上海市第一人民醫(yī)院（北部）

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疾?。? 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷
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髖關(guān)節(jié)盂唇損傷科普知識 查看全部

日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA防髖關(guān)節(jié)疼痛？日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團隊發(fā)表于河南鄭州導讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學生到年長的老人，似乎每個人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風險，我們一般很難確切闡明為何自己會感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾?。髖關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運動性疝氣或運動性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運動群體中最為常見，日常中運動鍛煉量不夠，周么運動強度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動和轉(zhuǎn)身運動的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來醫(yī)院進行正規(guī)的影像學或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復，同時也可能會需要醫(yī)生進微創(chuàng)手術(shù)來修復撕裂的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。2、髖關(guān)節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側(cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復活動或急性創(chuàng)傷導致。有研究表明，雖然長時間行走或爬樓梯會使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動相關(guān)的疼痛無關(guān)，其每天都會讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機體年齡增長，滑囊炎會變得更加常見，尤其是對于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通常可以通過仔細的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進一步診斷，肌骨超聲在確認診斷方面可能非常有用，同時我們也可以依靠超聲引導下實現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時候醫(yī)生也會給你注射可的松來減緩炎癥進展。一般建議保守治療3個月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關(guān)節(jié)屈肌（將膝蓋和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動時很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會造成反復的輕微損傷，最終導致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復進行非常特殊活性的人群（比如足球運動員）可能機會面臨嚴重疼痛所帶來的風險。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價值影像學證據(jù)，不利于臨床診斷，同時需要醫(yī)師具有相應髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會在髖關(guān)節(jié)運動的極限處對髖臼盂唇造成重復性、反復性創(chuàng)傷，導致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評估和移除撞擊損傷因素，修復損傷盂唇，恢復髖關(guān)節(jié)在極限運動時的力學范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當受損盂唇軟骨受到反復性、重復性撞擊時，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，首先會引起疼痛，那么我們應該如何預防和應對髖關(guān)節(jié)疾病帶來的疼痛呢？1、平時要勞逸結(jié)合，注意休息，避免過長時間的行走或負重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運動，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進行診斷和治療，千萬別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時，要及時添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來就患有關(guān)節(jié)炎，可適當多穿點衣褲以防復發(fā)。4、適當鍛煉平時應適時補鈣，適當鍛煉，可有助預防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動要少做，這些都會不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預防感冒。
