上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮腺肌癥
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子宮腺肌癥科普知識(shí) 查看全部

上曼月樂(lè)問(wèn)題多，怎么破？曼月樂(lè)又稱為“左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”，是治療月經(jīng)過(guò)多，以及子宮腺肌癥的最重要的保守治療的方法之一。與其說(shuō)它是一個(gè)“環(huán)”，還不如說(shuō)它是一種特殊的“藥”，只不過(guò)這個(gè)藥是在子宮內(nèi)緩慢地每天釋放藥物而已，避孕也只是它的一個(gè)附帶的功能而已。而且藥物也只是作用于子宮內(nèi)膜及子宮而已，入血濃度僅僅是子宮內(nèi)膜釋放濃度的千分之一。從這個(gè)角度去理解，很多病人提到的問(wèn)題都會(huì)得到解答。很多人會(huì)拒絕上環(huán)，因?yàn)樗且粋€(gè)操作，也擔(dān)心上環(huán)后會(huì)引起婦科炎癥、腰痛等不適。但是，大家又有沒(méi)有想到，如果不上環(huán)，我可能就得要天天吃藥呢？而如果口服藥物治療的話，藥物還要經(jīng)過(guò)我的胃腸道吸收，通過(guò)我的肝腎代謝，然后再去到全身各個(gè)器官發(fā)揮作用，這樣的話，也會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。所以，我們?nèi)绾螜?quán)衡，很重要。是用一次的宮內(nèi)操作換來(lái)5年的輕松，還是說(shuō)堅(jiān)持每天吃藥，繼續(xù)擔(dān)著口服藥物帶來(lái)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)呢？當(dāng)然，這個(gè)曼月樂(lè)也會(huì)引起一些不良反應(yīng)。其中，最常見是就是不規(guī)則陰道流血，我們稱之為出血模式的改變，一般量不多，來(lái)的時(shí)間也不等，多數(shù)情況是不影響生活，也不需要處理，也不會(huì)影響夫妻生活。所以，總體來(lái)說(shuō)，大部分病人是可以耐受的。還有，很多病人現(xiàn)在也了解到曼月樂(lè)環(huán)可以縫在子宮上，就會(huì)糾結(jié)是不是一定得縫。對(duì)于子宮偏大，或者是曾經(jīng)上過(guò)環(huán)之后脫落的病人來(lái)說(shuō)，縫合可能是有一定的效果的，但是不能把宮內(nèi)縫合曼月樂(lè)環(huán)作為一個(gè)常規(guī)操作。合適的病人合適選擇，不能一概而論。建議還是跟?？漆t(yī)生討論后決定。縫合也是有一定的風(fēng)險(xiǎn)和弊端的（譬如增加手術(shù)時(shí)間、縫針斷裂在宮腔內(nèi)、以后取環(huán)困難等）。上環(huán)的問(wèn)題多多，以后我們可以繼續(xù)探討。我們需要謹(jǐn)記的是，任何治療方案，都有其優(yōu)缺點(diǎn)，我們權(quán)衡利弊，綜合選擇就可以。
子宮腺肌癥的治療今天第一次用了Kimi，嘗試一下對(duì)專業(yè)知識(shí)的搜尋,沒(méi)想到總結(jié)的還挺全面的，和大家分享一下：子宮腺肌癥的治療方法多種多樣，主要包括藥物治療、手術(shù)治療、保守治療以及中醫(yī)治療等，具體如下：藥物治療??非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬等，可抑制環(huán)氧合酶，在子宮內(nèi)膜水平減少前列腺素合成，從而緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)出血約30%，且不良反應(yīng)較少，患者易于接受。??激素類藥物：??口服避孕藥：聯(lián)合使用雌激素-孕激素避孕藥可減輕與子宮腺肌病有關(guān)的大量出血和疼痛。推薦作為合并月經(jīng)過(guò)多患者的二線治療藥物，可緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，通過(guò)抑制排卵來(lái)緩解痛經(jīng)，但對(duì)40歲以上患者需謹(jǐn)慎推薦，因其會(huì)增加患者血栓甚至肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。??孕激素類藥物：合成的高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)負(fù)反饋抑制下丘腦垂體卵巢軸，可緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量。新型孕激素地諾孕素可顯著縮小內(nèi)異癥囊腫，但對(duì)縮小子宮腺肌病病灶作用有限，可以配合GnRH-a做序貫治療。??促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：對(duì)絕經(jīng)前婦女，無(wú)論子宮大小，療效肯定，不但可以緩解疼痛，還能引起閉經(jīng)，顯著減少出血。常作為大子宮或合并貧血患者的術(shù)前預(yù)處理及術(shù)后鞏固治療，輔助生殖前預(yù)處理。??左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂(lè)）：主要適應(yīng)證是避孕和月經(jīng)過(guò)多，放置方便，可以攜帶5年，無(wú)年齡限制，對(duì)子宮腺肌病痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多均有效，推薦作為合并月經(jīng)過(guò)多患者的首選療法，但使用后可能會(huì)出現(xiàn)脫環(huán)和環(huán)下移、陰道淋漓出血及閉經(jīng)等副反應(yīng)。手術(shù)治療??