老年科

現(xiàn)在國(guó)人的生活水平提高了，吃出來(lái)的毛病越來(lái)越多，像糖尿病這種病，就是吃出來(lái)的毛病。有好多老年人患了糖尿病還不知道，等到出現(xiàn)了合并癥才發(fā)現(xiàn)自己患了糖尿病。所以，老年朋友應(yīng)該掌握一些糖尿病的知識(shí)，以利于盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時(shí)治療糖尿病。 糖尿病分兩型，Ⅰ型多和遺傳有關(guān)，比較年輕就會(huì)發(fā)病，往往需要胰島素治療，也稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型；老年人的糖尿病多為Ⅱ型，也稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)型，主要原因，其一是老年人各個(gè)各器官的功能退化，胰腺也不例外，胰島的β細(xì)胞功能減退，胰島素分泌減少,還有長(zhǎng)期大量的高熱量飲食，胰島的β細(xì)胞需要不停的工作，在高強(qiáng)度工作負(fù)荷下，胰腺要拼命的工作，反復(fù)分泌胰島素直到出現(xiàn)功能的衰竭；其二是很多老年人脂肪多、肚子大，肌肉少，容易有胰島素抵抗的發(fā)生，胰島素抵抗是指胰島素不能發(fā)揮它的作用，表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用障礙，這樣久而久之，血糖就會(huì)升高。 老年人患糖尿病時(shí)多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀不典型，很多人僅僅有血糖高，多是在檢查身體或出現(xiàn)合并癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，由于老年人一身多病的特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)合并癥，都會(huì)比較嚴(yán)重，容易合并感染、心腦血管疾病、酮癥酸中毒、高滲昏迷等，老年糖尿病人的血糖容易出現(xiàn)波動(dòng)，還容易出現(xiàn)低血糖，低血糖對(duì)老人的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血糖，所以監(jiān)測(cè)血糖就顯得非常的重要。 老年人如果出現(xiàn)以下癥狀要警惕是否有糖代謝異常： 視力模糊 糖尿病患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視力模糊，不知什么時(shí)候又轉(zhuǎn)為清晰，這與近視、遠(yuǎn)視或散光等屈光不正不一樣，主要與患者的血糖波動(dòng)有關(guān)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？這是因?yàn)楫?dāng)血糖升高時(shí)，眼內(nèi)房水中葡萄糖濃度也升高，這時(shí)血糖就會(huì)擴(kuò)散進(jìn)入晶狀體，使晶狀體的滲透壓升高并同時(shí)吸收水分而腫脹，其彎曲度和折光情況發(fā)生變化，晶狀體變凸，形成近視。就會(huì)使原有近視眼看遠(yuǎn)不清楚，而原有遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)可能比以前清楚，看近時(shí)原用的老花眼鏡反而不清楚，不帶老花鏡反而清楚。當(dāng)血糖值恢復(fù)正常后約半個(gè)月，視力狀況又恢復(fù)到原來(lái)的樣子。當(dāng)血糖值過(guò)低時(shí)，又出現(xiàn)相反的情況，也就是原來(lái)的近視度數(shù)降低了，感覺(jué)看遠(yuǎn)比以前清楚了，而遠(yuǎn)視和老視則比以前更清楚了。當(dāng)血糖恢復(fù)正常時(shí)，視力又見(jiàn)恢復(fù)。 經(jīng)常饑餓 糖尿病早期，病人有饑餓感，總感覺(jué)沒(méi)吃飽飯，這主要是由于體內(nèi)糖分隨尿液排出體外，由于失糖，糖分沒(méi)有充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，使食欲亢進(jìn)，容易有饑餓感。有的老年糖尿病早期，餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)升高，又可以出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖癥，病人也可以出現(xiàn)饑餓感，成為患者的首發(fā)表現(xiàn)。 體重減輕 以為糖尿病人吃多了就會(huì)發(fā)胖或者體重增加了，其實(shí)不然。如果病人的胃口大增，體重卻下降，就要懷疑是否患糖尿病。糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖不能利用，出現(xiàn)脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)平衡，肌肉漸見(jiàn)消瘦，疲乏無(wú)力，體重減輕；還可以出現(xiàn)精神萎靡，上個(gè)樓都覺(jué)得沒(méi)力氣。 