急診危重病學科

此類問題患者問的很多，而網上的回答五花八門，而且很多屬互相抄襲，錯誤很多，包括一些官方的資料也存在誤導，讓廣大患者摸不著頭腦。到底什么情況下需要打破傷風針，破傷風皮試過敏怎么辦？破傷風桿菌是厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下容易生長繁殖(有氧菌消耗氧氣使厭氧菌容易繁殖)。由于破傷風桿菌的生長特性和特殊環(huán)境要求，破傷風桿菌在泥土及鐵銹中多見，這點符合老百姓常識，但需注意的是，并非只有鐵銹和泥土才有破傷風桿菌。臨床上，較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時應考慮打破傷風針。一般來說，只是劃傷表皮，或者傷口不深，較干凈，只要做好適當的清創(chuàng)，可以不打破傷風針。常說的打破傷風針是通過被動免疫獲得保護。被動免疫是指面臨可能的感染后，通過注射抗破傷風球蛋白獲得保護抗體的方式，常用的有兩種制劑：1）破傷風抗毒素(TAT，來源于馬)。2）人破傷風免疫球蛋白(TIG，來源于人),前者需要皮試，價格十余元，后者不需作皮試，價格稍貴。還有一種是通過主動免疫獲得保護，主動免疫是指即通過注射破傷風類毒素，誘導機體自身產生抗體獲得保護的方式。這里糾正一個誤區(qū)，醫(yī)學上的破傷風疫苗是指破傷風類毒素制劑，是類毒素而不是抗毒素。而上文說的TAT，TIG有時被叫做破傷風疫苗是個常識性的誤區(qū)，它們屬于治療類生物制品，不是疫苗。我們常說的小兒百白破疫苗里的“破”即指破傷風類毒素。主動免疫是通過系列接種注射獲得的，其獲得方法及有效保護期臨床較復雜，加之許多人大都沒有嚴格完成此道程序，或者無法確認，故臨床受到可能感染的外傷后仍多采取被動免疫。破傷風針皮試過敏臨床上主要是指破傷風抗毒素(TAT，來源于馬)皮試過敏，可改為注射人破傷風免疫球蛋白（TIG，來源于人）來獲得保護。如沒有TIG，可采取TAT脫敏注射，具體方法可咨詢就診處醫(yī)護人員。如果有過嚴格疫苗接種史的，可根據病情咨詢就診醫(yī)生，如在保護期內（下文所述），不一定需要打破傷風針。還有個大家經常問的問題：破傷風針受傷后多長時間內打最好？能保護人體多久？孕婦要注意什么？TAT和TIG當然是受傷后越早注射越好，一般不超過24小時，但超過后仍有注射價值（因為雖然破傷風24小時內即可發(fā)病，但潛伏期可為一周或更久）。TAT保護時間為2-3天左右，TIG保護時間為2-3周，這是綜合藥理和臨床研究所得，但并無絕對定論，超過這個時間再次面臨感染風險，需要再次注射。而注射破傷風疫苗獲得主動免疫的保護時間，相對較復雜，可咨詢就診醫(yī)生，一般情況是：自最后1次接種后3年以內受傷時，不需再次針對破傷風特殊處理。超過3年者應加強注射破傷風類毒素1次。嚴重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風類毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。按破傷風防治標準流程，如果沒有免疫接種史者，面臨可能感染后，在注射TAT或TIG獲得保護的同時，情況允許的話，還應該注射破傷風類毒素獲得主動免疫。但臨床限于個人，醫(yī)院及無疫苗等原因并未采取此種措施，仍以單純注射TAT或TIG為主。針對孕婦，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破傷風類毒素（即破傷風疫苗）是安全的，一般來說，使用方法同常人。而對于預防新生兒破傷風，如果孕婦過去接種過破傷風類毒素，只要在妊娠早期，最遲在分娩前3周，注射一針破傷風類毒素即可，抗體可以通過胎盤使胎兒也獲得這種保護性抗體，如果孕婦過去沒有注射過破傷風類毒素，則應在首次注射后4周，再注射一針，以作加強。本文系陳遠卓醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。