康復(fù)科

帶狀皰疹神經(jīng)痛：大自然給人類的一份“苦果”提到“帶狀皰疹”，相信不少人有切膚之痛。先是皮膚隱隱灼痛，隨后稍有觸碰就疼痛難當(dāng)。緊接著，紅疹、丘疹、簇狀水皰輪番出現(xiàn)，在軀干呈現(xiàn)帶狀分布，最終融合成俗稱“蛇纏腰”的大片皰疹——這就是“水痘-帶狀皰疹病毒”發(fā)作時，患者常見的皮膚癥狀。更讓人難以忍受的是,那種火燙刀割一樣的疼痛，嚴(yán)重影響患者朋友的日常生活，常常讓人百感交集，寢食難安，痛不欲生。而最難捱的是，皰疹已經(jīng)痊愈后，疼痛卻綿延不絕，飽受痛苦折磨。同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院康復(fù)科許綱主任向《康復(fù)》記者介紹，帶狀皰疹的發(fā)作，從局部皮膚疼痛開始到皰疹消退，往往要經(jīng)過2周~3周的時間，這個階段病毒會持續(xù)侵害患者神經(jīng)。在目前醫(yī)療條件下，50歲以上帶狀皰診患者超過30%會留下后遺神經(jīng)痛，年齡越大，患后遺癥的機會越大，疼痛程度也越嚴(yán)重。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，是一個世界難題。這種神經(jīng)痛持續(xù)的時間較長，病程短者幾個月，長者可達十余年甚至數(shù)十年，其典型癥狀是：原皰疹部位的皮膚劇烈疼痛。有的人局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，有的人不能觸摸，甚至衣服摩擦都能引起火燒火燎樣燒灼痛，疼痛區(qū)域內(nèi)夾雜有麻木或者難以忍受的瘙癢。長期慢性疼痛患者若得不到有效治療，可導(dǎo)致精神抑郁、焦慮，生活質(zhì)量下降，甚至自理能力喪失，患者苦不堪言，俗稱“不死的頑癥”。許綱主任領(lǐng)銜的同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院康復(fù)科團隊，主攻帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的神經(jīng)修復(fù)治療。近年積累了4000份不同階段帶狀皰疹神經(jīng)痛病例，絕大多數(shù)都是帶狀皰疹愈合后持續(xù)神經(jīng)痛的“二手病人”。皮膚表面的皰疹已經(jīng)消失，但疼痛卻繼續(xù)如影隨形，讓人寢食難安，每個人就診時都是痛苦難耐。前世今生：從水痘到帶狀皰疹許綱主任詳細地講解了帶狀皰疹的病因。原來引發(fā)帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)资恰八?帶狀皰疹病毒”。這一名字雖然拗口，卻清楚地表明了它的“前世今生”。水痘-帶狀皰疹病毒是一個很獨特的病毒：它不感染其他動物，只感染人類。 該病毒首次感染在未成年人時，通常表現(xiàn)為典型的水痘。從第一次感染，有2周~4周的潛伏期，全身散在發(fā)出的水痘往往在2周~3周后自然消退，一般不會有什么后遺癥。然而，水痘外在癥狀的消失，并不意味著病毒徹底從體內(nèi)清除了，病毒只是暫時偃旗息鼓，它從原來的皮膚黏膜處，蟄伏到人體感覺神經(jīng)節(jié)中，潛伏期可長達十年到數(shù)十年，伺機再次興風(fēng)作浪。當(dāng)機體免疫功能下降，如勞累、感冒、懷孕、哺乳、精神壓力大等因素，或者在某些疾病狀態(tài)下，“潛伏”在神經(jīng)組織中的“水痘-帶狀皰疹病毒”就會卷土重來。只不過，這次的表現(xiàn)就不是水痘，而是伴隨著劇烈疼痛的帶狀皰疹。 “水痘-帶狀皰疹病毒”潛伏在神經(jīng)節(jié)中，伺機“死灰復(fù)燃”早期治療：抗病毒+抗神經(jīng)炎癥，保護神經(jīng)應(yīng)雙管齊下“帶狀皰疹是蟄伏在神經(jīng)節(jié)中的病毒，在免疫功能低下后復(fù)蘇繁殖產(chǎn)生了毒力，沿著神經(jīng)纖維播散到皮膚，它最先侵犯破壞的是神經(jīng)。所以我們認為帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。而目前單純抗病毒治療還遠遠不夠，我們沒有考慮到病毒對神經(jīng)的噬咬破壞，等病毒的毒力消退后，神經(jīng)也受損嚴(yán)重，遺留下的神經(jīng)痛就會繼續(xù)折磨病人，而且年紀(jì)越大，身體越弱的人越痛苦?！痹S綱主任快人快語地解釋了帶狀皰疹神經(jīng)痛的根源。許綱主任的醫(yī)學(xué)專長是周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)。