消化內(nèi)科

隨著幽門螺旋菌（HP）檢查手段的多樣化和體檢篩查，越來越多的人被查出HP陽性。那么，是否HP陽性就一定要?dú)⒕?？不盡然，根據(jù)以下情況酌情進(jìn)行殺菌，才是科學(xué)，合理的。如果你有慢性胃炎而且有了消化不良的不舒服（肚子脹、不想吃什么的）；如果你有慢性胃炎而且胃鏡做出來有萎縮、腸化；如果你做過胃的手術(shù)；如果你家里有人有胃癌（有血緣關(guān)系的）；如果你要吃很長(zhǎng)時(shí)間阿司匹林什么藥的；如果你有缺鐵性貧血、特發(fā)性過敏性紫癜又找不到原因的；如果你有增生性胃息肉什么的和幽門螺桿菌有關(guān)系的胃病的；如果你覺得心里害怕……如果有以上情況，就要積極進(jìn)行三聯(lián)或者四聯(lián)殺菌治療。盡早根除HP。

胃食管反流病的癥狀有哪些？ 胃食管反流病的主要癥狀包括： “燒心”?！盁摹笔且环N位于胸骨后的不適感或灼痛?？赡茉谶M(jìn)食后、躺下后不久或俯身向前時(shí)發(fā)生。有部分胃食管反流病患者不出現(xiàn)胃灼熱感。反流。指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺。 胃食管反流病引起的“燒心”通常出現(xiàn)在進(jìn)食后 2 小時(shí)內(nèi)。如果“燒心”的感覺持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至整晚，說明此時(shí)的胃食管反流病已經(jīng)很嚴(yán)重了。 胃食管反流病的其他癥狀包括： 胸痛。表現(xiàn)為一種沉悶、沉重的不適感，彌漫至整個(gè)胸部。胸痛可能與胃灼熱感同時(shí)存在，可能與心臟病發(fā)作時(shí)的疼痛混淆。上腹痛。上腹燒灼感。噯氣。聲音嘶啞。吞咽困難。在晚期胃食管反流病中更常見。感覺有東西卡住喉中。咳嗽。唾液過多。惡心。 發(fā)生胃食管反流病后，疾病會(huì)怎樣發(fā)展？ 胃食管反流病本身是一個(gè)有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性疾病。大多數(shù)患者只會(huì)表現(xiàn)為不適癥狀，約有 1/3 患者有食管損傷，如果規(guī)范治療并注意生活方式調(diào)整，能有效控制癥狀、不會(huì)發(fā)生更嚴(yán)重的疾病，也不會(huì)有生命危險(xiǎn)，整體上預(yù)后很好。 但有些患者病情比較嚴(yán)重，可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥；患病時(shí)間越長(zhǎng)、疾病越嚴(yán)重，發(fā)生并發(fā)癥的可能性越高。 晚期胃食管反流病可導(dǎo)致以下并發(fā)癥，如： 食管黏膜嚴(yán)重感染（食管炎）、食管糜爛和潰瘍。食管狹窄。巴雷特食管，即食管內(nèi)層細(xì)胞被類似于胃部及小腸內(nèi)層的細(xì)胞所代替。巴雷特食管并不常見，但可導(dǎo)致食管癌。呼吸系統(tǒng)疾病，如持續(xù)咳嗽、哮喘、肺炎和喉炎。齲齒的發(fā)生速度加快，這是由于胃酸進(jìn)入口腔并磨損牙釉質(zhì)。 對(duì)于一些胃食管反流病患者，發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。 何時(shí)應(yīng)就醫(yī)，應(yīng)去哪些科室？ 偶爾出現(xiàn)的輕微胃灼熱感通常可以通過改變生活方式以及服用減少或阻斷胃酸的非處方藥物緩解。 如果出現(xiàn)下列情況，請(qǐng)立即撥打急救電話： 有心臟病發(fā)作的癥狀。包括： 胸部疼痛或壓迫感，或胸內(nèi)有奇怪感覺。出汗。氣短。惡心或嘔吐。在背部、頸部、下頜、上腹部、一側(cè)或兩側(cè)肩膀或手臂有疼痛、壓迫感或奇怪感覺。頭暈或突然感到無力。心率加快或心跳不規(guī)則。 撥打急救電話后，接線員可能告訴患者要嚼 1 片成人劑量或 2 ~ 4 片低劑量阿司匹林。應(yīng)等待救護(hù)車，不要自己開車前往醫(yī)院。 如果出現(xiàn)下列情況，請(qǐng)立即就醫(yī)： 嘔血。便血、黑色或栗色便。 如果胃食管反流病癥狀出現(xiàn)以下改變，請(qǐng)就醫(yī)： 家庭治療 2 周后癥狀沒有改善、癥狀變化或加重，或干擾日?；顒?dòng)。發(fā)生窒息或吞咽困難。并未有意減重的情況下體重下降較多。在過去幾年內(nèi)癥狀頻繁出現(xiàn)，通過改變生活方式，或服用減少或阻斷胃酸的非處方藥物僅能部分緩解癥狀。 下列科室醫(yī)生能夠診斷和治療胃食管反流病： 消化內(nèi)科醫(yī)生。如果兒童有胃食管反流病癥狀，咨詢兒科醫(yī)生。如果處于妊娠期，咨詢產(chǎn)科醫(yī)生和婦科醫(yī)生。如果考慮做手術(shù)，可以咨詢?cè)谖负褪彻芗膊≈委煼矫嬗薪?jīng)驗(yàn)的普通外科醫(yī)生。

PGI和PGII是胃粘膜細(xì)胞分泌的一種蛋白，大約有1%的胃蛋白酶原進(jìn)入血液并穩(wěn)定存在，胃萎縮時(shí)會(huì)改變胃蛋白酶原的分泌。因此，血清中PGI和PGII水平可以作為胃粘膜萎縮的可靠指標(biāo)。目前，胃蛋白酶原水平檢測(cè)已經(jīng)被認(rèn)為是“血清學(xué)上的胃鏡檢測(cè)”。亞洲地區(qū)關(guān)于胃蛋白酶原的臨床使用研究有已經(jīng)很多，已有明確證據(jù)表明胃蛋白酶原水平檢測(cè)能有效發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，萎縮性胃炎是腸化生胃癌早期癌前病變已經(jīng)成為共識(shí)。一項(xiàng)大規(guī)模人群研究表明增加PGI/PGII時(shí)，檢測(cè)的靈敏度和特異性分別提高至93%和88%。胃蛋白酶I(PGI)的臨床意義正常參考值：67~200 ng/mlPGI是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指針，胃酸分泌增多PGI升高，胃酸分泌減少或胃粘膜腺體萎縮PGI降低胃蛋白酶II(PGII)的臨床意義正常參考值：0~15 ng/mlPGII與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大（相對(duì)于胃竇粘膜），其升高與胃底腺管萎縮、胃上皮化生或假幽門腺化生、異型增值有關(guān)PGI/II比值的臨床意義正常參考值：>7.5PGI/II比值進(jìn)行性降低與胃粘膜萎縮進(jìn)展相關(guān)。因此，聯(lián)合測(cè)定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜“血清學(xué)活檢”的作用。