風濕病科

干燥綜合征（以下簡稱SS）是一種慢性、甚至是終身的疾病，在確診以后的治療過程中，需要定期復查各種化驗指標。很多患者對這些指標很關注，相互交流時看到某些抗體的滴度增高就緊張，或者看到某些抗體的滴度下降就高興，其實都是對其臨床意義不甚了解的原因。風濕病的實驗室檢查對于SS疾病的診斷和治療具有很大的指導價值，但不能片面地“追逐”或“看待”單一的檢查項目，而是要密切結合整體的臨床表現(xiàn)和個體的差異，判斷病情的輕重和穩(wěn)定或進展。 以下介紹SS常用的化驗項目： 1.抗核抗體（ANA）：屬于自身抗體的一組抗體，約有70%的SS患者ANA抗體陽性，其中以抗SSA（Ro）抗體和抗SSB（La）抗體陽性率最高，分別為75%和52%。尤其是抗SSB抗體對診斷SS具有高度特異性，如果抗SSA抗體和抗SSB抗體均陽性，診斷時首先要考慮SS。 應該指出，ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體都屬于標記性抗體，其滴度的高低與疾病活動性、病情程度無關，即這些抗體的滴度增高并不代表病情活動或加重，滴度降下來也不能說明病情穩(wěn)定或治療有效。所以ANA、SSA、SSB抗體陽性結果一旦確認，診斷明確，以后也不需要再重復檢測。很多患者甚至非專業(yè)醫(yī)生對此存在著認識上的誤區(qū)，常糾結于此，反復化驗復查ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體，希望其轉陰，甚至一看到ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體滴度較前增高，就加用或加大激素、免疫抑制劑的用量，既浪費錢財，又造成過度醫(yī)療。 2.免疫球蛋白：高免疫球蛋白血癥是SS的特征之一。三種主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最為常見。高水平的IgG血癥與唾液腺腫大、肺部病變、皮膚紫癜密切相關，因此可將血漿IgG水平視為判斷SS活動性的指標。 3.類風濕因子（RF）：其本質是針對IgG-Fc片段的抗體。RF在類風濕關節(jié)炎（RA）中陽性率可達80%，所以是診斷RA重要的血清學標志，但不是唯一的標志。約有3/4的SS患者RF可呈陽性，甚至比例較RA更高。經(jīng)?？吹接腥税殃P節(jié)疼痛加上RF陽性誤診為類風濕關節(jié)炎，其實是SS。如果RA繼發(fā)SS，高滴度的RF往往提示病情有活動。 4.血常規(guī)：可以了解患者血液系統(tǒng)損害的情況。SS約有30%～40%患者合并正色素性貧血和白細胞減少癥。約有14%合并血小板減少癥。 貧血程度一般為輕度，除了與SS免疫異常有關之外，如同時伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔瘡出血、婦女月經(jīng)過多等也會造成。 SS多數(shù)患者的白細胞減少是因查體發(fā)現(xiàn)，常易誤診為血液系統(tǒng)疾病進行骨髓穿刺術，如果首先檢查免疫指標，除外結締組織病損害引起者更為可取。SS的白細胞減少是由于免疫過亢，白細胞破壞過多引起，目前尚無有效治法，用激素治療或可上升至正常，但長期服用弊大于利，不可取。一般而言，白細胞3.00×109/L左右，其他檢驗穩(wěn)定可以觀察，定期復查，無需特殊治療。但多次低于2.00×109/L者要考慮干預治療。 血小板減少需要重視和治療，容易造成出血傾向，尤其是內臟出血。血小板低于5萬者，治療期間，最好每隔1～2周檢測1次。 5.血沉（ESR）：對風濕病的診斷無特異性，增快可以反應炎癥或組織損傷的存在，可見于數(shù)十種疾病。SS患者90%ESR可增快，與高免疫球蛋白血癥有一定關系。SS患者如果Ig不高，ESR明顯增快，要考慮其他原因引起。ESR正常值男性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者結婚的最好時機是病情穩(wěn)定且無內臟器官嚴重損害。狼瘡患者如已有小孩或病情在活動期，要嚴格避孕，不宜應用含雌激素或雌孕激素混合制劑的避孕藥，可用僅含孕激素的避孕藥(很少使病情復發(fā)，但更有可能發(fā)生與藥物相關的并發(fā)癥)，不宜應用節(jié)育環(huán)(避免宮內感染)，不要根據(jù)月經(jīng)周期來推測安全期，最好用機械屏障法，如陰道隔膜或避孕套。 