四肢麻木 糖尿病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)四肢麻木，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)手腳刺痛等癥狀，這些是糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變。另外，有的糖尿病人初期表現(xiàn)為夜間休息小腿抽筋，還有的糖尿病人出現(xiàn)不明原因的肌肉疼痛。倘若出現(xiàn)上述癥狀，要盡快到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。 容易感染 高血糖環(huán)境有利于致病微生物的生長(zhǎng)繁殖；高血糖可削弱白細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的功能，降低自身免疫力；糖尿病患者多合并微血管病變與神經(jīng)病變，使組織缺血、缺氧、感覺(jué)減退，容易繼發(fā)感染，所以糖尿病人常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚或口腔感染，容易生癤腫，容易感染結(jié)核，還容易發(fā)生真菌感染，如腳癬、皮癬，老年皮膚瘙癢，尤其是女性，外陰瘙癢。 與糖尿病有關(guān)的表現(xiàn)還有很多，每個(gè)病人的情況不同，表現(xiàn)也不完全一樣，要具體病人具體分析，盡量做到早診斷、早治療，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。 糖尿病的治療是綜合治療，但血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)相比成年糖尿病人是比較寬泛的 老年糖尿病人要重視自我管理；飲食要適當(dāng)控制，選擇食物要清淡易消化，但要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，增加維生素及膳食纖維的攝入；運(yùn)動(dòng)要根據(jù)自己的身體狀況制定計(jì)劃，可選擇快走、慢跑、游泳、健身操等；此外還要注重心理療法，很多老年人睡眠障礙、焦慮抑郁，這些因素也會(huì)影響血糖，要自己做好疏導(dǎo)和放松。由于老年人記憶力差、自我管理能力降低，藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，遵循盡量簡(jiǎn)化，選擇安全性和有效性并重的藥物，還要注意藥物之的相互作用。老年糖尿病人的血糖的控制要寬泛，對(duì)于功能獨(dú)立的老年病人，空腹血糖不超過(guò)8.0mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖12mmol/l，糖化血紅蛋白7.0~8.0%；對(duì)于功能依賴(lài)的老年病人，空腹血糖不超過(guò)8.0mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖15mmol/l，糖化血紅蛋白8.5%也是可以的，對(duì)于老年人的血糖管理，寧高勿低，切記不要發(fā)生低血糖。 低血糖對(duì)老年人的危害 老年人是低血糖的易感人群，由于老年人反應(yīng)遲鈍，常常發(fā)生無(wú)癥狀性的低血糖，有很多老年人，常常沒(méi)有任何先兆直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這種情況的發(fā)生，對(duì)于獨(dú)居的老年糖尿病人非常的危險(xiǎn)，嚴(yán)重的低血糖和低血糖昏迷，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害是很大的，如不及時(shí)進(jìn)行搶救治療，昏迷超過(guò)6小時(shí)可造成不能恢復(fù)的腦組織損壞，甚至死亡，即使搶救過(guò)來(lái)，也會(huì)變成癡呆。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、乏力、出汗等低血糖癥狀時(shí)，你首先要知道“糖”是這個(gè)時(shí)候唯一需要的，因此，你要時(shí)常把巧克力和小餅干帶在身邊。

一個(gè)生命個(gè)體，從出生到暮年經(jīng)歷不同的生命周期，胎兒期—少年—青年期—中年期—老年期，每個(gè)時(shí)期都有各自的生理特點(diǎn)，當(dāng)新生兒呱呱落地，新的生命開(kāi)始，給人們帶來(lái)的是欣喜和希望；青年時(shí)期，是人體發(fā)育的鼎盛時(shí)期，我們往往看到的是年輕人充滿(mǎn)著青春的活力和蓬勃的朝氣，就像早晨八九點(diǎn)鐘的太陽(yáng)；隨著年齡的增長(zhǎng)，當(dāng)人們進(jìn)入老年期時(shí)，無(wú)論是身體的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都出現(xiàn)了自然衰退的現(xiàn)象，比如：頭發(fā)變白脫落、皮膚干燥和皺紋增多、眼花耳聾、牙齒脫落等，這些衰老現(xiàn)象的出現(xiàn)是隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生的，衰老是人類(lèi)固有的特性，與遺傳有關(guān)，因而具有個(gè)體差異；衰老又受生長(zhǎng)及生活環(huán)境因素的影響，因而又具有可干擾性；衰老本身不是疾病，但是，人類(lèi)很多慢性疾病的發(fā)生和衰老有關(guān)，因而衰老具有有害性，人們對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)和研究，其目的就是要延緩衰老、延長(zhǎng)生命，同時(shí)還要注重生活質(zhì)量的提高。 