北京市海淀區(qū)薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

雖然沒(méi)有圖，但希望您能讀下去，可能改變您對(duì)疾病的態(tài)度和治療觀念一旦患者被診斷為骨關(guān)節(jié)炎后最常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是：我這病能治好嗎？治不好我還在您這兒治什么啊，我在你這兒治了這么久怎么還沒(méi)好啊。相信任何一個(gè)醫(yī)生聽(tīng)到這些報(bào)怨的話，可能都有一種啞巴吃黃蓮有口說(shuō)不出的感覺(jué)。其實(shí)知識(shí)教育也是最重要的治療方法，我們做的不夠啊，鑒于此我整理了這方面的相關(guān)問(wèn)題讓廣大患者深刻認(rèn)識(shí)自己的疾病，并避免犯更多的錯(cuò)誤。 首先應(yīng)知道什么是骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種常見(jiàn)的發(fā)生于各個(gè)的中老年慢性關(guān)節(jié)炎性疾病。其基本病變是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)，并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)性疾病，又稱增生性、肥大性或退行性關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)。OA在中年以后多發(fā)，女性多于男性。本病在40歲人群的患病率為10％-17％，60歲以上為50％，而在75歲以上人群則高達(dá)80％。該病有一定的致殘率。它可以發(fā)生在膝，髖，手，踝及腰椎等各個(gè)關(guān)節(jié)。任何治療都不能讓其逆轉(zhuǎn)使關(guān)節(jié)恢復(fù)到18歲，能做的只是延緩進(jìn)展改善疼痛癥狀。 第二：有的患者帶著外院的片子來(lái)找我說(shuō)：我這片子可嚴(yán)重了，我必須要做手朮嗎。一問(wèn)癥狀他一點(diǎn)也不疼. 那么得了骨關(guān)節(jié)炎會(huì)不疼嗎？經(jīng)過(guò)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)：65歲以上的人存在骨關(guān)節(jié)炎的幾率是65%，其中有一部分人雖然得了骨關(guān)節(jié)炎，但是他不疼。所以，不疼不代表你的膝關(guān)節(jié)就一定沒(méi)有病，只不過(guò)它沒(méi)有到特定的情況下沒(méi)有過(guò)度地刺激它，沒(méi)有出現(xiàn)疼痛的癥狀。骨關(guān)節(jié)炎除了疼痛還有其它的一些表現(xiàn)，比如有時(shí)候它會(huì)有聲響、腫脹、僵硬和卡的感覺(jué)，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)畸形。這種損害雖然有時(shí)在X線片上觀察結(jié)構(gòu)破壞往往也較重，但其與患者的疼痛和功能障礙及與健康相關(guān)的生活質(zhì)量損害并不具有很強(qiáng)的相關(guān)性。因此有病也不一定需要治，或者說(shuō)有病也不一定要手術(shù)。 第三：還有一些患者被追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)：他們?cè)诩胰嘞ドw，或找人揉且用重手法想把骨刺揉掉，而后疼的更厲害了。并出現(xiàn)卡別癥狀了。 還有，好多來(lái)的疼的受不了了，問(wèn)了之后才知道每天走二萬(wàn)步。我每天蹲起500個(gè)。這些都是錯(cuò)的觀念，主觀臆想的成分太大，其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎的患者疼痛發(fā)作常常與受涼，損傷，過(guò)勞等因素有關(guān)，比如：肌肉部分撕裂，半月板損傷，軟骨下骨折，游離體卡別造成的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，創(chuàng)傷性滑膜炎等。還有老年人的骨質(zhì)疏松發(fā)生的微小應(yīng)力性骨折等。一些不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和治療方式就有可能導(dǎo)致這些問(wèn)題，所以應(yīng)該注意避免這些誘發(fā)因素，基于第二條所以臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎往往只需要對(duì)急性發(fā)作的原因進(jìn)行治療。所以治療方法也比較多樣，但總的來(lái)說(shuō)應(yīng)該根據(jù)病情行階梯性治療。 第四：骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療和手術(shù)治療固然是最重要的，但其相關(guān)問(wèn)題在骨關(guān)節(jié)炎治療中也有重要作用。如進(jìn)行有關(guān)肌肉的鍛煉，使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和肌力增強(qiáng)，可減輕關(guān)節(jié)癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)牧α亢湍土霸黾雨P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍及提高日?；顒?dòng)能力，有利于病情恢復(fù)和疾病控制。尤其在對(duì)全身藥物不能緩解癥狀或不能耐受藥物者，局部封閉和理療是較好的一種治療手段。它有助于增強(qiáng)患者的肌力，改善活動(dòng)范圍。在急性期，物理治療以止痛、消腫為主；慢性期以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。但局部理療必須由?？漆t(yī)生進(jìn)行操作，若治療不當(dāng)，還會(huì)加重病情。比如有些病人在家熱敷溫度過(guò)高燙傷的，皮膚出現(xiàn)花斑樣色素沉著的，還有烤理療儀弄2小時(shí)腫了的。 第五：肥胖是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的因素之一，在臨床上，做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的人群中80%以上都是60歲以上的胖阿姨。為什么呢？我們的關(guān)節(jié)要陪伴我們用很多年，每一次對(duì)它軟骨的擠壓都會(huì)對(duì)軟骨產(chǎn)生一定的壓力，如果過(guò)了就是磨損，當(dāng)我們體重增加的時(shí)候關(guān)節(jié)的單位面積承壓也會(huì)大大地增加，因此就增加了它的磨損，整個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變的情況也會(huì)越發(fā)地嚴(yán)重。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：當(dāng)我們身體的體重每增加1公斤，關(guān)節(jié)所承受的力量就要增加3-5公斤。所以，體重超重的人要特別關(guān)注關(guān)節(jié)的損傷。 第六：還有一類病人當(dāng)我們建議其吃藥治療時(shí)，他們會(huì)說(shuō)“我這不能吃止疼藥啊，這藥上癮啊。”往往聽(tīng)到這些我都快哭了，但抗炎止疼藥還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用的。 從專業(yè)的推薦來(lái)說(shuō)，骨關(guān)節(jié)炎首要推薦的藥物治療是抗炎止疼藥。但是止疼藥有止疼藥的問(wèn)題，那就是對(duì)胃黏膜有刺激，以致于好多人癥狀很明顯了還不敢吃藥.對(duì)其畏之如虎。這類藥其實(shí)都是有正規(guī)療程或者劑量的。有的人不講究劑量只要疼了就立馬吃，也不講究療程一直疼就一直吃。這樣就易出問(wèn)題，這需要經(jīng)過(guò)大夫制定一個(gè)合理的療程按照療程吃，更重要的是大夫考慮的是其抗炎作用而不僅僅是止痛作用。更何況目前這類藥有很多新產(chǎn)品對(duì)胃黏膜的刺激已經(jīng)很小了。 總之，提高對(duì)骨關(guān)節(jié)病的認(rèn)識(shí)，能讓您少走不少?gòu)澛?，得了這種病首先想清自然規(guī)律，然后擺正心態(tài)，積極而又不過(guò)分的去治療。祝廣大患者早日康復(fù)。

