外科

小兒疝氣常用手術(shù)方式有兩種：一種是傳統(tǒng)開刀手術(shù)，一種是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一、兩種手術(shù)的共性：麻醉：無論孩子年齡大小，都需要在全麻下進(jìn)行手術(shù)。飲食：麻醉清醒后4小時(shí)可進(jìn)食。二、兩種手術(shù)的區(qū)別：1、手術(shù)時(shí)間：傳統(tǒng)開刀手術(shù)：20-30分鐘左右。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：10-15分鐘左右。2、手術(shù)切口：傳統(tǒng)開刀手術(shù)：切口位于腹股溝區(qū)，2-3cm大小，術(shù)后疤痕明顯。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：切口位于臍窩和臍旁，0.5cm和0.3cm大小，術(shù)后不顯疤痕。3、住院時(shí)間：傳統(tǒng)開刀手術(shù)：術(shù)后1-2天出院。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)后當(dāng)天出院。4、術(shù)后并發(fā)癥：傳統(tǒng)開刀手術(shù)：顯露差、需要解剖腹股溝管和精索后才能找到疝囊，分離切斷疝囊后才能進(jìn)行疝環(huán)結(jié)扎，容易出現(xiàn)副損傷和術(shù)后陰囊血清腫。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：顯露好，進(jìn)鏡后就能看到疝環(huán)口，直視下直接做疝環(huán)結(jié)扎，不做任何組織分離，不容易出現(xiàn)副損傷，不出現(xiàn)陰囊血清腫。5、術(shù)后疼痛：傳統(tǒng)開刀手術(shù)：傷口大組織分離多、術(shù)后疼痛明顯，一般持續(xù)一周左右。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：傷口微小不用做組織分離，術(shù)后疼痛輕微，麻醉清醒后就能下床活動(dòng)。6、術(shù)后復(fù)發(fā)率：傳統(tǒng)開刀手術(shù)：在腹腔外進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，不容易達(dá)到真正的高位結(jié)扎，容易復(fù)發(fā)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：在腹腔內(nèi)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，能達(dá)到真正的高位結(jié)扎，復(fù)發(fā)率極低。7、還有更大的區(qū)別：傳統(tǒng)開刀手術(shù)：不能發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的隱性疝，做一側(cè)只能看到一側(cè)，術(shù)后對(duì)側(cè)出現(xiàn)疝還要再住院手術(shù)，雙側(cè)疝需要開兩個(gè)口。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡下兩側(cè)都能看的清楚，術(shù)前如果對(duì)側(cè)出現(xiàn)了隱形疝（從腹腔內(nèi)能看到破口、外面暫且還看不到包），腔鏡下就能發(fā)現(xiàn)，不增加切口同時(shí)做兩側(cè)疝，避免了再住院手術(shù)。8、費(fèi)用：傳統(tǒng)開刀手術(shù)：費(fèi)用低。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：費(fèi)用較高。9、手術(shù)麻醉對(duì)年齡體重的要求傳統(tǒng)開刀手術(shù)：對(duì)年齡和體重沒有特殊要求腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：一般要求1歲以上，體重10公斤以上。小兒腹股溝疝傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別

成人腹股溝疝不可自愈，手術(shù)是治療腹股溝疝唯一可靠的方法。早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果更好，并發(fā)癥也少。 傳統(tǒng)手術(shù)強(qiáng)調(diào)“縫”，就像衣服破了，拿粗絲線把窟窿直接縫上；而現(xiàn)代無張力疝修補(bǔ)手術(shù)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)”，就是采用適合的補(bǔ)片把窟窿補(bǔ)上，其特點(diǎn)是無張力、切口小、創(chuàng)傷少、疼痛輕、恢復(fù)快，局麻下門診即可完成，可不住院，手術(shù)前后也不用禁食，術(shù)后不用臥床和陪住，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也低。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，疝?？漆t(yī)師手術(shù)效果明顯好于普通外科醫(yī)師。

手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，目前最為廣泛開展的疝氣手術(shù)是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)有以下四大優(yōu)勢： 優(yōu)勢一：使用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腹股溝疝，復(fù)發(fā)率更低 采用開刀的方法治療腹股溝疝，復(fù)發(fā)率大概是4/1000，而腹腔鏡治療疝氣復(fù)發(fā)率大概只有1/2000。通過下圖我們可以看到，人類的腹股溝區(qū)有3處區(qū)域容易形成疝，分別稱為斜疝區(qū)、股疝區(qū)和直疝區(qū)。傳統(tǒng)開刀手術(shù)只能修補(bǔ)其中的1-2個(gè)區(qū)域，很難通過一次手術(shù)覆蓋全部的區(qū)域。所以臨床上常出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：患者第一次發(fā)病是斜疝，做了手術(shù)，過一段時(shí)間可能又會(huì)出現(xiàn)直疝、股疝，并且在患者看來都是在腹股溝處有包塊，無法確定是不是復(fù)發(fā)，醫(yī)生也要通過手術(shù)才能確定。而采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腹股溝疝，一次手術(shù)能夠把上述的3個(gè)區(qū)域全部修補(bǔ)，腹股溝處再次出現(xiàn)包塊的概率大大降低。 優(yōu)勢二：腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可同時(shí)治療雙側(cè)腹股溝疝，還可探查對(duì)側(cè)隱性疝和腹腔 傳統(tǒng)開刀手術(shù)修補(bǔ)雙側(cè)疝會(huì)有兩個(gè)傷口，如果只有一側(cè)發(fā)病，另一側(cè)不知道是否有疝氣，一般不會(huì)選擇開刀手術(shù)進(jìn)行探查。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不但可以同時(shí)治療雙側(cè)疝，也可以在治療一側(cè)疝的同時(shí)，探查對(duì)側(cè)是否存在隱性疝，并且腹腔鏡還可以探查腹腔內(nèi)的其他臟器的情況，比如闌尾、膽囊等，這是開刀手術(shù)做不到的。 優(yōu)勢三：腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)發(fā)疝更加得天獨(dú)厚 如果腹股溝疝患者第一次采用的是開刀手術(shù)治療，可能會(huì)使腹股溝處部分組織出現(xiàn)瘢痕，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)不清楚。當(dāng)再次出現(xiàn)疝時(shí)，如果采用傳統(tǒng)開刀手術(shù)的方式，很可能出現(xiàn)找不到疝環(huán)的情況，造成組織再次損傷。但是在腹腔鏡下，醫(yī)生能夠清楚地看到疝環(huán)，更容易操作，術(shù)后沒有瘢痕，治療復(fù)發(fā)疝效果更好。 優(yōu)勢四：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)傷口小，適合肥胖人群或糖尿病患者 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)傷口很小，術(shù)后3-5天基本愈合。兒童使用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腹股溝疝，傷口直徑最大只有0.5cm，并且兒童的愈合能力很強(qiáng)，愈合之后基本上體表看不到瘢痕；對(duì)于成人，在肚臍上會(huì)有一個(gè)1.0cm傷口，由于肚臍自然就有疤痕褶皺，愈合之后基本上看不到。另外有兩個(gè)小孔直徑只有0.5cm，在肚臍兩側(cè)稍往下，愈合之后基本上也看不見。所以特別適用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者傷口不易愈合的患者。 綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療成人疝氣相較于傳統(tǒng)開刀手術(shù)有很大的優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，不影響正常活動(dòng)和工作。