婦科

病例分享 一個(gè) 29歲的已婚女性，平時(shí)月經(jīng)正常，0-0-1-0，2 年前孕 13 周引產(chǎn) 1 次。 停經(jīng) 8 周查彩超宮內(nèi)欠規(guī)則孕囊大小 4.66cm×1.82cm×2.40cm，可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，胚芽大小0.88×0.51cm，期間無陰道出血等不適。 孕 12 周彩超發(fā)現(xiàn)胚芽長(zhǎng) 1.2cm，但無胎心，考慮胚胎停育。這位患者拿著報(bào)告單哭著問：懷孕好好的，怎么突然就胎停了呢？ 的確，心懷期望的準(zhǔn)媽媽突然被告知早已胎死腹中，對(duì)誰來說都是一個(gè)巨大的打擊。出門診的時(shí)候患者較多，沒有更多的時(shí)間面面俱到和患者解釋病情，更多的是和患者交代一下治療方案，就進(jìn)行下一位了，這也讓我意識(shí)到，是時(shí)候讓我的患者明白為什么胚胎會(huì)停育了？ 胚胎停育，醫(yī)學(xué)上叫稽留流產(chǎn)(missed abortion)，又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡仍滯留在宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型。這種流產(chǎn)通常發(fā)生在懷孕早期。 因受社會(huì)、環(huán)境因素等多方面的影響，近年來稽留流產(chǎn)的發(fā)病率越來越高，對(duì)患者造成了一定的心理和生理創(chuàng)傷。 是什么導(dǎo)致了胚胎停育？ 1. 染色體異常：最常見的原因，會(huì)導(dǎo)致胚胎不發(fā)育，包括數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常，其中易位及倒置在流產(chǎn)物的染色體結(jié)構(gòu)異常中最為常見。 2. 生殖器畸形：子宮畸形、子宮的占位性病變?nèi)鐚m腔粘連、子宮腺肌瘤可影響胚胎發(fā)育。子宮內(nèi)膜太薄或太厚會(huì)影響著床。 3. 免疫因素：妊娠宮內(nèi)的胚胎或胎兒實(shí)屬同種異體移植，是父母遺傳物質(zhì)的結(jié)合體，所以和母體不可能完全相同?？股趁庖呖贵w與本病密切相關(guān)。 4. 內(nèi)分泌失調(diào)：包括人絨毛膜促性腺激素、催乳素、孕酮、雌激素、雄激素，甲狀腺素等。 5. 全身性疾病和生殖道感染：孕婦血液、循環(huán)、泌尿系等疾病也可能影響胚胎發(fā)育，感染的病原體主要有以下幾種: TORCH 感染、沙眼衣原體、解脲支原體、人微小病毒 B19、梅毒螺旋體等。 6. 環(huán)境因素：在懷孕早期，胚胎對(duì)藥物和環(huán)境因素的影響極為敏感。過多接觸放射性物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)等有害因素都可導(dǎo)致胚胎的損傷。 另外，過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷，以及一些不明確原因均可導(dǎo)致稽留流產(chǎn)。 如何正確判斷胚胎停育 早孕反應(yīng)消失，可能有陰道出血或者腹痛，有的則無任何癥狀。 彩超檢查可以確診，重點(diǎn)查胎囊的大小、形態(tài)、胚芽和原始心管搏動(dòng)。正常妊娠 6 周彩超檢查可見卵黃囊，孕 7 周除了卵黃囊，還可見胚芽和原始心管搏動(dòng)。如果月經(jīng)不規(guī)律，或末次月經(jīng)記不清，以第一次彩超檢查結(jié)果推算末次月經(jīng)。 如出現(xiàn)以下情況可考慮胚胎停育： 1. 孕囊直徑 > 25mm，仍未見卵黃囊和/或胚胎者； 2. 無卵黃囊的孕囊 2 周后復(fù)查，有卵黃囊的孕囊 10 天之后復(fù)查超聲仍未見卵黃囊和心管搏動(dòng)，表現(xiàn)為枯萎囊或者空囊； 3. 胚胎長(zhǎng) > 7mm仍未見胎心搏動(dòng)。 胚胎停育如何處理？ 1. 