經(jīng)過(guò)多年對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的觀察，發(fā)現(xiàn)這類患者首先發(fā)生萎縮的肌肉就是股四頭肌，尤其是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，當(dāng)問(wèn)及患者是否有鍛煉時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)入一個(gè)誤區(qū)，那就是：骨關(guān)節(jié)炎是一種磨損性疾病，運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損，所以一旦得了骨關(guān)節(jié)炎就不敢再運(yùn)動(dòng)了，甚至連日常走路都非常小心。 　　但研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效治療骨關(guān)節(jié)炎，而且費(fèi)用低廉，幾乎沒(méi)有副作用。美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)以及歐洲國(guó)家已有20余個(gè)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉的指南。國(guó)際上比較權(quán)威的相關(guān)學(xué)術(shù)研究組織---國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)發(fā)布指南，強(qiáng)烈建議髖、膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律性的有氧鍛煉，以及肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉；英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所的指南也認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎患者，無(wú)論年齡、并發(fā)癥、疼痛嚴(yán)重程度還是功能障礙程度，均應(yīng)將運(yùn)動(dòng)鍛煉作為其核心治療方法，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)包括局部的肌肉強(qiáng)度鍛煉和全身的有氧運(yùn)動(dòng)。 　　運(yùn)動(dòng)鍛煉之所以被如此眾多的權(quán)威機(jī)構(gòu)所推崇，首先，它可以增強(qiáng)肌肉力量，強(qiáng)健的肌肉可以更好地保護(hù)關(guān)節(jié)；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營(yíng)養(yǎng)——軟骨沒(méi)有血液供應(yīng)，需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)擠壓從關(guān)節(jié)液獲得營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期不活動(dòng)的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化； 鑒于此我們醫(yī)院康復(fù)中心制定了一套針對(duì)股四頭肌功能鍛煉的方法，并建立了相應(yīng)的評(píng)測(cè)系統(tǒng)。其鍛煉分為三個(gè)階段，第一階段練習(xí)達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)入第二階段。 下圖示：第一階段 第二階段：需要找一個(gè)高一些的坐位。雙下肢懸空屈曲，每次伸直時(shí)小腿盡可能直。 第三階段是在第二階段基礎(chǔ)上，在踝關(guān)節(jié)上加沙袋訓(xùn)練。動(dòng)作要領(lǐng)同第二階段。 每次鍛煉之后，膝關(guān)節(jié)周?chē)∪庥休p微顫動(dòng)為宜，第二日有輕微酸痛。說(shuō)明鍛煉有效，如出現(xiàn)劇烈疼痛或經(jīng)休息后不緩解，需到醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)上述鍛煉三個(gè)月后可至我院行等速測(cè)試，及測(cè)量下肢周徑。 在此特別感謝我院康復(fù)科李澤大夫及設(shè)計(jì)師劉秀東女士幫助整理。

在過(guò)去十幾年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)絕大部分骨科疾病都可以采取保守治療，并能取得良好的效果，但也有一些疾病經(jīng)過(guò)藥物治療和理療效果并不太明顯。但這些病人又還不適合手術(shù)或本人拒絕手術(shù)，這時(shí)我們還有一種治療方法就是注射療法，經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單，易行，經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。 但提起這種方法，有的患者甚至有些醫(yī)生，聞虎色變，追其根源在于這種方法被專家忽視或者是不屑于操作，而在基層缺乏相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)又濫于開(kāi)展造成了很多副作用。因?yàn)檫@種方法有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，又要求注射人員有相應(yīng)的藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)有充分的解剖學(xué)知識(shí)，再有就是需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還有注射后小心的護(hù)理。為了使廣大患者得到最佳治療方案，并有更多的選擇機(jī)會(huì)，我將為大家一一介紹相關(guān)注射治療技術(shù)。