狼瘡患者不能懷孕的情況包括：（1）狼瘡發(fā)病頭2年，（2）病情尚未控制(正用大量激素)者或未獲長期穩(wěn)定者，因為活動期懷孕，60％以上的病情惡化，但病情控制、只用小劑量激素時懷孕僅7％病情加重，另外，活動期懷孕，胎兒風險也大；（3）有腎、腦、心和肺等重要臟器受累者；（4）活動性腎病或血肌酐>2mg/ml(176.8umol/L)。 狼瘡患者的懷孕時機包括：（1）無重要器官的受累，（2）病情緩解穩(wěn)定>1年，（3）強的松維持量

大家好，我叫糖皮質激素，是由腎上腺皮質束狀帶合成的甾體類化合物。正常情況下，每天在人體內會有20 mg新的我產(chǎn)生，而且還具有24 h的生物規(guī)律：凌晨（0～2 時）我正在休息，在人體內是十分低調的（血漿濃度最低），隨后慢慢醒過來，到上午6～8 時完全蘇醒（濃度最高），不要嫌棄我起床慢，起猛了我怕你的身體受不了。別看我的體量比較小，我可是能干大事的——參與調控糖、蛋白質和脂肪代謝，尤其對糖代謝有重要影響；還可以調節(jié)鉀、鈉和水代謝，維持機體內、外環(huán)境平衡。 我還有較強的抗炎和免疫抑制功能哦！ 擁有抗炎作用主要是因為我可以誘導抗炎因子的合成，可以抑制炎性因子的合成，還會抑制誘導炎性細胞的凋亡，能夠收縮血管并抑制蛋白水解酶的釋放，抑制單核細胞、中性白細胞和巨噬細胞向炎癥部位的募集和吞噬功能等等，是不是很強大！ 而我發(fā)揮免疫抑制功能的途徑主要是：抑制吞噬細胞對抗原的吞噬和處理；從基因水平使淋巴細胞破壞或解體；干擾淋巴細胞在抗原作用下的分裂和增殖；干擾補體參與的免疫反應。 由于我的抗炎和免疫抑制功能，于1948年被Hench教授用于急性風濕病的治療，并收到奇效。自此在風濕免疫病領域大展宏圖，現(xiàn)在可用于治療很多種風濕?。侯愶L濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎等彌漫性結締組織病和強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、未分化脊柱關節(jié)病等血清陰性脊柱關節(jié)病。 雖然我作用強大、用途也是極廣，但是做“人”不能只是自夸——我要開始揭短啦！ 1、庫欣綜合征 長期超生理劑量應用會引起代謝紊亂，表現(xiàn)為向心性肥胖、痤瘡、多毛、無力、低鉀血癥、浮腫、高血壓和糖尿病等，不過這些癥狀一般會在停藥后自行消失，但是對于有高血壓、動脈硬化和心腎功能不全的患者應該慎重讓我來治療。 2、感染 由于我可以抑制機體防御功能，所以長期應用的話可能會誘發(fā)細菌或真菌感染。另外我只有減輕炎癥的功能，并不具有抗菌能力，所以我只可以使已感染患者的癥狀消失（退熱等），但并不能抑制細菌/真菌的擴散，因此在使用我的時候要警惕感染，對于已感染的患者更要積極配合有效的抗菌治療措施。 3、誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔 這是因為我可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力。所以會誘發(fā)或加重潰瘍，甚至引起出血或穿孔。為了防治這一現(xiàn)象，特別是在和非甾體抗炎藥聯(lián)用時，可以同時應用抑酸藥物。 4、骨質疏松 這可能是在風濕免疫科應用我時，最讓人們頭痛的不良反應了。這一現(xiàn)象與我可以抑制腸道對鈣離子的吸收，減低骨細胞的活力和促進甲狀腺素的分泌，加強破骨作用有關。所以當風濕免疫病患者需要長期應用我的時候，要定期行放射學檢查，一旦發(fā)現(xiàn)骨質疏松則應逐漸停用或配合補鈣、維生素等治療。 自我總結：我常被稱為“雙刃劍”，善用則可作為去病利器，否則傷病傷己。當用于風濕免疫病時應請風濕病專家做專業(yè)指導，在疾病急性期、活動期要足量，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，并尋找最小的維持量。切忌突然停藥，免得出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象使病情加重。另外就是要注意提防我可能引起的并發(fā)癥了！