兒科

上海童杏兒科門診 由于各國文化的不同，可能對(duì)男孩包皮處理的方式也不同。 以猶太人為例男孩出生后就有“割禮”的說法 但話說回來，天生的包皮并不是沒有用，包皮對(duì)陰莖頭是有保護(hù)左右的，只是每天需要將其清洗干凈。如果沒有清洗干凈可能就會(huì)出現(xiàn)尿路感染及包皮粘連。 包莖是指包皮外口過小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能向上外翻露出完整的陰莖頭。 正常情況下每個(gè)小男孩出生時(shí)包皮都是包著小龜頭的，對(duì)小龜頭起著保護(hù)作用，也稱之為生理性包莖。大約一歲時(shí)，約 50% 男童包皮可上翻顯露陰莖頭，三歲時(shí)89%可以完全上翻。但還有10%左右的孩子不能外翻，需要醫(yī)師幫助治療。 3歲后仍然是包莖怎么辦呢？ 答案是大部分孩子可以通過非手術(shù)氣囊擴(kuò)張術(shù)就可以解決。 非手術(shù)氣囊擴(kuò)張術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)： 1． 避免孩子手術(shù)后2周的疼痛恢復(fù)期，非手術(shù)氣囊擴(kuò)張術(shù)術(shù)后孩子活動(dòng)如常，不影響上學(xué)，不影響學(xué)習(xí)，不影響沐浴。 2． 非手術(shù)氣囊擴(kuò)張術(shù)不需要全身麻醉。 3． 非手術(shù)氣囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用低，不需要住院。 4． 3歲后就可以干預(yù)治療

上海童杏兒科門診主任醫(yī)師 鄭桂芬 什么是性早熟？ 女孩8歲之前，男孩9歲之前出現(xiàn)第二性征，如乳房增大，出現(xiàn)陰毛、腋毛，月經(jīng)，睪丸增大，或女孩10之前出現(xiàn)月經(jīng)，出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)或多項(xiàng)第二性征，就需要考慮性早熟。 怎么預(yù)判月經(jīng)初潮？ 正常情況 月經(jīng)初潮一般在乳房增大后2-3年。，一般波動(dòng)在10-15歲之間，多數(shù)在13-15歲。 性早熟的危害有哪些？ 1. 性早熟早期孩子身高會(huì)比同年齡孩子高，但過早的骨骺閉合會(huì)導(dǎo)致成年身高低于同年齡的人群， 2. 性早熟引起孩子的早戀，性沖動(dòng)，性行為，甚至早孕，會(huì)給孩子帶來煩惱，影響孩子的心理健康及學(xué)習(xí)成績(jī)。 3. 乳腺癌：目前國外在研究性早熟導(dǎo)致過早暴露過多雌激素可能與成年后乳腺癌發(fā)病有關(guān)。 性早熟跟什么有關(guān)？ 1. 很大部分患兒找不到病因，我們稱之為特發(fā)性性早熟，這類孩子可能與本身的性激素基因敏感性過高有關(guān)。 2. 肥胖的孩子會(huì)容易性早熟，可能肥胖會(huì)引起體內(nèi)雌激素產(chǎn)生過多，引起過早發(fā)育 3. 可能與長期攝入環(huán)境中存在的能干擾人類內(nèi)分泌系統(tǒng)諸環(huán)節(jié)的內(nèi)分泌干擾物有關(guān)。這些干擾物：如環(huán)境雌激素，農(nóng)藥污染物，化學(xué)污染物。 4. 觀看不良的媒體內(nèi)容可刺激孩子的大腦中樞，亦可能與性早熟有關(guān)。 5. 性早熟還與跟許多疾病有關(guān)：如顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)炎癥，腎上腺，甲狀腺，卵巢，睪丸等疾病都可引起性早熟。 如何防治？ 1. 病因很復(fù)雜，但日常生活中應(yīng)避免一些容易導(dǎo)致性早熟的誘因。 2. 一旦發(fā)現(xiàn)孩子性早熟建議及早看醫(yī)師，因?yàn)橛行┬栽缡焓且恍┘膊〉耐庥^表現(xiàn)。

