血管外科

“本來以為人老了，都會腿腳不方便、走不遠，沒想到竟然是血管出了大問題?！苯眨?8歲的徐老伯，因下肢重度間歇性跛行，行走百余米就需要休息，檢查確診為下肢動脈硬化閉塞癥。海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科團隊采用先進血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療技術(shù)，暢通肢體血供，解除下肢缺血壞死、截肢甚至危及生命的風(fēng)險，快速恢復(fù)正?；顒幽芰?。Tips：下肢動脈硬化閉塞癥是指在高血壓、高血脂、高血糖等致病因素的影響下，動脈硬化及斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄和閉塞，引起肢體供血不足（圖2）。早期可出現(xiàn)腿發(fā)涼、發(fā)麻及走不遠等癥狀，進一步可發(fā)展為靜息痛、皮膚破潰遷延不愈、肢體壞死，甚至危及生命，被稱為“腿?！?，數(shù)據(jù)顯示2年以上死亡率可高達17%（參考文獻1）。周建主任團隊對徐老伯進行了全面細致的檢查與評估，發(fā)現(xiàn)徐老伯右側(cè)股淺動脈完全閉塞并伴有嚴重鈣化，右下肢已有遷延不愈的潰瘍（圖3）。除此以外，徐老伯還伴有慢性心衰、肺功能不全等基礎(chǔ)疾病，若行經(jīng)典的血管旁路移植術(shù)，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、失血多，徐老伯難以耐受。針對該患者病情復(fù)雜、基礎(chǔ)條件差的情況，周建主任團隊制定了先進的血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療策略，僅需要通過局麻和穿刺等操作即可快速開通閉塞血管。術(shù)中，患者血管嚴重閉塞和鈣化給手術(shù)操作帶來了極大挑戰(zhàn)，導(dǎo)絲反復(fù)嘗試無法通過閉塞病變，周建主任團隊采用逆向穿刺徑路，在支撐導(dǎo)管的配合下，應(yīng)用多種特制導(dǎo)絲順利通過閉塞動脈，沿導(dǎo)絲送入新型約束球囊行血管漸進式擴張，以降低擴張后夾層發(fā)生和支架植入率，再以藥物涂層球囊擴張病變，球囊定向釋放藥物抑制血管內(nèi)皮增生，保持血管長久通暢。血管外科醫(yī)護團隊密切協(xié)同，快速微創(chuàng)開通閉塞的血管，解除下肢缺血壞死、截肢甚至危及生命的風(fēng)險（圖4）。術(shù)后第二天，徐老伯的癥狀基本消除，重新獲得了正常行走的能力。海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科周建主任介紹：隨著人口老齡化的加劇，泛血管疾病已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的首位致死致殘元兇。下肢動脈硬化閉塞癥是最常見的外周動脈疾病，對于存在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等高危因素的人群，建議調(diào)整生活方式、控制血壓血脂血糖等，如出現(xiàn)腿痛、腿涼、行走距離變短等癥狀，應(yīng)及時到血管外科就診，盡早治療，保障血管健康和生命安全。參考文獻：1.AbuDA,SteffenMW,UndavalliC,AsiN,WangZ,ElaminMB,etal.Thenaturalhistoryofuntreatedsevereorcriticallimbischemia.JVascSurg2015;62(6):1642-51.https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.07.065.血管外科疾病先兆與常見表現(xiàn)