髖關(guān)節(jié)盂唇損傷/撕裂的短暫性運動康復治療導讀：日常髖關(guān)節(jié)疾病門診中，我們更多見到把髖關(guān)節(jié)疼痛模糊診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)筋膜炎、髖關(guān)節(jié)積液等。因為大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)或門診缺乏單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR、髖關(guān)節(jié)造影的影像診斷手段，所以往往導致患者第一時間無法有效診斷，使其反復就診，臨床癥狀遷延難愈，病程較長，進而失去治療的信心！今天，我們來介紹一下髖關(guān)節(jié)盂唇損傷/撕裂的短暫性運動治療康復方式。我們知道，髖關(guān)節(jié)盂唇通過加深髖臼的覆蓋并提供髖關(guān)節(jié)密封環(huán)境，有助于髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。骨形態(tài)異常，例如股骨髖臼撞擊（FAI）或髖臼發(fā)育不良以及髖關(guān)節(jié)功能障礙是增加髖關(guān)節(jié)盂唇負荷的因素。臨床上，腹股溝疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可能由髖臼盂唇損傷引起。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷/撕裂引起的疼痛也有很多種，從無痛到非常疼痛。當髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀開始影響我們?nèi)粘；顒訒r——比如爬樓梯、散步或鍛煉身體時，這時候就需要探索一個適合自己的緩解疼痛的方法。而對于恢復髖關(guān)節(jié)盂唇功能的患者來說，最好、最容易接受的治療方案就是保守治療、口服藥物等非手術(shù)治療。但是從客觀角度來講，針對于盂唇撕裂的治療方案還是要根據(jù)嚴重程度、臨床癥狀、影像學檢查等綜合評估制定，癥狀嚴重無法通過保守治療恢復，或者保守治療時間超過3個月的患者，只能通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來修復和重建盂唇撕裂部分。什么是髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂髖臼盂唇是髖臼窩周圍的軟骨纖維邊緣，其對維持髖關(guān)節(jié)的正常功能非常重要。它加深髖臼對股骨頭包容面積，同時將股骨頭保持在髖臼內(nèi)，為髖關(guān)節(jié)提供了進一步的穩(wěn)定。髖臼盂唇有助于密封髖關(guān)節(jié)，從而維持關(guān)節(jié)內(nèi)的液體壓力，并為整個關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)。如果沒有髖臼盂唇完整的密封作用，早期退行性關(guān)節(jié)炎的風險會明顯增加。這也是為何提倡一旦發(fā)現(xiàn)盂唇損傷，建議早期接受合理治療的必要性。髖臼盂唇受損也會導致髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的移動，這種類型的變化會增加對股骨頭的沖擊和載荷，加劇股骨頭軟骨退變。另外，髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂可以在盂唇環(huán)的任何一點上形成，最常見的是在前外側(cè)，11點-3點位置。?撕裂程度可以從輕微磨損到完全移位的撕裂不等。以前，髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂經(jīng)常容易出現(xiàn)誤診，由于先進影像學技術(shù)及診查水平提高，我們才發(fā)現(xiàn)盂唇撕裂在髖關(guān)節(jié)疼痛患者中占很大比例。髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂的臨床癥狀患者最初都是因為髖關(guān)節(jié)腹股溝的位置疼痛/臀部疼痛就診，而骨盆X線片或者雙髖磁共振（MR）雖然能很好顯示骨骼形態(tài)和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭壞死，但是，請切記——雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MR,并不能很好顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)細節(jié)問題，包括髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的顯影。所以，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腹股溝部位、髖關(guān)節(jié)前方疼痛，同時有相應髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的體征，建議行單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR檢查，明確診斷。髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂最常見的主訴是髖部前方/周圍疼痛。這種疼痛有時會導致抬腿時感到無力，難以平衡或進行單腿活動，如爬樓梯、步行或跑步。同時可伴有其他常見癥狀有：抬腿時髖部前部劇痛、旋轉(zhuǎn)腿時疼痛、髖部或臀部深痛、髖部活動受限或彈響聲、腹股溝或大腿痛、疼痛或麻木輻射到大腿和膝蓋外側(cè)。另一方面，臨床上因為患者髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，往往會影響到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出現(xiàn)不同程度疼痛，所以患者更多以為自己是腰部問題或者髖周軟組織肌肉問題（筋膜炎）導致，進而導致治療方向錯誤，治療效果不好，病程反復，遷延難愈。什么情況容易導致盂唇撕裂盂唇撕裂的一個常見損傷機制是髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)暴力，包括間接扭轉(zhuǎn)和直接扭轉(zhuǎn)。日常生活中，導致盂唇損傷原因眾多，包括直接直接扭轉(zhuǎn)暴力損傷，譬如包括機滑倒或摔倒伴或不伴髖關(guān)節(jié)脫位，這是導致盂唇損傷\撕裂的已知原因。