耳鼻咽喉科

對于腮腺腫瘤，瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科頭頸團隊經(jīng)過數(shù)千病例的探索，建立了3個關于腮腺腫瘤手術的瑞金經(jīng)驗，與其他手術團隊相比，使得患者能夠去除腫瘤、保護臉部顏值、減少術后不適。今天我們就通過一例典型腮腺腫瘤病例來看看3個瑞金經(jīng)驗的優(yōu)勢。葉斌主治醫(yī)師門診：周一、周三：咽喉及頭頸腫塊專病門診向明亮主任醫(yī)師門診：周一上午、周三下午最近，32歲的美女小佳（化名）遇到了煩心事，在化妝時無意間摸到自己的右臉旁、耳朵下方有個“雞蛋大小”腫塊，不痛不紅，以前也從來注意過。于是，小佳趕緊預約瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科向明亮主任醫(yī)師，進行了面診和檢查。B超及影像學提示：右側腮腺腫塊考慮多形性腺瘤。鑒于腫塊逐漸長大的傾向和惡性可能，小佳在今年8月份在瑞金醫(yī)院進行了右側腮腺腫瘤切除術+局部肌瓣修復術。術后3天小佳順利出院了，復診時對治療效果十分滿意。其實，是有了關于腮腺腫瘤的3大瑞金經(jīng)驗護駕，才使得小佳的花容月貌沒有損失。做手術，首先就是切開皮膚，然后找到腫瘤，保留重要組織結構，切除腫瘤。而腮腺手術，因腮腺位于側面部，尤其需注意切口及術后疤痕對患者顏值的影響。常規(guī)的腮腺手術切口是“S”型切口，即從耳廓基部自然皮紋向下至耳垂下，向后上達乳突，再弧形轉折下行繞過下頜角，沿下頜骨下緣約2cm處向前延伸。瑞金醫(yī)師團隊在大量手術病例的基礎上，豐富的經(jīng)驗加上循序漸進的臨床思考，從最早的腮腺大“S”形切口入路完成腮腺腫瘤切除術，逐漸優(yōu)化為頜后切口、耳前小切口、小“s”形切口等手術切口設計完成此手術?，F(xiàn)階段，針對腫瘤在腮腺區(qū)域的不同位置，已經(jīng)可以根據(jù)患者具體情況設計個性化的小切口完成手術，手術創(chuàng)傷小，不損傷患者的顏值。有些患者的腮腺腫瘤較大或者位置深，需要切除的腮腺組織過多導致側面的組織缺損，導致兩側面部凹陷、不對稱，影響患者的美容，會帶來一定的心理陰影。因此，我們設計了腮腺區(qū)的胸鎖乳突肌瓣進行術區(qū)缺損的修復，一方面避免了術后“進食出汗綜合征”的出現(xiàn)，同時又避免了術區(qū)凹陷，保證了兩側面部的對稱，大大改善了患者術后的美觀及生活質量。腮腺手術常規(guī)術后是需要加壓包扎的，為什么呢？因為腮腺屬于唾液腺，分泌大量唾液來達到潤滑口腔和促進消化的作用。切除腮腺腫瘤后，會保留殘余腮腺組織，但其仍具有分泌唾液的功能。那么當術后不加壓包扎時，殘余的腮腺分泌大量唾液積聚在傷口中，就會形成涎瘺（即唾液積累），會繼發(fā)傷口感染等情況。我們通過術中對殘余腮腺組織進行肌瓣的覆蓋和創(chuàng)面的仔細結扎，相當于在傷口內(nèi)就已經(jīng)形成了一個加壓層，因此，手術切口只需一張醫(yī)用敷貼覆蓋即可，避免了術后的五花大綁，提高患者的舒適程度。有腮腺腫瘤手術的瑞金3經(jīng)驗加持，對于患有腮腺腫瘤的病友，可以既保護好自己的顏值，又能術后舒適。不必為耳朵下方長了個腫塊，而擔心憂慮了。

