婦科

禁忌癥是相對(duì)而言的，并不絕對(duì)，但是子宮內(nèi)膜癌除外。中國(guó)的醫(yī)療習(xí)慣是排除腫瘤，沒(méi)有腫瘤的情況可正常使用，有腫瘤的情況下則應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類來(lái)決定是否使用。腫瘤分為激素依賴性腫瘤和非激素依賴性腫瘤。如果是激素依賴性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、某些卵巢癌，則不建議使用。非激素依賴性腫瘤可適當(dāng)考慮使用，如甲狀旁腺癌。但是子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌以及某些卵巢癌本身并不是絕對(duì)禁忌癥。治療中還有一個(gè)原則就是要符合民族特點(diǎn)及國(guó)情，因此，對(duì)于中國(guó)人而言，若有癌癥便不再使用了，這與中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)患之間的互信度不好有很大關(guān)系。比如宮頸癌術(shù)后，經(jīng)過(guò)放療、化療，陰道萎縮或者泌尿系統(tǒng)損傷，患者十分痛苦，可以局部使用一些，因?yàn)橛行┚植坑盟幨遣唤?jīng)過(guò)血液的。乳腺癌雌激素受體陰性也可以在密切觀察的情況下使用，因此，并沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥。應(yīng)通過(guò)病人的不同需求，進(jìn)行個(gè)體化治療。如乳腺癌患者本身老年性陰道炎特別嚴(yán)重，就可以選擇陰道用藥。適應(yīng)癥方面，存在一個(gè)窗口期，絕經(jīng)五年以內(nèi)的患者應(yīng)用會(huì)對(duì)心臟、心血管有保護(hù)作用。 由于缺乏宣傳，我國(guó)患者對(duì)癌癥普遍具有恐懼心理，實(shí)際上有很多人都可以終身帶瘤生存，增強(qiáng)科普教育具有重要的意義。臨床對(duì)性激素的使用具有很大的靈活性，并不局限，多因患者個(gè)體差異而異，并且這與臨床醫(yī)生工作積累的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，醫(yī)生需要給與患者一些引導(dǎo)，使患者充分的信任，并且根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整劑量，這都是很重要的。

絕經(jīng)前卵巢的衰老是一個(gè)過(guò)程而非一天之內(nèi)的變化。首先第一個(gè)表現(xiàn)便是不排卵，但是仍有雌激素分泌，此時(shí)婦女處于過(guò)渡期，其缺少的不是雌激素而是孕激素。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，也就是就是無(wú)排卵型功能性子宮出血。孕激素像是一把鐮刀，麥子長(zhǎng)高了需要鐮刀去割，當(dāng)子宮內(nèi)膜在雌激素的影響下越長(zhǎng)越厚，我們需要增加孕激素使其在成熟之后掉下來(lái)，這樣可以防止內(nèi)膜在長(zhǎng)期刺激下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。在治療方面，定期使用孕激素屬于激素補(bǔ)償治療，只有體內(nèi)有一定量的雌激素的水平時(shí)才能選擇單用孕激素。若一個(gè)人已經(jīng)絕經(jīng)，卵巢完全衰竭，雌激素孕激素均缺乏，此時(shí)我們雌、孕激素都使用。這種方法也分為兩種情況，一種是對(duì)于有子宮的絕經(jīng)后婦女，為了防止子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，在使用雌激素的時(shí)候加用孕激素是非常有必要的。由于使用孕激素是為了防止子宮內(nèi)膜癌，若患者曾行子宮切除術(shù)，便不存在子宮內(nèi)膜的問(wèn)題，在這種情況下我們單用雌激素治療，使患者可以最大限度的接受雌激素為她帶來(lái)的好處，這便是第二種方式。 雌激素加孕激素也有用法的區(qū)分，第一種方法是雌激素加孕激素治療，一年365天每天都用一定量的雌激素和孕激素，在雌激素增長(zhǎng)的情況下均有孕激素對(duì)其進(jìn)行抑制，這種情況我們稱連續(xù)法。在連續(xù)持續(xù)使用的情況下月經(jīng)不來(lái)潮，因?yàn)榛颊呙刻焓褂么萍に丶釉屑に刂委?，子宮內(nèi)膜無(wú)法生長(zhǎng)。還有一種稱為序貫法，仿照卵巢分泌、卵泡生長(zhǎng)發(fā)育、排卵的過(guò)程，排卵后便可分泌孕激素。該法前半期是單獨(dú)使用雌激素，后半期加孕激素，使用孕激素的目的在于雌激素刺激子宮內(nèi)膜之后，能夠讓其成熟且脫落，也就是人為的周期性的應(yīng)用，稱作序貫。使用什么方法需要根據(jù)患者的需求，若40多歲絕經(jīng)的人希望來(lái)月經(jīng)，我們就可以使用序貫法，對(duì)于不需要來(lái)月經(jīng)的絕經(jīng)后婦女就可以采用連續(xù)法了。對(duì)于子宮切除者，則單純用雌激素最合適。

丘腦—垂體—卵巢軸是女性體內(nèi)一個(gè)很精密的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，卵巢分泌雌激素是其中重要的一部分，可以保證女性的健康。卵巢的卵泡是有限的，且處于垂體的控制之下，當(dāng)雌激素水平降低時(shí)，系統(tǒng)便會(huì)發(fā)出信號(hào)，使丘腦、垂體分泌促使卵巢分泌性激素的激素，如垂體分泌的卵泡生成素FSH和LH。當(dāng)雌激素水平降低時(shí)，亦反饋于這兩項(xiàng)升高，若雌激素恢復(fù)，這兩項(xiàng)指標(biāo)便降低，它們相互制約著。雌激素水平降低，垂體分泌FSH便升高，F(xiàn)SH刺激卵巢的卵泡生長(zhǎng)，卵泡生長(zhǎng)時(shí)分泌雌激素，以完成保護(hù)人體健康的功能。實(shí)際上，在更年期期間，雌激素水平并不下降，因?yàn)楫?dāng)雌激素水平下降時(shí)，丘腦—垂體會(huì)分泌大量FSH以迫使卵泡增長(zhǎng)，此時(shí)為數(shù)不多的卵泡在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，持續(xù)分泌雌激素以維持較高水平的雌激素，因此更年期在檢查時(shí)，F(xiàn)SH是增高的，同時(shí)雌激素水平并不會(huì)降低。當(dāng)FSH和LH持續(xù)增高，直到分泌到極限，卵泡耗盡再無(wú)法生長(zhǎng)時(shí)，雌激素水平才會(huì)降得很低。所以我們可以通過(guò)這個(gè)極高的FSH和 LH 的值來(lái)判斷是否更年期，而非通過(guò)雌激素的值來(lái)確定，這也是絕經(jīng)和閉經(jīng)的區(qū)別。閉經(jīng)是因?yàn)槟骋粋€(gè)因素導(dǎo)致月經(jīng)不來(lái)潮而非卵巢衰竭。若垂體的功能降低，F(xiàn)SH與LH減少，便有可能是閉經(jīng)，當(dāng)FSH與LH高，并且雌激素水平也很低的時(shí)候，則可診斷為絕經(jīng)，這便是鑒別診斷，也是人體內(nèi)的激素在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的變化。所以臨床上看是否圍絕經(jīng)必須抽血化驗(yàn)性激素水平去判斷。