外科

小兒疝氣常用手術方式有兩種：一種是傳統(tǒng)開刀手術，一種是腹腔鏡微創(chuàng)手術一、兩種手術的共性：麻醉：無論孩子年齡大小，都需要在全麻下進行手術。飲食：麻醉清醒后4小時可進食。二、兩種手術的區(qū)別：1、手術時間：傳統(tǒng)開刀手術：20-30分鐘左右。腹腔鏡微創(chuàng)手術：10-15分鐘左右。2、手術切口：傳統(tǒng)開刀手術：切口位于腹股溝區(qū)，2-3cm大小，術后疤痕明顯。腹腔鏡微創(chuàng)手術：切口位于臍窩和臍旁，0.5cm和0.3cm大小，術后不顯疤痕。3、住院時間：傳統(tǒng)開刀手術：術后1-2天出院。腹腔鏡微創(chuàng)手術：術后當天出院。4、術后并發(fā)癥：傳統(tǒng)開刀手術：顯露差、需要解剖腹股溝管和精索后才能找到疝囊，分離切斷疝囊后才能進行疝環(huán)結扎，容易出現(xiàn)副損傷和術后陰囊血清腫。腹腔鏡微創(chuàng)手術：顯露好，進鏡后就能看到疝環(huán)口，直視下直接做疝環(huán)結扎，不做任何組織分離，不容易出現(xiàn)副損傷，不出現(xiàn)陰囊血清腫。5、術后疼痛：傳統(tǒng)開刀手術：傷口大組織分離多、術后疼痛明顯，一般持續(xù)一周左右。腹腔鏡微創(chuàng)手術：傷口微小不用做組織分離，術后疼痛輕微，麻醉清醒后就能下床活動。6、術后復發(fā)率：傳統(tǒng)開刀手術：在腹腔外進行疝囊高位結扎，不容易達到真正的高位結扎，容易復發(fā)。腹腔鏡微創(chuàng)手術：在腹腔內進行疝囊高位結扎，能達到真正的高位結扎，復發(fā)率極低。7、還有更大的區(qū)別：傳統(tǒng)開刀手術：不能發(fā)現(xiàn)對側的隱性疝，做一側只能看到一側，術后對側出現(xiàn)疝還要再住院手術，雙側疝需要開兩個口。腹腔鏡微創(chuàng)手術：腹腔鏡下兩側都能看的清楚，術前如果對側出現(xiàn)了隱形疝（從腹腔內能看到破口、外面暫且還看不到包），腔鏡下就能發(fā)現(xiàn)，不增加切口同時做兩側疝，避免了再住院手術。8、費用：傳統(tǒng)開刀手術：費用低。腹腔鏡微創(chuàng)手術：費用較高。9、手術麻醉對年齡體重的要求傳統(tǒng)開刀手術：對年齡和體重沒有特殊要求腹腔鏡微創(chuàng)手術：一般要求1歲以上，體重10公斤以上。小兒腹股溝疝傳統(tǒng)手術與腹腔鏡微創(chuàng)手術的區(qū)別

成人腹股溝疝不可自愈，手術是治療腹股溝疝唯一可靠的方法。早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果更好，并發(fā)癥也少。 傳統(tǒng)手術強調“縫”，就像衣服破了，拿粗絲線把窟窿直接縫上；而現(xiàn)代無張力疝修補手術強調“補”，就是采用適合的補片把窟窿補上，其特點是無張力、切口小、創(chuàng)傷少、疼痛輕、恢復快，局麻下門診即可完成，可不住院，手術前后也不用禁食，術后不用臥床和陪住，并發(fā)癥和復發(fā)率也低。國內外文獻報道，疝?？漆t(yī)師手術效果明顯好于普通外科醫(yī)師。

手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，目前最為廣泛開展的疝氣手術是腹腔鏡微創(chuàng)技術，與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡微創(chuàng)技術有以下四大優(yōu)勢： 優(yōu)勢一：使用腹腔鏡微創(chuàng)技術治療腹股溝疝，復發(fā)率更低 采用開刀的方法治療腹股溝疝，復發(fā)率大概是4/1000，而腹腔鏡治療疝氣復發(fā)率大概只有1/2000。通過下圖我們可以看到，人類的腹股溝區(qū)有3處區(qū)域容易形成疝，分別稱為斜疝區(qū)、股疝區(qū)和直疝區(qū)。傳統(tǒng)開刀手術只能修補其中的1-2個區(qū)域，很難通過一次手術覆蓋全部的區(qū)域。所以臨床上常出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：患者第一次發(fā)病是斜疝，做了手術，過一段時間可能又會出現(xiàn)直疝、股疝，并且在患者看來都是在腹股溝處有包塊，無法確定是不是復發(fā)，醫(yī)生也要通過手術才能確定。而采用腹腔鏡微創(chuàng)技術治療腹股溝疝，一次手術能夠把上述的3個區(qū)域全部修補，腹股溝處再次出現(xiàn)包塊的概率大大降低。 優(yōu)勢二：腹腔鏡微創(chuàng)技術可同時治療雙側腹股溝疝，還可探查對側隱性疝和腹腔 傳統(tǒng)開刀手術修補雙側疝會有兩個傷口，如果只有一側發(fā)病，另一側不知道是否有疝氣，一般不會選擇開刀手術進行探查。腹腔鏡微創(chuàng)技術不但可以同時治療雙側疝，也可以在治療一側疝的同時，探查對側是否存在隱性疝，并且腹腔鏡還可以探查腹腔內的其他臟器的情況，比如闌尾、膽囊等，這是開刀手術做不到的。 優(yōu)勢三：腹腔鏡微創(chuàng)技術治療復發(fā)疝更加得天獨厚 如果腹股溝疝患者第一次采用的是開刀手術治療，可能會使腹股溝處部分組織出現(xiàn)瘢痕，導致組織結構不清楚。當再次出現(xiàn)疝時，如果采用傳統(tǒng)開刀手術的方式，很可能出現(xiàn)找不到疝環(huán)的情況，造成組織再次損傷。但是在腹腔鏡下，醫(yī)生能夠清楚地看到疝環(huán)，更容易操作，術后沒有瘢痕，治療復發(fā)疝效果更好。 優(yōu)勢四：腹腔鏡微創(chuàng)手術傷口小，適合肥胖人群或糖尿病患者 腹腔鏡微創(chuàng)技術治療腹股溝疝，手術傷口很小，術后3-5天基本愈合。兒童使用腹腔鏡微創(chuàng)技術治療腹股溝疝，傷口直徑最大只有0.5cm，并且兒童的愈合能力很強，愈合之后基本上體表看不到瘢痕；對于成人，在肚臍上會有一個1.0cm傷口，由于肚臍自然就有疤痕褶皺，愈合之后基本上看不到。另外有兩個小孔直徑只有0.5cm，在肚臍兩側稍往下，愈合之后基本上也看不見。所以特別適用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者傷口不易愈合的患者。 綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)技術治療成人疝氣相較于傳統(tǒng)開刀手術有很大的優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、復發(fā)率低、住院時間短、術后恢復快，不影響正常活動和工作。