普通外科

隨著人們生活水平的提高，人群健康體檢意識(shí)的加強(qiáng)以及影像學(xué)檢查手段的不斷進(jìn)步，肝血管瘤的檢出率日益增多，由于對(duì)肝血管瘤的病因認(rèn)識(shí)上的不足，造成病人不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此有必要對(duì)該疾病做一詳細(xì)介紹。肝血管瘤的病因一項(xiàng)基于67萬(wàn)健康體檢人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5%，男女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%。肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過(guò)程中血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。既往有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。如懷孕和口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導(dǎo)致血管瘤生長(zhǎng)，這可能與女性發(fā)病相關(guān)。肝血管瘤屬肝臟良性病變，無(wú)明顯惡變表現(xiàn)及傾向。但仍有部分病人因血管瘤進(jìn)展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風(fēng)險(xiǎn)而需要治療。

隨著人們生活水平的提高，人群健康體檢意識(shí)的加強(qiáng)以及影像學(xué)檢查手段的不斷進(jìn)步，肝血管瘤的檢出率日益增多，由于對(duì)肝血管瘤的病因、診斷和治療認(rèn)識(shí)上的不足，造成病人不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此有必要對(duì)該疾病做一詳細(xì)介紹。上海市第十人民醫(yī)院普通外科楊庭松肝血管瘤的病因一項(xiàng)基于67萬(wàn)健康體檢人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5%，男女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%。肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過(guò)程中血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。既往有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。如懷孕和口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導(dǎo)致血管瘤生長(zhǎng)，這可能與女性發(fā)病相關(guān)。肝血管瘤屬肝臟良性病變，無(wú)明顯惡變表現(xiàn)及傾向。但仍有部分病人因血管瘤進(jìn)展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風(fēng)險(xiǎn)而需要治療。肝血管瘤的臨床表現(xiàn)肝血管瘤通常無(wú)癥狀，以單發(fā)病灶最為常見(jiàn)(61%)，生長(zhǎng)較慢，病程較長(zhǎng)，一般病人肝功能無(wú)明顯異常。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。若腫瘤直徑> 5cm，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生臨床癥狀。主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部癥狀。病人因擔(dān)心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡變和瘤體破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因而產(chǎn)生不安和焦慮或其他不良心理癥狀通常也成為治療的主要原因。肝血管瘤的診斷肝血管瘤的診斷目前主要依賴(lài)于影像學(xué)檢查。多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，可極大提高肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率。其中常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、磁共振(MRI)以及動(dòng)脈血管造影(DSA)檢查等綜合判斷。對(duì)于無(wú)癥狀病人應(yīng)結(jié)合2~3種影像學(xué)檢查綜合判定。 如不能確診，可考慮影像引導(dǎo)、腔鏡下活組織檢查或手術(shù)切除以確診。對(duì)于有癥狀病人結(jié)合臨床表現(xiàn)及2~3種影像學(xué)檢查，一般均可診斷，但應(yīng)常規(guī)行MRI或CT增強(qiáng)掃描檢查，以區(qū)別小血管瘤與肝癌，多發(fā)血管瘤與肝轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝血管瘤的臨床分型根據(jù)肝血管瘤的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目及病理學(xué)類(lèi)型，推薦國(guó)內(nèi)臨床分型(見(jiàn)表1)。肝血管瘤的治療肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無(wú)癥狀，且無(wú)惡變傾向，原則上以隨訪觀察為主。這是目前國(guó)內(nèi)外普遍接受的觀念。當(dāng)血管瘤較大且合并以下危險(xiǎn)因素時(shí)，建議酌情治療。伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤肝血管瘤引起的腹痛、腹脹、消化不良等不適癥狀并無(wú)特異性，導(dǎo)致肝血管瘤病人經(jīng)治療后癥狀持續(xù)存在，甚至治療后出現(xiàn)新的臨床癥狀。肝血管瘤相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率很低，但自發(fā)或外傷性破裂能給病人帶來(lái)致命后果，是血管瘤治療的絕對(duì)指征。進(jìn)行性增大的肝血管瘤一般觀點(diǎn)認(rèn)為：每年增速直徑> 2cm 的情況為快速增長(zhǎng)，如初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大，則可能存在并發(fā)各種癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，建議酌情治療。診斷不明確的肝血管瘤對(duì)于臨床診斷不確定的疑似血管瘤也被認(rèn)為是治療的指征，特別是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的病人。肝血管瘤治療方式的選擇鑒于肝血管瘤的臨床生物學(xué)特征，應(yīng)嚴(yán)格把握治療指征。目前，治療肝血管瘤有多種手段，專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人情況，嚴(yán)格把握指征，制訂個(gè)體化治療方案。不伴有危險(xiǎn)因素的I、II、III型病人，無(wú)論腫瘤直徑、位置，原則上以隨訪觀察為主，建議半年或1年定期復(fù)查。直徑< 5cm診斷明確的肝血管瘤絕大部分無(wú)癥狀，不應(yīng)以治療風(fēng)險(xiǎn)小而輕易治療，原則上建議觀察。手術(shù)治療對(duì)于I、II型肝血管瘤病人，原則上均可以行手術(shù)治療。手術(shù)切除治療肝血管瘤是目前認(rèn)為最為確切的治療手段，但應(yīng)嚴(yán)格把握切除指征，對(duì)于無(wú)癥狀病人不推薦手術(shù)。射頻消融射頻消融是目前應(yīng)用較多的肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，但應(yīng)把握好指征。包括以下：(1)伴有危險(xiǎn)因素的I、II型肝血管瘤，位于肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，有經(jīng)肝臟實(shí)質(zhì)的進(jìn)針路徑，周?chē)鸁o(wú)大血管、膽管及重要臟器，凝血功能良好的病人。(2)伴有全身其他臟器功能損害，不適合手術(shù)切除的肝血管瘤。治療方式包括經(jīng)皮肝血管瘤射頻消融、腹腔鏡下或開(kāi)腹肝血管瘤射頻消融。肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)（TAE）介入治療具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。手術(shù)指征包括：(1) I、II型肝血管瘤合并危險(xiǎn)因素(2) 有手術(shù)切除指征但腫瘤巨大，可經(jīng)TAE縮小瘤體，為二期手術(shù)切除創(chuàng)造條件(3) 腫瘤周?chē)兄匾Y(jié)構(gòu)，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較大(4)伴黃疸或消耗性凝血病(5)不能耐受手術(shù)或不愿接受外科手術(shù)的病人本文參考《肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)(2019版)》