人類(lèi)的衰老在組織結(jié)構(gòu)成分和生理功能方面有什么變化？ 人們時(shí)常形容老人如干癟老太太或老頭，我們看到有的老人臉上皮膚干燥松弛而布滿(mǎn)皺紋、彎腰駝背且走路時(shí)步履瞞珊，反應(yīng)遲鈍，表情呆滯。這些多是由于人老了的緣故，身體內(nèi)的水分含量減少、脂肪變薄、細(xì)胞數(shù)減少使身體的重量減輕，皮膚干燥松弛而皺紋增多；骨質(zhì)疏松、骨頭和牙齒軟化的同時(shí)，身體的其他部位有的變硬了，比如血管、關(guān)節(jié)、心臟的瓣膜，血管變硬和缺少?gòu)椥?，?dǎo)致血壓升高，心臟要克服動(dòng)脈血管高的阻力輸送血液，使心肌壁增厚，就像一個(gè)大胖子，它的靈活性受到影響，因此會(huì)出現(xiàn)爬樓梯和運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)氣喘；老年人心臟壁增厚了，可其他地方的肌肉卻變薄萎縮，因此肌肉的質(zhì)量和力量下降，因此你會(huì)看到老年人走路很慢，像是怕踩死螞蟻一樣，小心翼翼；腸道蠕動(dòng)減少使老年人容易便秘；大腦萎縮后，顱腔空出了的空間，使老年人在頭部受到撞擊時(shí)，容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血。隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官系統(tǒng)的功能都出現(xiàn)了退化，即使看上去很正常的老人，哪怕他的化驗(yàn)指標(biāo)都很好，如果遇到一個(gè)小小的打擊如感冒，就會(huì)使老人的各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)出現(xiàn)異常。 人體衰老后，各個(gè)器官系統(tǒng)都會(huì)有哪些變化？ 呼吸系統(tǒng)，是人體重要的器官系統(tǒng)，主要功能是通氣和換氣功能，還有防御、代謝等功能，通氣和換氣，主要是為人體提供氧氣，排出二氧化碳，氧氣對(duì)人體是非常重要的物質(zhì)，全身的細(xì)胞新陳代謝都離不開(kāi)氧氣，可想而知，人如果呼吸不暢缺氧，那要有多危險(xiǎn)和痛苦？從鼻咽喉部到氣管、支氣管和肺泡，即使沒(méi)有慢性呼吸道疾病，由于粘膜、腺體和淋巴細(xì)胞萎縮，肺泡壁變薄，彈性降低，咳嗽反射及纖毛擺動(dòng)功能退化，使滯留在肺的分泌物和異物增多，也容易發(fā)生感染，由于胸廓和呼吸肌退變，老年人的肺通氣功能減退，肺泡彈性降低、肺氣腫、肺大泡等使老年人肺的換氣功能也降低，所以很多老年人會(huì)出現(xiàn)肺功能減退的癥狀，只要活動(dòng)就出現(xiàn)氣短。 心臟是人體最重要的器官，它像是一個(gè)唧筒，收縮與舒張交替進(jìn)行，通過(guò)維持人體的血液循環(huán)，進(jìn)而維持人體的新陳代謝，當(dāng)人老了，心肌細(xì)胞減少和萎縮、心肌的纖維化、心肌細(xì)胞中脂褐素沉積，脂肪浸潤(rùn)、水腫等使心臟變得僵硬，活動(dòng)不如年輕時(shí)靈活，心臟的功能勢(shì)必受到影響，同時(shí)，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，就像一個(gè)電路系統(tǒng)，傳導(dǎo)受到影響，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心律失常。 消化系統(tǒng)功能退化時(shí)，使各種消化酶分泌減少、腸道平滑肌退化導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)減慢無(wú)力，使老年人容易出現(xiàn)胃食管反流、上腹飽脹等消化不良的癥狀和便秘，影響老年人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)一系列不利于老人健康的連鎖反應(yīng)；肝臟由于血流減少和細(xì)胞數(shù)量減少，解毒功能明顯降低，老年人服用的很多藥物都要經(jīng)過(guò)肝臟解毒代謝，勢(shì)必要增加肝臟的負(fù)擔(dān)，所以盡量少吃藥就是這個(gè)道理；老年人胰腺腺泡萎縮，胰酶分泌減少，嚴(yán)重影響蛋白質(zhì)、脂肪和糖的消化和吸收，胰島的萎縮，使胰島素分泌減少，這也是老年人容易患糖尿病的原因之一。 老年人的腎臟也發(fā)生萎縮，腎功能的退化，使老年人的毒物排泄受到影響，容易出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，出現(xiàn)高尿酸血癥甚至痛風(fēng)、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿毒癥；膀胱萎縮，肌層變薄，排尿貯尿及控制功能都會(huì)降低，常常出現(xiàn)尿潴留和尿失禁。 