子宮切除術(shù)：如果患者的疼痛非常嚴(yán)重并且沒(méi)有其他治療方法，醫(yī)生可能會(huì)建議做手術(shù)以切除子宮，但沒(méi)有必要切除卵巢來(lái)控制子宮腺肌病。此手術(shù)適用于無(wú)生育要求且癥狀嚴(yán)重的患者。??子宮腺肌癥病灶切除術(shù)：可保留患者的生育功能，適用于有生育需求且病灶局限的患者。??子宮內(nèi)膜切除或電凝術(shù)：通過(guò)切除或電凝子宮內(nèi)膜來(lái)減少月經(jīng)量和緩解痛經(jīng)，但可能會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成一定損傷，影響生育功能。??子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：通過(guò)栓塞子宮動(dòng)脈來(lái)減少子宮腺肌癥病灶的血供，從而緩解癥狀，可保留子宮，但可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如盆腔疼痛、發(fā)熱等。保守治療??高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）：利用超聲波的熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，對(duì)子宮腺肌癥病灶進(jìn)行局部消融，具有無(wú)創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于希望保留生育功能的患者。??冷凍消融：通過(guò)冷凍技術(shù)破壞子宮腺肌癥病灶組織，達(dá)到治療目的，也是一種微創(chuàng)的保守治療方法。??安置曼月樂(lè)環(huán)：曼月樂(lè)環(huán)可釋放左炔諾孕酮，起到局部的孕激素治療作用，從而緩解痛經(jīng)和減少月經(jīng)量，適用于有避孕需求且合并月經(jīng)過(guò)多的患者。中醫(yī)治療??藥物熱敷：借助溫?zé)嶂?，將中藥的藥性從表到里，通過(guò)人體的皮毛腠理，循經(jīng)運(yùn)行，內(nèi)到達(dá)臟腑，以疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、暢通氣機(jī)、鎮(zhèn)痛消腫、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，最終達(dá)到治病目的。??穴位貼臍：臍為先天之蒂，位于腹部中央，名位神闕，臍與諸經(jīng)相通。將藥掛貼于神闕，能激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能，通過(guò)臍孔，藉奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)之循行，以達(dá)病所，藥物有效成分直接吸收，起穴位截根作用。??內(nèi)服藥物調(diào)理：主要病機(jī)是血瘀，根據(jù)不同病機(jī)，分別配用溫經(jīng)散寒、益氣補(bǔ)血、化痰消瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之法，佐以扶本培正，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)節(jié)代謝，具有抑制子宮內(nèi)膜異位癥的作用。生活方式調(diào)整??泡熱水澡：可緩解子宮腺肌病引起的盆腔痛和痙攣。??腹部熱敷：在腹部使用加熱墊，有助于緩解疼痛。??保持規(guī)律作息：避免過(guò)度勞累，有助于維持內(nèi)分泌平衡，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。??均衡飲食：適量攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物，增強(qiáng)身體抵抗力。??適量運(yùn)動(dòng)：如散步、瑜伽等，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。
子宮腺肌病消融術(shù)治療前41歲女性患者，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病2年余，伴痛經(jīng)、月經(jīng)量大及貧血，經(jīng)GNRH-a打針、曼月樂(lè)環(huán)置入治療（1個(gè)月后自行脫落），間斷性結(jié)合地諾孕素控和中藥控制，近兩月來(lái)痛經(jīng)癥狀加重難以忍受，經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)量大、中度貧血頭暈不適，當(dāng)?shù)貗D科建議行子宮切除治療，患者想尋求其他保守方法，后經(jīng)患者推薦來(lái)我科行消融治療。治療中局麻下，超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)微波消融術(shù)治療后治療后90天消融后1月患者貧血及痛經(jīng)癥狀明顯恢復(fù)，三月后血紅蛋白恢復(fù)正常144g/L，痛經(jīng)癥狀及月經(jīng)量明顯改善。子宮腺肌病（腺肌癥）典型癥狀為子宮增大、痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，且進(jìn)行性加重，嚴(yán)重危害患者健康及生活質(zhì)量，保守治療方法為藥物控制（GNRH-a、地諾孕素等）及置入曼月樂(lè)環(huán)等，效果不佳后主要治療方式為子宮切除術(shù)或腺肌瘤挖除、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。超聲引導(dǎo)下消融治療主要優(yōu)勢(shì)是精準(zhǔn)破壞腺肌病病灶、保留子宮，已在國(guó)內(nèi)應(yīng)用多年，其療效顯著、創(chuàng)傷小，無(wú)手術(shù)疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，值得此類患者關(guān)注。