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結膜腫瘤
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每4年一次的角結膜鱗癌的手術治療＆ 遵從醫(yī)囑，密切隨訪，連續(xù)“打擊”才是破解之道。
患者老年女性。發(fā)現角結膜新生物再次復發(fā)來診，查閱病史發(fā)現：4年和8年前分別因為同樣疾病，完成過手術治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動不便……未按照要求定期復診，每當腫物嚴重到一定程度，患者察覺了或者有眼表刺激癥狀方來就診。回看前兩次病理報告均提示OSSN，眼表鱗狀細胞新生物伴局部癌變。之所以復發(fā)的原因主要是三點：1、缺少足夠的深部安全切緣，因為眼表腫物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見的異常，并適當擴大切除范圍，同時兼顧術后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點缺少密切隨訪。事實上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺早期復發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤環(huán)境的，并無包膜，在眨眼、揉眼睛之時細胞是可以脫落種植的，導致多灶復發(fā)的。無論是角結膜鱗癌結膜黑變病還是結膜乳頭狀瘤這類眼表疾病，都具備這個特點今后陸續(xù)科普。曾經在診室里面打過比方，就像打仗的時候一樣，當敵人的主力部隊被消滅后，我們發(fā)現有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應該第一時間“消滅”。只有把各類復發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經過幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對比術前其實每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結膜移植、羊膜移植等眼表重建手術患者術后的舒適度、恢復過程都會改善，治療費用也大為降低。有足夠的正確健康知識，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。上海市五官科醫(yī)院眼科科普號
結膜鱗癌治療前 眼白上出現鋪路石樣的紅色腫物，伴有局部刺激感，消炎治療效果不佳，要排除眼表鱗狀上皮乳頭狀瘤變，可以分級為CIN1-3，之后便是原位癌。 如圖箭頭所示為典型的結膜鱗癌。 治療后 治療后1年 眼表腫瘤需要結合多模態(tài)的治療手段，包括手術、冷凍、激光，局部化療等。多模態(tài)治療后縮瘤。許詩瓊醫(yī)生的科普號
結膜黑色素瘤術前需要做那些檢查眼前段照相： 給眼睛拍個照，明確腫瘤累及范圍，有無出血破潰，做好基線資料的收集，明確分期 影像學必查項目包括：區(qū)域淋巴結B超（眼部腫瘤淋巴結轉移的第一站是頸部，包括腮腺、頜下、頸淺深淋巴結）、胸部CT和腹部（B超、CT或MRI）：血常規(guī)、肝腎功能和LDH，如LDH越高則預后越差，LDH＜0.8倍正常值的患者總生存明顯延長。 黑色素瘤可以通過血液腫瘤指標發(fā)現嗎？ 黑色素瘤尚無特異的血液腫瘤標志物，不推薦腫瘤標志物檢查。 黑色素瘤可以通過CT或MRI發(fā)現嗎？ 對于黑色素瘤患者如疑有內臟轉移或髂腹股溝淋巴結轉移者，應做影像學檢查，如肺CT、盆腔CT或MRI。有條件者建議每年復查一個pet-CT許詩瓊醫(yī)生的科普號