胸心外科

　　上海市同濟(jì)醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，也是“江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)”省外唯一定點(diǎn)治療醫(yī)院，也是“北京愛佑慈善基金會(huì)”華東六省一市地區(qū)三家定點(diǎn)治療醫(yī)院之一。 心胸血管外科是鐵道部、同濟(jì)大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，博士、碩士學(xué)位授予點(diǎn)。心胸血管外科目前待開放普通床位51張，ICU 12張；現(xiàn)有47名醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生17名，其中教授、主任醫(yī)師5名，副教授、副主任醫(yī)師6名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)生中11人有國(guó)外心臟血管外科培訓(xùn)經(jīng)歷（3月到8年不等），8人擁有博士學(xué)位；博士生導(dǎo)師2名，碩士生導(dǎo)師5名；是一支人員結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的隊(duì)伍。胸心血管外科擁有3M及STOCK人工心肺機(jī)、STRYKER胸腔鏡、縱隔鏡、Veri Q即時(shí)超聲血流探測(cè)儀、BAXTER持續(xù)心排量測(cè)定儀、便攜式床邊心臟彩超，食道超聲（小兒與成人）、目前治療肺動(dòng)脈高壓最有效的NO儀等國(guó)際一流的醫(yī)療設(shè)備，構(gòu)造了良好的硬件環(huán)境。 心胸血管外科承擔(dān)省部級(jí)以上科研項(xiàng)目30余項(xiàng)，其中國(guó)家自然科學(xué)基金課題5項(xiàng)。已獲國(guó)家發(fā)明專利盒實(shí)用新型專利20余項(xiàng)，鐵道部科技成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，上海市臨床醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。已在微創(chuàng)非體外循環(huán)冠脈外科及其圍術(shù)期處理、先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)理和干預(yù)的研究、體外心臟保存和缺血再灌注損傷、重癥瓣膜病的圍術(shù)期處理等基礎(chǔ)和臨床研究方面獨(dú)具特色。近5年來在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文超過100篇，其中SCI收錄30余篇，出版專著8部。 科室特色 一、心臟與大血管外科 1、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：常規(guī)開展擇期和急診心臟停跳和微創(chuàng)心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)及腔鏡下大隱靜脈獲取術(shù)，手術(shù)量已超過1000例，擇期搭橋手術(shù)成功率達(dá)98%，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。還常規(guī)開展急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、微創(chuàng)小切口冠脈搭橋術(shù)，冠脈搭橋術(shù)+瓣膜置換術(shù)，冠脈搭橋術(shù)+升主動(dòng)脈置換術(shù)等高難度手術(shù)，效果良好。 左圖為微創(chuàng)胸骨下段小切口冠脈搭橋術(shù)；右圖為冠脈搭橋術(shù)的常規(guī)切口 血管材料的動(dòng)脈化，能改善冠脈搭橋患者的中遠(yuǎn)期通常率，我科常規(guī)采集左乳內(nèi)動(dòng)脈與橈動(dòng)脈，動(dòng)脈橋的比例在75%以上，使我科冠脈搭橋術(shù)良好的遠(yuǎn)期效果，在國(guó)內(nèi)達(dá)到先進(jìn)水平。 圖為搭橋術(shù)后冠脈造影，顯示橈動(dòng)脈橋仍保持通暢（左圖術(shù)后9年、右圖術(shù)后13年） 隨我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，越來越多的高齡患者需要接受搭橋手術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)高齡并不是搭橋手術(shù)的禁忌癥。我科今年來為老年冠心病患者開辟搭橋手術(shù)綠色通道, 越來越多高齡患者在我科接受搭橋手術(shù), 目前接受心臟搭橋手術(shù)年齡最大為85歲。 2、瓣膜疾?。喊昴ぶ脫Q術(shù)、瓣膜成形術(shù)等常規(guī)治療技術(shù)成熟。在胸心外科接受瓣膜置換手術(shù)年齡最大為78歲。淺低溫心臟不停跳下瓣膜置換術(shù)，避免了常規(guī)瓣膜置換術(shù)中心臟停跳的損傷，更符合“以人為本”的原則，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了50%并發(fā)癥的發(fā)生，明顯降低了重癥瓣膜病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，給老年患者、心臟功能較差的患者、重癥瓣膜病患者，帶來福音。本科室在重癥瓣膜置換術(shù)、體外循環(huán)并發(fā)癥的防治及左心輔助循環(huán)的應(yīng)用等方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。 左圖為術(shù)前（巨大心臟），右圖為術(shù)后3周（心臟明顯縮?。?胸腔鏡輔助下經(jīng)右前外側(cè)小切口的微創(chuàng)二尖手術(shù)，包括二尖瓣替換與成形（或修復(fù)）是近年來我科開展的新技術(shù), 手術(shù)切口小、輸血少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，受到病人越來越多的歡迎。 左圖 胸腔鏡下風(fēng)心病，二尖瓣嚴(yán)重狹窄；右圖，經(jīng)微創(chuàng)置換入25號(hào)機(jī)械瓣 左圖 胸腔鏡下二尖瓣后葉脫垂； 右圖 經(jīng)微創(chuàng)成功地進(jìn)行了二尖瓣修復(fù) 尤其是對(duì)于成年女性患者而言，采用乳房下的弧形小切口，既能行微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)，又不影響乳房的外觀，深受女性患者的歡迎，如下圖： 3、先天性心臟病的矯治：對(duì)于常規(guī)的先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、右室雙腔心等治療技術(shù)日臻完善。