腫瘤放射治療科

加拿大的一篇研究文章提示，T1-2N0 三陰性乳腺癌患者僅行改良根治術(shù)比保乳術(shù)＋放療增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，感到很糾結(jié)，國(guó)內(nèi)多數(shù)患者似乎更傾向于接受改良根治術(shù)。其實(shí)已經(jīng)有臨床試驗(yàn)證明，保乳術(shù)+放射治療療效是等同于改良根治術(shù)的，而且能保留更好的外觀和功能。單單這樣，選擇哪種術(shù)式也是蘿卜白菜，各有所愛(ài)，倒也算了。但現(xiàn)在如果三陰性乳腺癌保乳術(shù)后接受放射治療的療效好于根治術(shù)，似乎要提倡保乳了。因?yàn)橐坏└涡g(shù)后沒(méi)有放療指征，再做放療就不再合理，而保乳術(shù)后一定要做放療，接受放療順理成章，或許倒有獲益。只是還沒(méi)有III期臨床來(lái)驗(yàn)證這個(gè)觀點(diǎn)，等待中只能仁者見(jiàn)仁了。

去讀書(shū)了，出國(guó)了，遺忘了?，F(xiàn)在回到這里，帶著新的體會(huì)和心情，一年多的沉淀，對(duì)治療的思考更加全面，學(xué)習(xí)也開(kāi)闊了眼界，更新了治療理念，“幫助，去幫助”，國(guó)外的腫瘤治療理念也許更為人性化，愿意把它進(jìn)一步推廣，今天，只是一個(gè)好的開(kāi)始！

腫瘤腦轉(zhuǎn)移需要如何治療大約8%～10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤以肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤和腎癌較常見(jiàn)，其中，肺癌腦轉(zhuǎn)移可以占到大約40%。腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移開(kāi)始并沒(méi)有特殊的表現(xiàn)，大多慢性起病，但發(fā)生后往往進(jìn)展迅速。后期大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，常見(jiàn)的有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、神經(jīng)麻痹，肢體乏力等，也有患者是以性格改變等為首發(fā)癥狀。如果患有惡性腫瘤病史的患者出現(xiàn)上述癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行CT、MRI（磁共振）等影像學(xué)檢查；有些患者并沒(méi)有確認(rèn)的惡性腫瘤病史，但因?yàn)轭?lèi)似的癥狀接受影像學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了腦部占位病變，特別是多發(fā)性病灶者，一定要及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查或全身檢查，以尋找原發(fā)病灶，排除腦轉(zhuǎn)移。腫瘤一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，治療腦轉(zhuǎn)移涉及針對(duì)個(gè)體患者病情的多學(xué)科方法。以下是一些常見(jiàn)的治療方案：?手術(shù)：在某些情況下，手術(shù)可能是去除腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤的一種選擇。一般認(rèn)為，針對(duì)單個(gè)腫瘤或幾個(gè)引起顯著癥狀的腫瘤，并且手術(shù)不會(huì)對(duì)周?chē)X組織造成太大損傷的情況下進(jìn)行治療。?放射治療：放射治療可用于治療腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤。包括全腦放射治療(WBRT)、立體定向放射外科(SRS)和分次立體定向放射治療(FSRT)。放射治療方法在腦轉(zhuǎn)移劉治療的適應(yīng)癥比較寬泛，對(duì)于單個(gè)或幾個(gè)轉(zhuǎn)移灶，預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，可以選擇立體定向放射治療，在控制腫瘤的同時(shí)，還可以保護(hù)其余部位的腦組織不受損傷，保持良好的認(rèn)知能力，而對(duì)于多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤，可以進(jìn)行全顱放療，以減少顱內(nèi)再次出現(xiàn)新發(fā)病灶的可能，甚至一般情況不是很好的患者，也可以通過(guò)放療緩解癥狀，改善生活質(zhì)量?；颊叩倪x擇取決于腫瘤的大小和數(shù)量、腫瘤的位置以及患者的整體健康狀況等因素。?化療：化療可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是當(dāng)癌癥已擴(kuò)散到身體的多個(gè)部位時(shí)。但是，一些化療并能有效穿過(guò)血腦屏障，這可能會(huì)限制其治療腦腫瘤的有效性。?靶向治療：某些類(lèi)型的癌癥具有可以用藥物靶向的特定基因突變或生物標(biāo)志物。特別是一些可以穿過(guò)血腦屏障的小分子藥物，目前已經(jīng)很大程度改善了腦轉(zhuǎn)移患者的生存。其次還有靶向血管的一些靶向藥物，在抵抗腫瘤的同時(shí)還可以較為迅速減少由腫瘤治療帶來(lái)的腦水腫，緩解癥狀，提高療效。靶向藥物治療可單獨(dú)使用，也可以與其他治療聯(lián)合使用?免疫療法：免疫療法通過(guò)刺激人體的免疫系統(tǒng)識(shí)別和攻擊癌細(xì)胞來(lái)發(fā)揮作用。它可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是在癌癥具有高突變負(fù)擔(dān)或表達(dá)特定免疫相關(guān)標(biāo)志物的情況下。?支持治療：除了治療癌癥本身之外，支持治療對(duì)于控制癥狀和改善生活質(zhì)量也很重要。這可能包括營(yíng)養(yǎng)藥物，脫水藥物，治療疼痛和控制癲癇發(fā)作的藥物等，以及一些物理治療和其他支持服務(wù)。?臨床試驗(yàn)：臨床試驗(yàn)是測(cè)試癌癥新療法的研究。腦轉(zhuǎn)移患者，特別是多次治療失敗的患者，可能可以參加測(cè)試新療法或治療組合的臨床試驗(yàn)，爭(zhēng)取獲得新的治療機(jī)會(huì)。?總之，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移患者來(lái)說(shuō)，需要與包括腫瘤科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、放射腫瘤科醫(yī)生和其他專(zhuān)家在內(nèi)的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員團(tuán)隊(duì)密切合作，制定適合他們個(gè)人需求和偏好的治療計(jì)劃非常重要