正是因為擅長神經(jīng)疾病，他們從神經(jīng)損傷角度來認識帶狀皰疹神經(jīng)痛，從保護神經(jīng)促進神經(jīng)修復(fù)角度來治療這一頑癥認為，醫(yī)生和患者在早期不僅要關(guān)心皮膚上看得見的“皰疹”?！翱共《局委熀捅Ｗo神經(jīng)消除神經(jīng)炎癥治療應(yīng)雙管齊下，且越早越好。”許綱主任強調(diào)從皰疹初起時就必須關(guān)注受到病毒侵害的神經(jīng)。一方面抗病毒，使皰疹盡快消退，保護受累神經(jīng)，減少病毒對神經(jīng)的侵害。另一方面，要及時有效地抗神經(jīng)炎癥，對神經(jīng)實施切實保護，降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險，盡可能避免患者在皰疹消退后遺留神經(jīng)痛。否則等到神經(jīng)已經(jīng)受到病毒的損害再去治療，效果往往十分有限，且越晚治療，神經(jīng)痛的程度就越嚴(yán)重，持續(xù)時間也更長。后續(xù)治療：止痛治標(biāo)不治本，更應(yīng)關(guān)注神經(jīng)修復(fù)如果在皰疹病毒發(fā)作期不能有效地保護神經(jīng)，控制神經(jīng)炎癥，那么在接下來的3周~4周時間里，神經(jīng)纖維就可能產(chǎn)生明顯的損傷，最后發(fā)生神經(jīng)纖維變性、萎縮、壞死，導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，對許多藥物不敏感，目前的種種治療方法效果大都不夠理想。許綱解釋道，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者來說，目前的臨床治療指南上建議的治療都是止痛為主。許綱認為，僅僅止痛是治標(biāo)不治本，最終的疼痛消退可能依賴的是神經(jīng)的自愈。神經(jīng)的自我修復(fù)能力因人而異，有的病人這一過程很漫長，這就需要輔助的治療來修復(fù)受損神經(jīng)才能治本。許綱帶領(lǐng)的團隊，從調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，營養(yǎng)神經(jīng)角度，治療帶狀皰疹神經(jīng)痛。首先對皮下神經(jīng)纖維的受損程度進行評估，然后針對患者受損神經(jīng)，采用低頻電刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛作用。再使用各種神經(jīng)營養(yǎng)藥物直接作用到受累神經(jīng)，治療過程中，還會根據(jù)病人不同的疼痛類型調(diào)整用藥，物理因子干預(yù)，促進藥物直達病所。通常情況下，患者依靠機體的自愈能力修復(fù)受損神經(jīng)，過程非常緩慢，往往需要以年為單位計算的漫長時間，期間還需承受后遺神經(jīng)痛給其帶來的巨大痛苦，而采用促使神經(jīng)修復(fù)的療法，可以大大加速神經(jīng)的修復(fù)速度，不再只是單純“止痛之表”，而是“治痛之因”。臨床上通常將疼痛程度大致劃分為10個等級，如果經(jīng)過治療，患者的疼痛級別降低2個等級，即可視為治療有效。目前，他們這種神經(jīng)修復(fù)療法的特色治療有效率超過了80%。延伸閱讀童年得過水痘， 50歲可打疫苗預(yù)防帶狀皰疹有人認為，人體在發(fā)過一次水痘后，就對這種“水痘-帶狀皰疹病毒”終身免疫了。這種想法是一個誤區(qū)。雖然水痘的癥狀已經(jīng)痊愈，但事實上，病毒并未從人體中完全消失，而是轉(zhuǎn)移到人體的神經(jīng)節(jié)中長期潛伏。一旦人體過度疲勞、感染、感冒，或由于年齡增大而導(dǎo)致身體免疫力減退，病毒就很可能伺機以帶狀皰疹的形式“死灰復(fù)燃”。因此，得過水痘的患者非但不能對帶狀皰疹高枕無憂，相反，得帶狀皰疹的幾率會更大。在國外，針對年齡在60歲以上，特別是曾患過水痘且沒有得過帶狀皰疹的人群，有專門的疫苗可供注射，原理是將人工滅活或低活性的病毒注射進人體，促使人體對病毒產(chǎn)生抗體，這樣當(dāng)真正的水痘-帶狀皰疹病毒發(fā)作時，身體已有了對抗它的有力武器，在癥狀發(fā)作前就能快速將其清除。遺憾的是，該疫苗雖已在包括中國香港在內(nèi)的多個國家和地區(qū)注冊，但目前尚未在國內(nèi)普及，有條件的患者可以考慮自行前往已經(jīng)普及該疫苗的國家和地區(qū)注射。2016-11-28 康復(fù)君 康復(fù)雜志