā)病有關，可以通過口-口傳播、糞-口傳播與胃-口傳播，親密接觸，尤其是配偶、父母與孩子之間的親密接觸，可能是導致Hp感染的非常重要的因素，所以幽門螺旋桿菌存在明顯的家庭聚集性。HP最終造成胃癌的過程如下圖所示：一旦胃鏡活檢病理報告提示HP感染，請及時就醫(yī)，必要時行幽門螺旋桿菌經典四聯(lián)療法（14d），及時將隱患扼殺在搖籃之中。一般第一次殺菌，根除成功率最大，務必在發(fā)現感染時引起重視。當然，有條件的話在發(fā)現感染后可利用病理科石蠟樣本進行克拉霉素耐藥相關23srRNA基因突變檢測，如發(fā)現耐藥基因突變，應更換四聯(lián)療法中的克拉霉素，以避免無效用藥。希望這次講解能夠對大家有所幫助。

談到甲狀腺腫瘤，首先需要了解什么是腫瘤。從基礎病理角度，腫瘤（tumour）是指機體在各種致瘤因子作用下，細胞生長調控發(fā)生嚴重紊亂導致細胞異常增殖所形成的新生物，多表現為機體局部的異常組織團塊。這種導致腫瘤形成的細胞增殖，成為腫瘤性增殖（neoplasticproliferation），與非腫瘤性增殖相對。腫瘤形成十分復雜，是細胞生長與增殖的調控發(fā)生嚴重紊亂的結果，具有復雜的分子基礎，涉及愿挨基因、腫瘤抑制基因、代謝編程、抵制凋亡、細胞永生化、血管生成、浸潤和轉移能力獲得、免疫逃避、基因組不穩(wěn)定性、腫瘤微環(huán)境、表觀遺傳調控、非編碼RNA功能異常等。致瘤因子可分為：物理性、化學性和生物性三大類。物理性致瘤因子如：電離輻射和非電離輻射。化學性致瘤因子如：石棉（可導致間皮瘤）、有機物聯(lián)苯胺（膀胱癌）、亞硝胺（肝癌等）、吸煙的香煙煙霧成分（肺癌、口腔癌等）等等。生物性致瘤因子包括病毒、霉菌等。如EB病毒導致鼻咽癌、乙肝病毒導致肝細胞肝癌、HPV病毒導致宮頸癌等。甲狀腺腫瘤，自然也就是在各種致瘤因子的作用下，細胞生長調控發(fā)生紊亂而導致甲狀腺異常增生所形成的新生物。根據發(fā)生異常增生的細胞起源的不同，可將甲狀腺腫瘤分為上皮性、間葉性以及繼發(fā)腫瘤三大類。根據腫瘤的性質，可分為良性腫瘤、惡性腫瘤和介于良惡性腫瘤之間的低風險腫瘤三大類。我們通常所說的甲狀腺癌，是甲狀腺內上皮性惡性腫瘤，然后再根據上皮的具體分類再進行分類。