腋下小切口先心病矯治術(shù)，手術(shù)切口隱蔽，患者普遍不存在心理障礙，同時(shí)保全了胸廓的完整性，損傷小、輸血少、一周左右即可出院，治療費(fèi)用也大為減少。在我科接受治療的先心病患者中，體重最小為3.8公斤，年齡最小為40天。另外，對(duì)于成人法樂四聯(lián)癥、Ebstein畸形、心內(nèi)膜墊缺損、右室雙出口等先心病，本科室通過改進(jìn)手術(shù)方法，療效居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。本科室采用自行研制開發(fā)的帶閥門血管內(nèi)支架（已獲國(guó)家發(fā)明專利）在國(guó)內(nèi)率先開展微創(chuàng)治療疑難的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。我科是國(guó)內(nèi)最早開展介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的單位之一，在疑難、復(fù)雜未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的治療上處于領(lǐng)先地位。 左圖為先心病微創(chuàng)小切口手術(shù)；右圖為常規(guī)切口 4、大血管外科是我科特色之一，在治療各種主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，Wheat術(shù)、Bentall術(shù)已為我科常規(guī)手術(shù)，技術(shù)成熟，成功率高；其中，深低溫停循環(huán)選擇性腦灌的進(jìn)行升主動(dòng)脈+全主動(dòng)脈弓或半弓置換術(shù)和或遠(yuǎn)端象鼻支架治療累及主動(dòng)脈弓部的各種夾層或動(dòng)脈瘤，成功率達(dá)90%。。 上左、上右及下圖升主動(dòng)脈瘤行根部+升主+半弓替換術(shù)（Bentall+hemi-Arch） 保留主動(dòng)脈瓣的根部替換術(shù)（各種David術(shù)）是近年來我科開展的新技術(shù)，可以避免服用華法令，使升主動(dòng)脈瘤的患者術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。 保留主動(dòng)脈瓣的根部+升主+半弓替換（David Ⅴ+Hemi-Arch） 降主動(dòng)脈替換以風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、并發(fā)癥多被許多心外科醫(yī)生認(rèn)為是大血管外科的禁區(qū)。我科近年來在美國(guó)專家的幫助下，勇于挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難關(guān)，運(yùn)用降主替換治療降主動(dòng)脈瘤取得初步成功。 左圖 降主動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤；右圖：降主人造血管替換 應(yīng)用血管內(nèi)支架治療胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷小，病人痛苦小，成功率高，療效滿意，尤其對(duì)于高齡動(dòng)脈瘤患者，是較好的治療選擇。 左圖 DSA下見降主動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤 右圖降主動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)支架術(shù)后，可見瘤體完全被隔絕 5、其他： 我科對(duì)各種心臟腫瘤、肥厚性梗阻性心臟病、慢性縮窄性心包炎等疾病的外科治療也有豐富的經(jīng)驗(yàn)。 上圖左：心臟心包內(nèi)巨大腫瘤 下圖右： 切除下的腫瘤標(biāo)本 上左圖：經(jīng)食道超聲見左室流出道增厚的肌束導(dǎo)致左室流出道嚴(yán)重狹窄 上右圖：經(jīng)主動(dòng)脈切口行單純的流出道肌束切除術(shù)（Morrow術(shù)） 下左圖：切除的肌束標(biāo)本 三、普胸 1、食管癌多途徑、規(guī)范化的外科治療。食管癌是常見的惡性腫瘤之一，也是我院普胸外科手術(shù)的主要病種，我科根據(jù)病人的具體情況開展食管癌規(guī)范化、多途徑的手術(shù)治療，包括：經(jīng)左胸切口、右胸腹切口、胸腹聯(lián)合切口、頸胸腹三切口手術(shù)或在胸腔鏡、腹腔鏡下手術(shù)等。降低了手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)成功率達(dá)98%。并在食管腺癌發(fā)病機(jī)理方面開展了研究。 2、肺癌以手術(shù)為主的綜合治療。肺癌為最常見的惡心腫瘤之一，且發(fā)病率逐年增加，治療采用以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)是首選的治療方法。我科在常規(guī)肺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的具體情況，開展袖式肺癌切除術(shù)、胸腔鏡微創(chuàng)肺癌切除術(shù)、縱膈鏡肺癌分期、隆突成形術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)。但癌癥為全身性的疾病，需要結(jié)合其他的治療方法，本科在手術(shù)為主的基礎(chǔ)上同時(shí)開展；介入治療、胸膜腔介入治療、化療等治療。我科收治的肺癌患者逐年增加，手術(shù)成功率達(dá)99%，明顯提高了患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量。 3、胸外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)：傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷大，腔鏡治療的出現(xiàn)改變了以往常規(guī)手術(shù)“大切口、小手術(shù)” 的局面，由于腔鏡治療具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已成為胸外科疾病的主要治療方式之一。包括腔鏡下肺葉切除、食管癌切除、縱膈腫瘤切除、肺大皰切除術(shù)、漏斗胸糾治、手汗癥手術(shù)等，也包括縱膈鏡手術(shù)和胃鏡下食管疾病手術(shù)。 左上肺癌根治術(shù)的腋下小切口（長(zhǎng)度僅僅8cm）