超聲醫(yī)學(xué)科診療中心

當(dāng)肝血管瘤較小時（＜5cm），基本無任何特殊不適，這也是為什么大部分人是在體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)的原因。然而，當(dāng)肝血管瘤較大時（＞5cm），可突出于肝臟表面，壓迫周圍鄰近器官，引起上腹部脹痛不適、食欲減退、頑固性咳嗽等癥狀。甚至，極個別患者會因擠壓、外傷等原因引起肝血管瘤的破裂，引起突發(fā)性劇烈腹痛。

治療前 X女士2007年體檢時發(fā)現(xiàn)患有肝血管瘤（大小3-4 cm）；由于肝血管瘤是一種良性腫瘤、生長緩慢，醫(yī)生囑咐X女士無需處理、隨訪即可。如醫(yī)生所言，之后隨訪中腫瘤生長緩慢，X女士便與這枚良性腫瘤和平共處，期間并無不適。 2018年5月的一天打破了這種寧靜。X女士復(fù)查時發(fā)現(xiàn)這個“老朋友”已經(jīng)長到了10 cm以上，較上次復(fù)查增大了2-3 cm，該院外科醫(yī)生提醒X女士：太大的血管瘤有破裂風(fēng)險、需要手術(shù)。X女士第一次感覺到這個“老朋友”的威脅性。出于謹(jǐn)慎，X女士又咨詢了幾位外科醫(yī)生，得到的回復(fù)卻十分不同：有人建議手術(shù)，有人說手術(shù)風(fēng)險過大、不建議手術(shù)。這種境況讓X女士慌了神，到底能不能手術(shù)呢？不手術(shù)的話會不會有生命危險呢？手術(shù)的創(chuàng)傷大、風(fēng)險大，怎么辦？X女士想要治療，可外科切除手術(shù)創(chuàng)傷太大，又不想冒險，就這樣一直在兩難的尷尬境地里煎熬著。 轉(zhuǎn)瞬間到了2020年，X女士從親朋好友處聽說上海市第十人民醫(yī)院的超聲介入科余松遠(yuǎn)主任擅長肝血管瘤的微創(chuàng)治療，打聽到余主任在介入手術(shù)的口碑非常好。于是找到了余主任，溝通中X女士了解到：這顆巨大的肝血管瘤是她近1年來持續(xù)腹脹的罪魁禍?zhǔn)?，像一顆定時炸彈，施行外科切除手術(shù)的創(chuàng)傷確實會比較大，最佳的治療方案是微創(chuàng)微波消融治療：一根針搞定一顆大腫瘤，創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、恢復(fù)快。于是果斷住進(jìn)了超聲介入病房，開始這場“拆彈”手術(shù)。 圖1 術(shù)前MRT1加權(quán)冠狀面肝左葉被巨大血管瘤占據(jù)，壓迫胃與?二指腸，腫瘤大小12.8×9 cm 圖2 術(shù)后第4天MRT1加權(quán)冠狀面腫瘤明顯萎縮，周圍器官壓迫解除，術(shù)后腫瘤?小8.9×5.5 cm 入院第二天X女士做了上腹部MR（如圖1），經(jīng)過系統(tǒng)評估與討論，該院超聲介入團(tuán)隊針對這枚占據(jù)了整個肝左葉的巨大血管瘤，制定了最佳治療方案：聯(lián)合肝外科共同施行腹腔鏡引導(dǎo)下微波消融術(shù)。 2020年5月28日11點30分，這項肝巨大血管瘤“私人定制手術(shù)”在手術(shù)室開始了。肝外科孟主任、超聲介入科余主任的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合：腹腔鏡直視下，將微波消融針穿刺入瘤體內(nèi)開始序貫消融，瘤體的消融區(qū)就像氣球放氣了一樣萎縮了下來。該手術(shù)在1點31分順利結(jié)束，歷時2小時，術(shù)中出血量控制在20 ml以內(nèi)。在場的醫(yī)務(wù)人員都不禁感嘆：原來傳說中的微波消融對血管瘤治療效果這么好！ 肝巨大血管瘤學(xué)科聯(lián)合私人訂制 手術(shù)流程 ①腹腔鏡：肝?管瘤占據(jù)整個上腹部腹腔 ②在瘤體周邊墊紗布塊保護(hù)周邊臟器 ③腹腔鏡操作桿撬起瘤體！ ④ 腹腔鏡直視下開始微波消融 ⑤ 肝外科-超聲介?多學(xué)科聯(lián)合?術(shù)現(xiàn)場 ⑥ 消融后瘤體整體萎縮 至此，X女士體內(nèi)這枚巨大的“定時炸彈”大部分拆除完畢。術(shù)后第2天，X女士便下床活動，第3天已行動自如了，以往上腹部脹痛和壓迫感消失，為確認(rèn)這次多學(xué)科聯(lián)合新式手術(shù)的治療效果，X女士于本院復(fù)查了MR：顯示術(shù)后肝左葉腫瘤區(qū)域已完全無增強(qiáng)。術(shù)后第4天，X女士基本恢復(fù)，順利出院歸家。出院前感謝余主任、孟主任及所有相關(guān)的醫(yī)療工作人員對她的關(guān)照！ 術(shù)前 增強(qiáng)MR橫斷面顯示腫瘤周邊結(jié)節(jié)狀與環(huán)狀增強(qiáng)，逐漸向內(nèi)填充 術(shù)后 增強(qiáng) MR 橫斷面顯示腫瘤無增強(qiáng) 余松遠(yuǎn)主任答廣大肝血管瘤患者問： 1 得了肝血管有沒有危險？ 答： 肝血管瘤是一種常見的良性腫瘤，一般來說生長緩慢。早期可無癥狀，隨著腫瘤增大可壓迫周圍臟器出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，特別是大于10 cm的巨大血管瘤，可出現(xiàn)肝功能異常等，有破裂出血的風(fēng)險。 2 肝血管瘤什么情況下需要治療呢？ 答： 當(dāng)腫瘤較?。Γ?0;5 cm并無特殊癥狀時，一般無需處理。當(dāng)腫瘤＆＃62;5 cm以后可選擇手術(shù)切除 或者微波消融術(shù)對腫瘤進(jìn)行干預(yù)。血管瘤做微創(chuàng)消融治療的最佳時機(jī)是：瘤體最大徑為5-10 cm之間。 3 我是肝巨大血管瘤患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生認(rèn)為血管瘤破裂的機(jī)率比較小、不建議手術(shù)。這個觀點您怎么看？ 答： 臨床上認(rèn)為肝巨大血管瘤破裂的病人少，實際是對肝巨大血管瘤破裂機(jī)率的低估。我? 邊就發(fā)生過一例巨大血管瘤病人，之前血管瘤還較小時，看了很多醫(yī)生都說不用治療，多年以后，血管瘤長到20多公分，再找多家大醫(yī)院醫(yī)生都認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險極高而拒絕收治，患者無奈地回家盡量不活動，但還是在一次不大的顛簸后，血管瘤破裂出血，猶如水庫大壩潰堤，從有癥狀到死亡只有20幾分鐘，都沒來得及送上救護(hù)車。因而，很多巨大血管瘤破裂死亡的病人其實并沒送到大醫(yī)院臨床治療，因而給很多臨床醫(yī)生一種“安全、機(jī)率小”的錯覺。 4 對于肝巨大血管瘤，微創(chuàng)消融術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢在哪里？ 答： 肝血管瘤是良性病變，瘤體較小時用傳統(tǒng)的手術(shù)方式切除血管瘤瘤體及其周圍的肝葉組織，有一種因創(chuàng)傷大，風(fēng)險高而得不償失的感覺；當(dāng)瘤體太大時不管是外科切除、介入栓塞和經(jīng)皮消融治療的風(fēng)險都極大，術(shù)后肝功能會受到相應(yīng) 治療后 治療后365天 復(fù)查左肝外生性巨大血管瘤縮小至2x3㎝瘢痕。肝臟外形正常，對胃腸的壓迫消除了。 治療后30天 患者術(shù)后隨訪，腹脹明顯緩解，說明腫瘤縮小后解除了腫瘤對胃腸的壓迫，術(shù)前測算體積約6000ml，術(shù)后測算腫瘤體積約220ml。

阿姨多囊肝腹部膨大明顯，腹部大量腹水，腹壁靜脈曲張?？戳撕芏嗄甑尼t(yī)生只有肝移植一條路。四處打聽來到十院做了微創(chuàng)介入，非常順利，做完腹壁只有一個小的針眼，術(shù)畢即可步行回家。