直腸癌傳統(tǒng)手術(shù)避免不了患者切肛門(mén)或者造口的命運(yùn)，這讓患者的生活質(zhì)量十分低下。劉教授鉆研10年發(fā)明PPS（精準(zhǔn)功能保肛術(shù)），讓90%的直腸癌患者擺脫了這種命運(yùn)！ 直腸上長(zhǎng)了腫瘤，為什么要切除肛門(mén)？ 腸癌的發(fā)病率日益增長(zhǎng)，每年約有4-5萬(wàn)直腸癌患者需要切除肛門(mén)，在“保命”和“保肛”這一抉擇下，幾乎所有人都選擇了保命，放棄了肛功能。 如果選擇保肛，遇到腫瘤組織已經(jīng)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)到其他器官的情況，保肛治療之后很可能會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞切除不徹底的現(xiàn)象，會(huì)引起直腸癌復(fù)發(fā)。而選擇不保肛的話，切除腫瘤組織后還需要做一個(gè)“人造肛門(mén)”，這不僅對(duì)患者的身體和精神上是雙重打擊，昂貴的手術(shù)費(fèi)用也令人望而卻步。 PPS（精準(zhǔn)功能保肛術(shù)）保肛同時(shí)，甚至省下數(shù)萬(wàn)元手術(shù)費(fèi)用！ 今年年僅36歲的劉女士，不幸中招直腸癌。雪上加霜的是，腫瘤生長(zhǎng)的位置處于極低位，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，得到的回答都只有“切除肛門(mén)，做人造瘺口！” 經(jīng)過(guò)自己在網(wǎng)絡(luò)上的搜尋及一些直腸癌病友的建議，劉女士聽(tīng)聞上海市第十人民醫(yī)院胃腸外科劉忠臣主任發(fā)明了一項(xiàng)新型的精準(zhǔn)功能保肛術(shù)，已成功為五十多位極低位直腸癌患者保住自己的肛功能，決定再做一下最后的嘗試。 了解到劉女士對(duì)于肛功能和手術(shù)費(fèi)用的擔(dān)憂后，劉忠臣主任的一段話讓劉女士徹底放寬了心，選擇在十院進(jìn)行了手術(shù)。 “PPS（精準(zhǔn)功能保肛術(shù)）是十院首創(chuàng)，在手術(shù)中，我們使用獨(dú)家手工縫合技術(shù)，取代昂貴的手術(shù)器械吻合，替您節(jié)約了2萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)用。由于不需要再做造口回納的二次手術(shù)，又可以為您節(jié)約3萬(wàn)元的二次手術(shù)費(fèi)用?！?極低位保肛的秘密武器——螺紋擴(kuò)肛器 在以前，直腸癌手術(shù)通常無(wú)法做到精準(zhǔn)的切除和精準(zhǔn)的縫合，主要的原因就是視野不好，用螺紋擴(kuò)肛器可以為外科醫(yī)生提供較好的視野，讓外科醫(yī)生達(dá)到精準(zhǔn)的切除和縫合，就形成了精準(zhǔn)功能保肛。 從理論到試驗(yàn)再到產(chǎn)品應(yīng)用，劉忠臣教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在漫長(zhǎng)的探索中突破阻礙，研究出螺紋擴(kuò)肛器，擴(kuò)開(kāi)括約肌，肛門(mén)直徑可擴(kuò)展到4~5 cm且不易滑動(dòng)，又能夠調(diào)整深度，便于手術(shù)醫(yī)生精準(zhǔn)切除直腸腫瘤、經(jīng)肛精準(zhǔn)縫合，最大限度保留了有效直腸，同時(shí)避免了吻合口狹窄。同時(shí)，螺紋擴(kuò)肛器也適用于肛門(mén)周?chē)∧[瘤、大息肉和早期癌組織等，大大縮短了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。 劉忠臣教授不僅為極低位直腸癌患者保住了肛門(mén)，而且肛門(mén)功能恢復(fù)特別好。這項(xiàng)技術(shù)惠及全國(guó)乃至全世界的直腸癌患者，揭開(kāi)了人類(lèi)精準(zhǔn)功能保肛的新時(shí)代！