近日，我院血管外科成功實施主動脈夾層覆膜移植物腔內(nèi)隔絕+左鎖骨下動脈原位開窗重建術(shù)。這一血管微創(chuàng)新技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院在危重復(fù)雜血管病診治方面取得新突破?；颊吣行裕瑱z查發(fā)現(xiàn)：胸降主動脈夾層伴瘤樣擴張，裂口緊鄰左鎖骨下動脈，急診收入我院血管外科。周建主任介紹，“主動脈從心臟發(fā)出，是人體最粗、流量最大的血管。主動脈夾層是指：高速高壓血流沖擊撕裂主動脈內(nèi)膜，在主動脈中層形成真假兩腔的危急狀態(tài)，一旦破裂死亡率高達70-90%。夾層病變累及相應(yīng)分支動脈會導(dǎo)致昏迷、偏癱、截癱、肢體壞死、肝衰竭、腎衰竭、腸壞死以及心功能衰竭等，是最急驟兇險的血管疾病之一。”醫(yī)護團隊研究討論該患者的形態(tài)學(xué)特點：夾層累及主動脈弓部及降主動脈，已擴張成動脈瘤，破裂出血致死風(fēng)險高。傳統(tǒng)外科治療方式為體外循環(huán)下行主動脈弓病變血管切除+人工血管置換術(shù)，需開胸充分暴露，創(chuàng)傷大，失血多，恢復(fù)慢，并發(fā)癥風(fēng)險高。周建教授團隊考慮采用先進血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療技術(shù)，通過外周動脈穿刺，血管腔內(nèi)導(dǎo)入主動脈覆膜移植物，封閉夾層裂口，使假腔血栓化，能安全、快速、有效的治愈這類疾病，無需開胸，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。然而，該例患者病變緊鄰主動脈弓上重要分支—左鎖骨下動脈，其治療的難點在于：覆膜移植物近心端若選擇在交界處，存在錨定距離不足導(dǎo)致的移植物移位風(fēng)險，可能造成內(nèi)漏甚至主動脈破裂等嚴重并發(fā)癥；向前延伸錨定區(qū)，在封閉夾層破口時，存在遮蓋左鎖骨下動脈的風(fēng)險，而左鎖骨下動脈被遮蓋會導(dǎo)致肢體缺血、腦卒中等災(zāi)難性后果。周建教授團隊多維測量、分析，評估病變特征，制定了主動脈夾層覆膜移植物腔內(nèi)隔絕+左鎖骨下動脈原位開窗重建的先進治療方案。什么是主動脈腔內(nèi)移植物體內(nèi)原位開窗？經(jīng)股動脈入路導(dǎo)入覆膜移植物主體，精準(zhǔn)置于左頸總動脈開口遠端，可以獲得足夠的錨定區(qū)，保障移植物在血管內(nèi)的穩(wěn)定性。從左肱動脈入路預(yù)置于左鎖骨動脈開口的穿刺針，對覆膜移植物主體進行精準(zhǔn)破膜開窗、球囊擴張、植入分支動脈支架從而快速恢復(fù)分支血流。在麻醉科、影像科、DSA室等多學(xué)科支持下，周建教授團隊成功實施該項新技術(shù)，患者術(shù)后第二天即可下床活動，主動脈破裂致死及重要分支動脈缺血風(fēng)險快速精準(zhǔn)解除。隨著人口老齡化加劇，泛血管疾病對人民群眾的危害日顯嚴峻，已成為我國城鄉(xiāng)居民的首位致死原因。周主任表示，“血管疾病的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療非常重要，特別是高血壓、高血脂、高血糖人群，如突發(fā)頭暈、胸痛、腿腫、腿涼、行動受限等異常，建議及時到血管外科就診?！蔽以貉芡饪泼闇?zhǔn)專業(yè)前沿，圍繞主動脈夾層、主動脈瘤、深靜脈血栓、下肢動脈閉塞、頸動脈斑塊、血透通路維護、布加綜合征、靜脈曲張等復(fù)雜及多發(fā)血管病的防診治，以解決臨床難題為導(dǎo)向，聚焦血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療為代表的新器具、新技術(shù)和新策略研究與應(yīng)用，規(guī)范化高質(zhì)量開展原位開窗、體外開窗、平行支架、分支型一體化、震波球囊等高水平外科新技術(shù)21項，不斷提升疑難血管外科疾病的救治能力，為復(fù)雜危重血管病患者提供微創(chuàng)、優(yōu)效及安全的醫(yī)療服務(wù)。血管外科

每年的10月13日是世界血栓日，今年的主題是“血栓與共病”。數(shù)據(jù)顯示，血栓是潛伏在人體中的“隱藏殺手”，在全球范圍內(nèi)，每發(fā)生4例死亡，就會有1例與血栓相關(guān)。血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時間，嚴重威脅著人們的生命健康。近日，海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科成功實施一例包括下腔靜脈濾器置入、深靜脈血栓抽吸、髂靜脈球囊擴張及支架植入術(shù)在內(nèi)的復(fù)合手術(shù)，運用先進的血管外科微創(chuàng)技術(shù)，實現(xiàn)復(fù)雜血栓病變的“一站式”治療?；颊?0歲的陳老伯突發(fā)下肢腫脹，經(jīng)檢查確認其左下肢形成了深靜脈血栓，隨后被海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院嘉定院區(qū)血管外科緊急收治?？剖抑魅沃芙ń榻B，深靜脈血栓是一種極為兇險的疾病，全球致死性排名第三，主要由血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致，可嚴重減緩或阻斷血流，引發(fā)肢體腫脹、疼痛及潰瘍等癥狀。更為嚴重的是，一旦血栓脫落，可能引發(fā)致命性肺栓塞，其死亡率高達20%-30%。針對陳老伯的病情，血管外科團隊對他進行雙下肢靜脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)他的左下肢股淺靜脈被血栓完全堵塞，同時左髂靜脈存在重度狹窄。為防止血栓脫落引發(fā)肺栓塞，團隊立即通過右股靜脈穿刺置入下腔靜脈濾器。隨后，他們使用血栓抽吸導(dǎo)管，成功從患者的髂靜脈和股靜脈中抽出大量血栓。考慮到左髂靜脈狹窄是陳老伯深靜脈血栓形成的主要原因，治療團隊在髂靜脈狹窄段進行球囊擴張并置入支架，解除狹窄問題。陳老伯術(shù)后股、髂靜脈血流通暢，腫脹立刻好轉(zhuǎn)，目前正在康復(fù)中。周建提醒，深靜脈血栓發(fā)生的高危因素包括行動受限、骨折、腫瘤、靜脈曲張、糖尿病、妊娠、創(chuàng)傷、高齡、吸煙、肥胖等。高危人群要避免久坐久站，可行踝泵運動、穿彈力襪等方式，減少深靜脈血栓的發(fā)生，如出現(xiàn)腿腫、腿麻，應(yīng)及時到血管外科就診。