抽血查血常規(guī)和凝血四項(xiàng)。 2. 藥流+清宮術(shù)。由于胚胎已死亡且在宮腔內(nèi)稽留時(shí)間較長(zhǎng)，妊娠組織機(jī)化并與子宮壁粘連，會(huì)增加手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起凝血功能障礙。故目前臨床多在手術(shù)治療前予藥物治療。 常用的藥物有雌激素，如補(bǔ)佳樂，它可提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。米非司酮、米索前列醇：米非司酮與米索前列醇配伍能起到誘發(fā)宮縮及軟化宮頸的雙重作用，可加快胚胎組織自然排出宮腔。完全流產(chǎn)率達(dá) 37.7～52%，不全流產(chǎn)率達(dá) 58.9～82%。 手術(shù)治療，包括清宮術(shù)、負(fù)壓吸宮術(shù)、宮腔鏡等作為不全流產(chǎn)后的補(bǔ)充治療。 孕前應(yīng)該檢查哪些項(xiàng)目？ 1. 遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎染色體核型分析。 2. 生殖道解剖結(jié)構(gòu)因素：陰道超聲檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。 3. 免疫因素：抗磷脂抗體譜、抗精子抗體、抗核抗體（ANA）、封閉抗體（APLA）等。 4. 生殖內(nèi)分泌因素：性激素 6 項(xiàng)、抗苗勒管激素、甲狀腺功能測(cè)定。 5. 生殖道感染因素：TORCH 檢查、沙眼衣原體、解脲支原體。 6. 凝血功能測(cè)定：D-二聚體（DD）、蛋白 S（PS）、同型半胱氨酸（HCY）。 7. 男方因素：精液檢查。 8. 詢問病史，排除糖尿病、高血壓及遺傳病史，稱體重。查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、血型、乙肝、丙肝、HIV 和 RPR。 如果出現(xiàn)過胚胎停育，建議下次懷孕前做好孕前檢查，有問題及時(shí)處理，防止稽留流產(chǎn)再次出現(xiàn)，以免造成身體的再次損害。 愿每個(gè)孕婦都能孕育健康的寶寶！ （此文轉(zhuǎn)載自丁香園，部分內(nèi)容根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加以修改）

懷孕是人生中一段特別的旅程，而進(jìn)行孕前健康檢查是確保這段旅程順利的關(guān)鍵步驟。在各位寶媽迎接新生命到來之前，做好孕前檢查可以幫助你和寶寶始終保持最佳狀態(tài)。1.孕前檢查的重要性：孕前檢查不僅有助于預(yù)防潛在的健康問題，還能確保你的身體和精神狀態(tài)足以迎接育兒旅程的挑戰(zhàn)。2.孕前檢查的最佳時(shí)間：通常是懷孕前3至6個(gè)月，這樣可以確保有足夠的時(shí)間處理檢查中發(fā)現(xiàn)的任何問題。3.孕前檢查的內(nèi)容：女性檢查：生殖系統(tǒng)彩超檢查、分泌物檢查（陰道微生態(tài)、支原體、衣原體）、宮頸篩查（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭狀瘤病毒核酸檢測(cè)）、優(yōu)生四項(xiàng)（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒檢查）、性激素六項(xiàng)（雌二醇、孕酮、睪酮、促黃體生成素、促卵泡雌激素、催乳素）。男性檢查：精液分析、生殖系統(tǒng)超聲檢查、性傳播疾病檢測(cè)。雙方共同檢查項(xiàng)目：血壓、心率、計(jì)算體重指數(shù)、甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查、心電，實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功、腎功、甲功、空腹血糖、葉酸基因代謝、傳染病檢測(cè)以及血型和Rh因子測(cè)試，以確保身體各系統(tǒng)功能正常，為懷孕做好充分準(zhǔn)備。