童杏兒科內(nèi)分泌科主任 鄭桂芬 從孩子呱呱落地，孩子的健康生長發(fā)育就開始成為家庭的重中之重。 隨著當(dāng)今新一代父母文化知識(shí)的提高，對(duì)孩子的關(guān)愛已從過去的有病就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的提前預(yù)防。尤其身高，提前預(yù)防非常重要。 身高，體重是健康的外在表現(xiàn)，大家通過各種層面慢慢知道內(nèi)分泌、骨齡、身高與實(shí)際年齡有著密切關(guān)系。在我日常接診中遇到很多家長擔(dān)心孩子骨齡提前，骨齡落后時(shí)好像就很放心，覺得骨齡落后，不急！ 其實(shí)這是一種誤解。 在我們生長發(fā)育過程中，除了遺傳因素（包括遺傳性疾病）影響我們外在的形象外，內(nèi)分泌系統(tǒng)、營養(yǎng)（包括維生素D、A等），心理環(huán)境都起著非常重要的作用。 內(nèi)分泌系統(tǒng)按照他們的主要功能分為：四個(gè)軸：1.下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）、2.下丘腦-垂體-性腺軸 HPG)、3.下丘腦-垂體-生長激素-胰島素樣生長因子1軸( HPG)、4.下丘腦-垂體-腎上腺軸( HPA)。 這以上因素都影響人體的骨骺發(fā)育--正常、提前、落后。 正常情況下，甲狀腺軸、腎上腺軸及生長激素-胰島素樣生長因子1軸，出生時(shí)已經(jīng)發(fā)育成熟，在我們整個(gè)生命過程中分泌是相對(duì)穩(wěn)定的，如果任何一個(gè)系統(tǒng)患病可隨時(shí)影響骨骼的發(fā)育異常，提前或落后。 出生后在正常情況下，孩子有2個(gè)快速生長期： 1. 新生兒到2歲期間有個(gè)生長小高峰（又稱之為小青春期），新生兒出生時(shí)一般身長50cm，一年后，也就是1歲時(shí)孩子身高應(yīng)該75cm，而1歲-2歲孩子身長長10-12cm。 2. 青春期 在青春期身高增長20-25cm，由于男孩青春期終止較女孩晚2年，所以最終身高較女孩高12cm左右。 2歲后孩子身高成長趨于穩(wěn)定。2歲后以5-5.5cm/年速率生長。 無論低出生體重兒或正常出生新生兒，生長速率在2歲后的身高就穩(wěn)定在某一平均線上，比如2歲時(shí)在第3百分位上就會(huì)沿著第3百分位線走，這就是家長常常說的2-3歲以后一直體檢不及格的原因。而且這種不及格也是偏離了其遺傳身高的曲線。 所以，嬰幼兒期的生長發(fā)育非常重要，如果這段時(shí)間孩子生長發(fā)育出現(xiàn)異常，請(qǐng)家長一定要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，因?yàn)檫@是孩子的真正起跑線。 正常人體骨骼發(fā)育過程中， 骨化速度及骨骺與干骺端閉合時(shí)間及其形態(tài)的變化都呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，這種規(guī)律用時(shí)間表示即為骨齡 (skeletal age SA), 正常兒童SA 與年齡基本一致。SA能準(zhǔn)確反映的是正常兒童生長發(fā)育情況，青春期開始年齡取決于與下丘腦一垂體-性腺(HPG)軸功能的啟動(dòng)的時(shí)間，通常女孩實(shí)際年齡10-12歲，男孩實(shí)際年齡12-14歲，而相應(yīng)的骨齡也應(yīng)與之相對(duì)應(yīng)。 當(dāng)骨齡明顯偏離實(shí)際年齡時(shí)，骨齡已經(jīng)不能預(yù)測(cè)最終身高。因?yàn)榍啻浩谑欠駟?dòng)取決于性腺軸而不是骨齡。青春期一旦啟動(dòng)，性激素大量分泌，性激素在加速身高增長的同時(shí)也加速在短時(shí)間內(nèi)骨骺閉合，一旦骨骺閉合，身高增長就結(jié)束。這是家長需要注意的， 什么是SA提前或者落后？ 一般來說骨齡大小不超過實(shí)際年齡1歲，大于或小于1歲-2歲之間，稱之為偏早或偏晚，大于或小于2歲側(cè)稱之為提前或落后，后兩種情況都需要積極尋找原因及密切隨訪。