腦組織的退行性改變，一方面表現(xiàn)在腦組織萎縮，腦細(xì)胞數(shù)減少，另一方面多種神經(jīng)遞質(zhì)的作用皆有所下降，腦神經(jīng)突觸數(shù)量減少發(fā)生退行性變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，大腦最先萎縮的部位是額葉和海馬，因此老人會(huì)出現(xiàn)記憶力、定向力、判斷思維、計(jì)算能力的下降，進(jìn)一步嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)癡呆癥等等，還有腦的小血管壁的退化硬化病變，引起腦組織的腔隙性梗死和腦白質(zhì)病變，會(huì)加重老年人腦功能能障礙，可以出現(xiàn)嗆咳、尿便失禁等，是影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題。 伴隨著生理功能的減退，老年人的心理功能出現(xiàn)了下降和減退，近些年老年人的心理變化受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視，由于感知的下降，對(duì)外界刺激的敏銳度下降，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的思維、智能、記憶下降，人格也會(huì)有相應(yīng)變化，對(duì)經(jīng)濟(jì)和健康過(guò)分關(guān)注，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、過(guò)分關(guān)注和擔(dān)心自己健康等情緒，由于很多家庭兒女不在身邊，還會(huì)出現(xiàn)失落感、自卑感和孤獨(dú)感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)精神障礙性疾病。因此關(guān)心和關(guān)注老年人，給他們創(chuàng)造輕松的環(huán)境，給他們安排豐富多彩的生活和活動(dòng)，多與他們交流，是預(yù)防心理衰退、老年癡呆和老年精神疾病的重要措施。 免疫系統(tǒng)功能退化，免疫監(jiān)視功能減退，使老年人腫瘤的發(fā)病率高于成年人；老年人的血液系統(tǒng)、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺等器官，隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)衰老退化，功能也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，總之，人體的每一個(gè)細(xì)胞、每個(gè)組織、每個(gè)器官都有從新生到成熟直到衰老的過(guò)程。 面對(duì)衰老，老人們會(huì)患各種各樣的疾病，這會(huì)給老人們帶來(lái)各種各樣的痛苦，影響老人們的生活質(zhì)量和壽命，怎樣避免衰老？延緩衰老？使人的生活質(zhì)量更高，生活的更有意義，是我們一直關(guān)心的話(huà)題，延緩衰老，要從多方面入手，實(shí)行綜合干預(yù)，首先要從飲食限制、適度運(yùn)動(dòng)、良好的心理健康等方面進(jìn)行調(diào)整，其次由于疾病原因需要借助一些藥物，控制疾病的進(jìn)展，促進(jìn)功能的恢復(fù)。飲食限制，并不是什么都不吃，有的老年人，怕血糖高、怕血脂高、怕尿酸高，控制的很?chē)?yán)格，過(guò)苦行憎的生活，這樣不僅會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)障礙，還會(huì)使機(jī)體的抵抗力降低，容易患各種疾??；生命在于運(yùn)動(dòng)，這是自古以來(lái)就有的說(shuō)法。 人如不運(yùn)動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)肌肉減少、骨質(zhì)疏松，腸蠕動(dòng)功能降低引起便秘，心肺功能退化等等，運(yùn)動(dòng)使老人的各個(gè)系統(tǒng)功能都得到改善，使老人精神愉快，對(duì)外界的適應(yīng)能力增強(qiáng)。對(duì)于延緩衰老的藥物研究，過(guò)去人們常常用一些抗氧化劑如維生素C、維生素E等，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)組織的大規(guī)模隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)服用抗氧化劑并不能預(yù)防疾病，也不具有延緩衰老的作用；目前，美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)了“用二甲雙胍對(duì)抗衰老”的臨床研究試驗(yàn)，可能是二甲雙胍能增加向細(xì)胞中釋放的氧分子數(shù)，這似乎能增加機(jī)體的強(qiáng)健程度并延長(zhǎng)壽命，此外，二甲雙胍對(duì)腸道菌群具有明顯的調(diào)節(jié)作用、減肥作用、心血管保護(hù)作用等。 總之，面對(duì)衰老，做健康老人，不只是身體健康更重要的是心理健康，面對(duì)疾病，既要重視又不要害怕，重視體檢、小病不拖延、大病不緊張，正確面對(duì)死亡，既要活的有生活質(zhì)量，也要有死的尊嚴(yán)。