人發(fā)瘋想要硬，有人硬得要發(fā)瘋--警惕陰莖異常勃起
科室的研究生小郭同學(xué)今天陪我值班，晚飯后閑聊，三句話不離老本行。從沖鋒陷陣的"燒傷超人阿寶"，聊到妙筆生花的科普大V"成都下水道"，從男科診室的門庭若市，聊到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)問診的遍地開花。 每一個時代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。 小郭初入男科領(lǐng)域，對專業(yè)保持極高的求知欲。對我手機(jī)里緩存的各種圖片深感興趣。 俗話說林子大了什么鳥都有， 說的還真對得上男科專業(yè)。 不僅面診時需要查鳥觀色，網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺的私密性更是讓鳥才輩出。 因為缺乏手感，有些情況只能通過圖片表達(dá)，一言不合就發(fā)鳥圖。 郭：男科醫(yī)生見過的鳥，比小樹林嘰喳的雀雀都多？ 我：應(yīng)該是這樣。目前就診男科疾病的人群有些年輕化趨勢，不是說現(xiàn)在的年輕人不行了，而是Ta們對自己要求更高了，這是好事。你還年輕，潛力無窮，終能修煉到眼望含羞草，人來鳥不驚的境界。 郭：我看到問診的年輕人，主訴很直接，陽痿，早泄，有時還是兩個同時。那么是不是真的越硬越好，時間越久越性福？ 我：做一個硬氣男人，是雄性荷爾蒙的天然屬性，也是社會角色賦予的后天屬性。但任何事情，都有它的AB面。盛極必衰，過猶不及，也有特殊情況下的硬度和持久，帶來的是災(zāi)難而不是幸福。 郭：啊，潘哥，還有這樣的事？愿聞其詳。 我：先說時間。因性生活不持久來問診的人特別多，大抵是因為現(xiàn)代人都缺乏耐性。還有極少數(shù)人卻因為久不能泄而苦惱：射精是性愛的高潮，他們總是距離奔放的一刻遙遙無期。這就是不射精癥。沒有高潮的攻防戰(zhàn)，總是滴答滴答滴滴答，小雨依舊拍不出水花。 郭：潘哥您喝口水接著說，我聽著呢！ 我：再說硬度，除了久不能泄，還有種一硬到底的疾病——陰莖異常勃起。就算高潮后噴涌而出的巖漿也帶不走它對硬度的執(zhí)著，更可怕的是，持續(xù)勃起時間越長，對丁丁的危害就越大。 郭：危害？勃起還會有這種副作用？ 我：關(guān)于異常勃起，有近期實例為證。 2019年3月某天凌晨4點(diǎn)，一位26歲男性患者因為小弟弟持續(xù)勃起無法消退，引起明顯脹痛難以忍受，遂到當(dāng)時在進(jìn)修學(xué)習(xí)的上海市第九人民醫(yī)院看急診。那天剛好是人稱海上名刀的姚海軍老師二線值班，經(jīng)過問診和查體，初步診斷為靜脈型陰莖異常勃起，血?dú)夥治鼋Y(jié)果也證實了他的判斷。姚教授及時急診手術(shù)處理，讓患者小弟弟軟了下來，保住了患者往后余生的性福。 小郭聽完（一臉懵逼）：潘哥，不是說硬起來才有幸福，軟下來只能遐想么？怎么突然180°大轉(zhuǎn)彎，這種情況下會"期軟怕硬"呢？ 故事要從這里講起 陰莖異常勃起（Priapism）是指控制陰莖疲軟和（或）陰莖海綿體平滑肌松弛的機(jī)制發(fā)生紊亂而引起與性刺激無關(guān)的陰莖持續(xù)勃起4h以上，是泌尿男科急癥之一。 異常勃起英文為Priapism，是由希臘文Priapus派生而來的，后者的原意是神話傳說中希臘神的陰莖。在古代，人們把Priapus看作是生育力、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和獰獵的保護(hù)神，將其夸張地刻在木柱上，聳立在田野、果園，作為神的偶像崇拜。古往今來，由于陰莖異常勃起與這種生殖偶像相似，故直被稱為Priapism。 陰莖可以發(fā)生勃起和異常勃起，與它特殊的結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。 陰莖是由兩根陰莖海綿體和一根尿道海綿體組合而成的。尿道貫穿于尿道海綿體之中，內(nèi)接膀胱、外達(dá)陰莖頭。