小兒神經(jīng)外科

都是肥胖惹的禍[捂臉] 12歲男孩，155厘米，92公斤，去年11月份開始出現(xiàn)頭痛，腰穿提示顱壓高，甘露醇脫水有效，腦脊液化驗提示既往巨細胞病毒感染，內(nèi)科按照自免腦系統(tǒng)治療，患兒癥狀有改善。今年過年后再次頭痛發(fā)作，期間體重不輕反而還漲了幾斤[捂臉]。同時出現(xiàn)視力急劇下降至眼前20厘米指數(shù)，雙眼發(fā)黑頻繁發(fā)作，內(nèi)科治療效果差，我們會診后結(jié)合患兒結(jié)實的體質(zhì)，透過頭顱片子就可以感受到小朋友扎實的脂肪，診斷為腦假瘤綜合征pseudotumor cerebri(PTC)或者叫特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（idiopathic intracranial hypertension.IIH），人群發(fā)病率是0.9人/10萬，女性好發(fā)（女：男=8：1），頭顱磁共振沒有發(fā)現(xiàn)占位，也沒有腦室擴張，由于腦組織順應性差腦室往往偏小，MRV沒有發(fā)現(xiàn)靜脈竇狹窄。而是由于長期肥胖引起的靜脈壓力增高，導致腦脊液吸收障礙等因素引起的顱高壓增高。處理方法是腦室分流術，包括腰大池腹腔分流LP和腦室腹腔分流VP，LP分流由于術后早期返修率高且易引起癥狀性的繼發(fā)小腦扁桃體下疝，目前傾向于選擇腦室腹腔分流術。該患兒行VP分流術，術后沒有使用甘露醇，術后頭痛完全消失，視力逐漸恢復，眼前發(fā)黑癥狀消失，高興出院了，我開的出院醫(yī)囑：減肥減肥減肥。

最近兩個脊髓拴系病例和大家分享下[抱拳] 病例1：遲到的手術。圖1：4歲男孩，出生后發(fā)現(xiàn)食道和肛門閉鎖，隨即行食道和肛門重建術。近3年來，孩子大便? 失禁，大便不規(guī)律。直到今年3月份，?？漆t(yī)生建議做腰骶椎磁共振檢查，才發(fā)現(xiàn)終絲低位 終絲脂肪變，臨床和影像學診斷為脊髓拴系綜合征，我們行終絲離斷術，術后（圖2）患兒有明顯便意、可控制，癥狀明顯改善。ps. 肛門閉鎖的寶寶第一次手術前常規(guī)都要行腰骶椎磁共振檢查排除脊髓拴系。病例2：圖3—5。2月大的女寶，出生后骶尾部皮膚局部發(fā)白伴凹坑，周圍有色素沉著，家長及時到醫(yī)院就診，超聲提示皮膚索道延伸至椎管，進一步磁共振可見皮膚索道末端與脊髓相連，牽拉脊髓，昨天做了拴系松解+終絲離斷術。術后平穩(wěn)。ps.早發(fā)現(xiàn)、早治療。

5歲女孩，三腦室內(nèi)巨大腫瘤，術前顱內(nèi)壓極高，先ommaya腦室外引流，術中腦壓大于45厘米水柱。后行縱裂胼胝體脈絡膜裂入路腫瘤切除術，術后病理是良性腫瘤，毛細胞星形細胞瘤。The smile on your face let me know that you need me.