術后隨訪鼻內(nèi)窺鏡手術后的定期隨訪和綜合治療是鼻內(nèi)窺鏡治療鼻息肉、鼻竇炎整個過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。一般在出院后的7-10天，手術醫(yī)生會讓患者在門診進行第一次的隨訪復診，以后酌情每3-4周一次直到黏膜的上皮化，整個過程大約需要3-6個月。絕大多數(shù)的病患經(jīng)過3-6個月的隨訪復診都可獲得滿意的結局。極少數(shù)病變嚴重者、息肉復發(fā)曾經(jīng)歷多次手術者、有明顯變應性因素者，往往術后病情會有反復，這類病人即所謂的難治性鼻竇炎，需長期隨訪管理。出院用藥及術腔沖洗常用的出院帶藥主要有：①鼻用類固醇噴霧劑：一般在出院后一周，第一次復診后手術醫(yī)生會讓患者開始應用鼻用類固醇噴霧劑，一般需連續(xù)使用3-6個月。②口服皮質類固醇藥片：如強的松或地塞米松，晨起頓服，具體用量及用法請根據(jù)醫(yī)囑用藥。③粘液促排劑：如切諾，沐舒坦等。④口服抗生素：具體用量及用法請根據(jù)醫(yī)囑用藥。出院后另一重要事項為鼻腔沖洗，術后應堅持每天鼻腔沖洗，一天3次（如上班中午沖洗不方便，每天早晚兩次沖洗必須要做到），至少持續(xù)3個月。鼻內(nèi)鏡術后由于術腔黏膜水腫,并有偽膜形成，竇口、鼻道等處會有許多血性和黏性分泌物,血塊血痂堆積。這些物質如不及時清理將影響鼻腔通氣功能,影響竇口的引流及黏膜的恢復,時間過久將造成術腔粘連,竇口封閉以至術后復發(fā)。術后應用鼻腔沖洗可以明顯的減輕患者粘膜水腫、痂皮形成等不良反應，有助于術腔的早日恢復。鼻腔沖洗器及沖洗液的配制鼻腔沖洗器可在醫(yī)院的商店里購買，出院前床位負責醫(yī)生會教會患者如何沖洗鼻腔的。出院后的沖洗液（高滲鹽水）可以購買專用的鹽包沖調(diào)，也可自行調(diào)配，建議自行配制，方法簡單經(jīng)濟實惠：在500毫升水（普通自來水即可）里加入淺平的1湯匙（普通喝湯的瓷湯匙）食用鹽（最好選用無碘鹽），或1.25升可口可樂瓶量的水里放約2湯匙食用鹽，水和鹽配好后煮沸（注意一點要煮沸），讓其自行冷卻，每天煮沸夠一天使用的鹽水量備用。

鼻內(nèi)窺鏡手術不同于以往的根治性手術，它強調(diào) “功能性”原則，即手術在徹底切除清理不可逆病變的基礎上，要最大限度地保留鼻腔及鼻竇黏膜。手術后，被保留下來的病變黏膜的功能恢復需要有一定的時間，在這一段時間內(nèi)，會有大量的血痂形成，囊泡樣改變，黏膜水腫和肉芽生長等，若沒有及時的清理，不僅會影響和延緩術腔的愈合過程，發(fā)生術后并發(fā)癥，嚴重者可導致手術的失敗。因此，手術僅僅是治療疾病整體步驟的開始階段和關鍵階段，術后的定期隨訪和綜合治療則是鼻內(nèi)窺鏡治療鼻息肉、鼻竇炎整個過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。術后1-2周內(nèi)術腔內(nèi)的滲血粘液、分泌物及纖維素滲出，在術腔創(chuàng)面凝固成干痂，需及時予以清理，保持術腔清潔，而術后2-8周內(nèi)是術腔囊泡形成，發(fā)生粘連的階段，也需及時的進行處理。因此必須克服各種困難堅持復診，直到術腔上皮化。一般在出院后的7-10天，手術醫(yī)生會讓患者在門診進行第一次的隨訪復診，以后酌情每3-4周一次直到黏膜的上皮化，整個過程大約需要3-6個月。絕大多數(shù)的病患經(jīng)過3-6個月的隨訪復診都可獲得滿意的結局。極少數(shù)病變嚴重者、息肉復發(fā)曾經(jīng)歷多次手術者、有明顯變應性因素者，往往術后病情會有反復，這類病人即所謂的難治性鼻竇炎，需長期隨訪管理。