4.遺傳咨詢?nèi)缬屑易暹z傳病史，進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè)，遺傳疾病篩查主要包括：脊髓型肌肉萎縮癥、遺傳性耳聾、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?，及早識(shí)別可能的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，制定有效的管理計(jì)劃。5.營(yíng)養(yǎng)和健康習(xí)慣養(yǎng)成良好的營(yíng)養(yǎng)和健康習(xí)慣，包括葉酸補(bǔ)充、戒煙和限制飲酒，以及適度的運(yùn)動(dòng)和充足的休息。6.孕前檢查的注意事項(xiàng)???禁欲時(shí)間：精液分析前應(yīng)保持2—7天的禁欲時(shí)間，以確保精液樣本的質(zhì)量。????飲食控制：體檢前一天避免飲酒，限制高脂高蛋白食物的攝入。???情緒管理：檢查前應(yīng)保持放松心態(tài)，避免情緒波動(dòng)影響內(nèi)分泌水平。???避免藥物影響：檢查前應(yīng)避免服用可能影響激素水平的藥物，如雌激素、黃酮體類藥物。采血及肝、膽彩超檢查時(shí)需要空腹。女方性激素六項(xiàng)檢查時(shí)間是：經(jīng)期2—5天，上午9-11點(diǎn)采血最佳。除了性激素六項(xiàng)，女性避免月經(jīng)期進(jìn)行婦科檢查。孕前健康檢查是優(yōu)生優(yōu)育的重要準(zhǔn)備步驟，通過及時(shí)的健康評(píng)估和必要的預(yù)防措施，避免出生缺陷，杜絕遺傳病，讓寶媽在懷孕期間放心享受這段幸福的旅程。

當(dāng)我換下白大衣，鎖好診室的門，醫(yī)院走廊已空無一人，此時(shí)已經(jīng)下班一個(gè)多小時(shí)了。早來晚走對(duì)于我來說已經(jīng)是家常便飯。每天的門診量大約在70人左右，除了診病治病，門診的各項(xiàng)小手術(shù)，都會(huì)親力親為，閑暇時(shí)為外地或農(nóng)村的患者取化驗(yàn)單、病理單，下班以后才有時(shí)間登記、分類、打隨訪電話、回復(fù)患者的未接來電（為患者診病的時(shí)候，我不能接打電話，這是對(duì)我患者的一種尊重）、整理次日預(yù)約患者的信息……日復(fù)一日，年復(fù)一年，就像一只永不停轉(zhuǎn)的陀螺，但我仍樂此不疲，因?yàn)槲覠釔圻@一項(xiàng)工作，我傾盡所有的精力，耐心的經(jīng)營(yíng)著這一份喜愛的事業(yè)，希望我的每一位患者都能夠盡快痊愈，每當(dāng)看著患者欣慰的笑容，我也是幸福滿滿。 回到家中，立即打開我的好大夫網(wǎng)上工作站，已經(jīng)報(bào)道了好多的患者，也有好多的患者留言。我知道她們期待著我的回復(fù)，我會(huì)放下手中所有的事情及時(shí)地為她們一一解答。突然，一條信息映入我的眼簾“你這是什么意思這么長(zhǎng)時(shí)間不回答？”如此的口氣，讓我一陣心寒，查看了該患者的信息，她是我昨天診治報(bào)道的患者。就因?yàn)槲覜]有及時(shí)回復(fù)她的信息，竟如此的質(zhì)問我。 雖說心中有些不爽，但我還是及時(shí)的回復(fù)了她：抱歉，我才下班，我上班的時(shí)候患者很多，你昨天就診時(shí)也看到了，為我患者看病的時(shí)候，我是不能上網(wǎng)不能接電話的，我只能抽空給你回復(fù)。有問題你可以留言，我下班的時(shí)候會(huì)及時(shí)為你解答，你所有對(duì)我咨詢的這些情況，我都是利用我自己的時(shí)間在為你答復(fù)，其實(shí)我根本就沒有這個(gè)義務(wù)的。只是覺得你挺無助的，所以也請(qǐng)你理解我們的工作。如果情況緊急，你可以立即住院，有專門的醫(yī)生管理。 醫(yī)生不是超人，不是神，是跟患者一樣有血有肉的人。我的付出不需要你們的感謝，不需要你們的回報(bào)，只需要給我們一份理解與信任。我愿為你們的健康保駕護(hù)航。