另外，日常活動中經(jīng)常性重復動作的時候，比如踢腿，跳躍，甚至揮桿的時候，扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)同時容易造成盂唇損傷。這類損傷可以是急性的，也可以是長時間的磨損。同時肌肉力量失衡也會導致盂唇撕裂，隨著時間的推移臀肌的無力，會導致髖關(guān)節(jié)和盂唇的負荷分配不當。?除此之外，患者髖關(guān)節(jié)存在明確髖臼撞擊征FAI、DDH/臨界DDH、退行性病變，也被認為是盂唇損傷或盂唇撕裂的明確致病因素。在這些情況下，疼痛通常會逐漸發(fā)展，并隨著時間的推移而加劇。在這些隱匿性病例中，重復性局部應力損傷被認為是盂唇損傷\撕裂的的主要原因。短暫性運動康復緩解疼痛當我們出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，并通過骨科?？漆t(yī)師明確診斷出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂時,我們應該尋求專業(yè)醫(yī)師，根據(jù)自身盂唇撕裂的大小、面積、患者具體的的年齡、體重、生活方式、運動習慣來制定個體化治療方案：包括保守和髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。1、首先應改變生活方式：日常生活中盡量減少比如負重、爬樓、深蹲、關(guān)節(jié)過度屈曲旋轉(zhuǎn)等動作，進而減少髖關(guān)節(jié)撞擊，降低盂唇局部應力風險。2、應進行藥物的輔助治療：短期內(nèi)可以口服消炎鎮(zhèn)痛類、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨類藥物，也可在髖關(guān)節(jié)周圍配合使用外用膏藥，緩解局部疼痛癥狀。3、短暫性運動康復治療：通過髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量的康復訓練，提升髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提升關(guān)節(jié)的活動范圍，給盂唇愈合提供一個良好的環(huán)境。當通過個體化的保守治療兩個月左右無效時，可考慮進行手術(shù)治療。短暫性運動康復治療包括：1.髖屈肌伸展運動?：(1)膝跪在地上，可以在膝蓋下墊一個小墊子。(2）此時將肩膀、臀部和膝蓋齊平。(3)輕輕地將體重向前傾，使你的臀部超過左膝，這時候應該感到左髖前部有拉伸的感覺。(4)保持大約30秒，然后重復幾次。?2.四字拉伸運動：(1)仰臥。(2)膝蓋向上抬起，雙腳平放。(3)左腿向體側(cè)彎曲，將腳踝跨過右膝。(4)雙手環(huán)繞右大腿，輕輕向胸部拉30秒。(5)換另一邊重復。3.臀橋支撐：(1)以仰臥姿勢開始，膝蓋彎曲，雙腳平放，雙手放在身體兩側(cè)，手掌朝下。(2)慢慢抬起臀部時，收緊臀大肌，使肩部緊貼地面。(3)臀部抬起保持5秒鐘。(4)慢慢將臀部降至地面，要全程保持臀大肌收縮。(5)重復這些步驟8到10次。4.髖關(guān)節(jié)蚌式開合：(1)側(cè)臥，髖部和膝蓋微微彎曲，保持姿勢舒適。(2)雙膝應該疊放在一起。(3)雙腳保持不動，只抬起膝蓋，就像是一個開口的蚌。(4)這時候應該感覺到臀部外側(cè)的肌肉活動。(5)保持幾秒鐘，然后放松休息。(6)必要的時候可以在雙膝之間加上阻力帶以增加活動強度。5.側(cè)臥抬腿運動：(1)側(cè)臥，身體成直線，將上側(cè)腿部上抬。(2)要保證腳尖朝前。(3)同樣為了增加強度可以在膝蓋或腳踝上加一條阻力帶。?6.保加利亞箭步蹲：這個動作可以集中訓練站立側(cè)單腿股四頭肌發(fā)力能力，但是任何有下肢損傷的人都不建議進行這個動作。(1)從站在一個臺階前面開始，向前邁出一步。(2)將后腿抬起，放在臺階或高處。(3)下蹲成弓箭步，然后再向上站起。?????河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團隊。團隊研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。咨詢電話：18538228639
髖鏡下盂唇修補+PAO術(shù)治療DDH合并盂唇損傷概述雖然“伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)”已經(jīng)成為治療有癥狀的DDH患者的主流手術(shù)方式，但是，針對DDH患者盂唇損傷的治療尚未引起足夠的重視。盂唇損傷在DDH患者中很常見。而盂唇在維持髖關(guān)節(jié)生物力學方面起著重要作用，包括增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，負重，維持中央間室密封。完整的盂唇對于關(guān)節(jié)液流動的適當調(diào)節(jié)是必要的，功能良好的盂唇可以保持髖關(guān)節(jié)正常的靜水壓力，這對軟骨健康至關(guān)重要，因此，盂唇的密封作用可以保護關(guān)節(jié)軟骨，盂唇損傷后會引起關(guān)節(jié)軟骨退變。理論上講，PAO手術(shù)時同時進行盂唇修復可以改善遠期關(guān)節(jié)功能。我們團隊的短期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，PAO手術(shù)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補可以改善短期內(nèi)關(guān)節(jié)功能，并無額外手術(shù)風險增加。與單獨進行PAO手術(shù)相比，PAO手術(shù)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補或許可以更好的改善遠期關(guān)節(jié)功能。典型病例患者，女，33歲，左髖疼痛2年。???????術(shù)前查體及評分：左髖腹股溝區(qū)壓痛（+），伸屈0-120°，伸直內(nèi)旋30°，外旋40°，F(xiàn)ADDIR征（+），F(xiàn)ABER征（+），iHOT-33:69.4,?mHHS:78。??????術(shù)前影像學檢查：治療方案：髖鏡下盂唇修補，同時進行伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)。一次麻醉手術(shù)，同時解決髖臼對股骨頭覆蓋不良和髖臼盂唇損傷兩個問題。