心血管內(nèi)科

（1）高血壓 高血壓是冠心病發(fā)生的重要因素，無論是收縮壓還是舒張壓增高，發(fā)生冠心病的危險性都隨之增高。血壓愈高，動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，發(fā)生冠心病或心肌梗死的可能性也明顯增高。美國一項研究表明，血壓超過160/90毫米汞柱者，比血壓在該水平以下的冠心病患病率高2.3倍；開始患高血壓年齡越早，以后患冠心病的危險性越大；舒張壓超過94毫米汞柱者，患冠心病的危險性比正常血壓者高3.6倍。 （2）高血脂和高膽固醇（TC）血癥 人群血清總膽固醇水平與冠心病發(fā)病率成正比，高膽固醇血癥患者發(fā)生冠心病的機(jī)會是正常膽固醇的5倍。膽固醇在體內(nèi)可形成脂蛋白，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDC—C）為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源，高密度脂蛋白（HDL—C）與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。因此，當(dāng)TC/HDL—C大于4.4時，冠心病發(fā)生的危險性明顯增高。 （3）超重與肥胖 超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖是冠心病的易患因素，體重增加10%，血壓平均增加6.5毫米汞柱，血清膽固醇平均增加18.5毫克。35～44歲男性體重增加10%，冠心病危險性增加38%。體重增加20%，冠心病危險性增加86%。 （4）糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會較無糖尿病的患者高一倍。 （5）生活方式 吸煙：煙草中的有害物質(zhì)可刺激血管收縮，使血管內(nèi)膜受損，亦可引起冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。一氧化碳造成的缺氧，使血管內(nèi)皮受損，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。 飲食：冠心病高發(fā)地區(qū)人們的飲食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和魚，富含不飽和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纖維又有降低血脂的作用。 體力活動：在一些腦力和注意力高度集中的人，冠心病危險度增加。缺乏體力活動的人患冠心病的相對危險度是正?；顒恿空叩?.5～2.4倍，且與冠心病的危險性呈等級相關(guān)。 （6）多種危險因素的聯(lián)合作用 冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大。研究提示具有三種主要危險因素的個體（血清膽固醇≥6.46毫摩爾／升，舒張壓≥90毫米汞柱，有吸煙史），冠心病患病率與完全沒有這三種因素的人高8倍，比具有兩種危險因素者高4倍。 其他如家族史、精神緊張、憂慮、時間緊迫感等均可使血脂增高，冠心病發(fā)生率增加。

心絞痛”即“狹心癥”。表現(xiàn)為胸骨后部的疼痛或壓縮感覺，可放射到左肩或左臂，由暫時性心肌缺血所引起。在飯后、情緒緊張或勞動時發(fā)生的稱“勞累性心絞痛”；發(fā)生在靜息時稱“自發(fā)性心絞痛”。一般自發(fā)性心絞痛比勞累性嚴(yán)重。心絞痛多見于冠狀動脈性心臟病或主動脈瓣關(guān)閉不全。休息或服硝酸甘油后可緩解。 “心肌梗塞”又稱“心肌梗死”，由冠狀動脈粥樣硬化，繼以血栓形成，冠狀動脈的分枝堵塞，因而一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死。發(fā)病時有劇烈而持久的類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀。硝酸甘油含片不能使疼痛緩解，并可伴有大汗和四肢厥冷等癥狀。心絞痛的疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，常因勞累、受寒、激動等因素所誘發(fā)。發(fā)作時間較短，一般不超過15分鐘。發(fā)作后服用硝酸甘油有明顯好轉(zhuǎn)。一般無氣喘、肺水腫癥狀；血壓變化不大，所以無休克現(xiàn)象，也無發(fā)熱?；灆z查：白細(xì)胞計數(shù)正常、血沉可正常活略快、無血清酶學(xué)變化。心電圖可無變化或有暫時性改變。有些病人的治療是需要將這個血管保護(hù)起來，因為血管隨時有可能會發(fā)生閉塞或者已經(jīng)閉塞的很嚴(yán)重。這時候吃藥的治療效果不一定是非常有效的，因為如果在近期還沒有等到藥物治療起效，就發(fā)生心梗是非常危險的，所以需要去做介入治療?；颊叩娘嬍骋彩怯幸恍┬枰⒁獾?，包括以下幾點。第一個是少進(jìn)食一些含脂肪比較高的食物。第二個就是少進(jìn)食一些含鹽比較多的食物，第三個是建議少進(jìn)食一些生冷刺激、比較辛辣的食物。

冠心病的病人需要限制進(jìn)食動物脂肪類的食物，因為動物內(nèi)臟、動物脂肪類的食物含有一些飽和脂肪酸 1飲食注意清淡: 清淡飲食是一種少鹽、少油、少動物性食物的飲食。食鹽中的鈉具有增高血壓、加重心臟負(fù)擔(dān)、引起水腫的作用；有的冠心病的患者每天食鹽的消耗量應(yīng)限制在5g以內(nèi)。 2.戒煙戒酒 香煙的尼古丁對心血管有直接的損傷作用，可使血壓升高、心跳加快并引起心律失常甚至絞痛；酒精有擴(kuò)張血管作用，飲用少量低度酒并不禁忌，但大量飲用烈酒是絕對禁止的。 3.多吃蔬菜: 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。