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什么情況下需要打破傷風(fēng)針，破傷風(fēng)皮試過敏怎么辦？
此類問題患者問的很多，而網(wǎng)上的回答五花八門，而且很多屬互相抄襲，錯(cuò)誤很多，包括一些官方的資料也存在誤導(dǎo)，讓廣大患者摸不著頭腦。到底什么情況下需要打破傷風(fēng)針，破傷風(fēng)皮試過敏怎么辦？破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下容易生長繁殖(有氧菌消耗氧氣使厭氧菌容易繁殖)。由于破傷風(fēng)桿菌的生長特性和特殊環(huán)境要求，破傷風(fēng)桿菌在泥土及鐵銹中多見，這點(diǎn)符合老百姓常識(shí)，但需注意的是，并非只有鐵銹和泥土才有破傷風(fēng)桿菌。臨床上，較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針。一般來說，只是劃傷表皮，或者傷口不深，較干凈，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)，可以不打破傷風(fēng)針。常說的打破傷風(fēng)針是通過被動(dòng)免疫獲得保護(hù)。被動(dòng)免疫是指面臨可能的感染后，通過注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護(hù)抗體的方式，常用的有兩種制劑：1）破傷風(fēng)抗毒素(TAT，來源于馬)。2）人破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG，來源于人),前者需要皮試，價(jià)格十余元，后者不需作皮試，價(jià)格稍貴。還有一種是通過主動(dòng)免疫獲得保護(hù)，主動(dòng)免疫是指即通過注射破傷風(fēng)類毒素，誘導(dǎo)機(jī)體自身產(chǎn)生抗體獲得保護(hù)的方式。這里糾正一個(gè)誤區(qū)，醫(yī)學(xué)上的破傷風(fēng)疫苗是指破傷風(fēng)類毒素制劑，是類毒素而不是抗毒素。而上文說的TAT，TIG有時(shí)被叫做破傷風(fēng)疫苗是個(gè)常識(shí)性的誤區(qū)，它們屬于治療類生物制品，不是疫苗。我們常說的小兒百白破疫苗里的“破”即指破傷風(fēng)類毒素。主動(dòng)免疫是通過系列接種注射獲得的，其獲得方法及有效保護(hù)期臨床較復(fù)雜，加之許多人大都沒有嚴(yán)格完成此道程序，或者無法確認(rèn)，故臨床受到可能感染的外傷后仍多采取被動(dòng)免疫。破傷風(fēng)針皮試過敏臨床上主要是指破傷風(fēng)抗毒素(TAT，來源于馬)皮試過敏，可改為注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG，來源于人）來獲得保護(hù)。如沒有TIG，可采取TAT脫敏注射，具體方法可咨詢就診處醫(yī)護(hù)人員。如果有過嚴(yán)格疫苗接種史的，可根據(jù)病情咨詢就診醫(yī)生，如在保護(hù)期內(nèi)（下文所述），不一定需要打破傷風(fēng)針。還有個(gè)大家經(jīng)常問的問題：破傷風(fēng)針受傷后多長時(shí)間內(nèi)打最好？能保護(hù)人體多久？孕婦要注意什么？TAT和TIG當(dāng)然是受傷后越早注射越好，一般不超過24小時(shí)，但超過后仍有注射價(jià)值（因?yàn)殡m然破傷風(fēng)24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，但潛伏期可為一周或更久）。TAT保護(hù)時(shí)間為2-3天左右，TIG保護(hù)時(shí)間為2-3周，這是綜合藥理和臨床研究所得，但并無絕對(duì)定論，超過這個(gè)時(shí)間再次面臨感染風(fēng)險(xiǎn)，需要再次注射。而注射破傷風(fēng)疫苗獲得主動(dòng)免疫的保護(hù)時(shí)間，相對(duì)較復(fù)雜，可咨詢就診醫(yī)生，一般情況是：自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時(shí)，不需再次針對(duì)破傷風(fēng)特殊處理。超過3年者應(yīng)加強(qiáng)注射破傷風(fēng)類毒素1次。嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風(fēng)類毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。按破傷風(fēng)防治標(biāo)準(zhǔn)流程，如果沒有免疫接種史者，面臨可能感染后，在注射TAT或TIG獲得保護(hù)的同時(shí)，情況允許的話，還應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動(dòng)免疫。但臨床限于個(gè)人，醫(yī)院及無疫苗等原因并未采取此種措施，仍以單純注射TAT或TIG為主。針對(duì)孕婦，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破傷風(fēng)類毒素（即破傷風(fēng)疫苗）是安全的，一般來說，使用方法同常人。而對(duì)于預(yù)防新生兒破傷風(fēng)，如果孕婦過去接種過破傷風(fēng)類毒素，只要在妊娠早期，最遲在分娩前3周，注射一針破傷風(fēng)類毒素即可，抗體可以通過胎盤使胎兒也獲得這種保護(hù)性抗體，如果孕婦過去沒有注射過破傷風(fēng)類毒素，則應(yīng)在首次注射后4周，再注射一針，以作加強(qiáng)。本文系陳遠(yuǎn)卓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