陰莖海綿體內(nèi)有豐富的血管竇，外面被堅韌的白膜所包繞。何為白膜？就是每個海綿體的外面包繞的一層堅厚的纖維膜，其正常厚度約2mm，陰莖海綿體和尿道又被陰莖筋膜所包繞，形成一個整體。 郭：這結(jié)構(gòu)有些奇妙，怪不得可軟可硬，原來里面是可膨脹的海綿組織。 異常勃起可發(fā)生于沒有任何性刺激的情況下或夜間勃起之后，也可以由性交或手淫后不能轉(zhuǎn)為疲軟引起。異常勃起時，血液在陰莖海綿體竇中持續(xù)聚集，引起疼痛，而尿道海綿體和陰莖頭則未受累及。 所以它是一種病，而且還是一個急癥。為什么會出現(xiàn)陰莖異常勃起呢？ 統(tǒng)計30%～40%的異常勃起是原發(fā)性，大部分病因并不明確。 還有繼發(fā)性的異常勃起，常見以下幾種原因： 1.神經(jīng)性：脊神經(jīng)或分布在性生殖器周圍神經(jīng)病變所引起，如脊髓外傷，神經(jīng)毒素等； 2.機(jī)械性：盆腔晚期腫瘤，浸潤壓迫，外力（如金屬環(huán)）持續(xù)壓迫陰莖根部、陰莖局部外傷等； 3.血液?。喊籽?、真性藥細(xì)胞增多癥、鐮狀紅細(xì)胞性貧血、血栓性靜脈炎、磷酸葡萄糖異構(gòu)酶缺乏癥等； 4.藥物性：噻嗪類、睪酮、肼苯噠嗪即所謂的“春藥”等。 郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是漲姿勢了。 我：本病有兩種常見類型——高流量(也叫非缺血型)異常勃起和低流量(缺血型)異常勃起。 海綿體動脈撕裂傷引起高流量型異常勃起，其機(jī)制是撕裂的動脈使動脈血流輸入失控，竇狀隙部分?jǐn)U張，因小梁平滑肌未處于松弛狀態(tài)，竇狀隙的血液直接經(jīng)未受累及的白膜下靜脈叢流出，因此靜脈輸入受阻不明顯，不存在竇狀隙內(nèi)血液淤滯、缺血，因此一般不伴疼痛。由于這是一種高流入、高輸出的異常勃起，又稱動脈型異常勃起。 然而大多數(shù)為低流量型，又稱靜脈型異常勃起，它是一種低流入，低輸出類型，它的發(fā)病基礎(chǔ)是海綿體靜脈阻塞，靜脈輸出的梗阻妨礙動脈流入，動脈血供減少，組織缺氧和酸中毒發(fā)展快，極易引起海綿體和小動脈平滑肌麻痹及腔內(nèi)血栓形成。 郭：潘哥我知道，出現(xiàn)血栓可不是好事，有可能導(dǎo)致丁丁缺血壞死的吧？ 我：是的。這種無性欲和性刺激下，突然發(fā)生的持久性陰莖勃起，增粗變硬，并伴有陰莖根部疼痛而龜頭無痛感，勃起時間可為數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周，有時可射精，但射精后仍勃起。若不及時治療，可以造成海綿體纖維化，引起永久性陽痿，亦可造成陰莖組成部分壞死。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱“異常勃起”為“陽強(qiáng)”或“強(qiáng)中”。 勃起功能障礙是最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)生率與缺血時間和治療手段相關(guān)，總的發(fā)生率是59%。非缺血性陰莖異常勃起的勃起功能障礙發(fā)生率較低，約20%左右。及時的治療能夠減少勃起功能障礙的發(fā)生。 郭：好可怕，原來不是所有的堅持不泄，都是期望的美好結(jié)局。那出現(xiàn)這種情況又該怎么辦呢？ 我：小郭不錯，能說金句了。 目前，針對陰莖異常勃起，我們首先準(zhǔn)確判斷其類型，通過陰莖海綿體穿刺血?dú)夥治?、彩色超聲多普勒檢查鑒別非缺血性和缺血性陰莖異常勃起。如果是非缺血性異常勃起，可以等待觀察，選擇雄激素拮抗藥物，擇期行選擇性動脈栓塞術(shù)，或外科手術(shù)結(jié)扎血管。如果臨床懷疑是缺血性異常勃起，應(yīng)根據(jù)情況及時采取措施。 治療的基本原則是：根據(jù)不同的病因選擇合適的治療手段，緩解癥狀，盡快減輕海綿體內(nèi)壓，恢復(fù)靜脈回流通道，盡快建立動脈血流，控制感染，防止纖維化，保存排尿功能和勃起功能。
