北京市海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

雖然沒有圖，但希望您能讀下去，可能改變您對疾病的態(tài)度和治療觀念一旦患者被診斷為骨關(guān)節(jié)炎后最常問的一個問題是：我這病能治好嗎？治不好我還在您這兒治什么啊，我在你這兒治了這么久怎么還沒好啊。相信任何一個醫(yī)生聽到這些報怨的話，可能都有一種啞巴吃黃蓮有口說不出的感覺。其實知識教育也是最重要的治療方法，我們做的不夠啊，鑒于此我整理了這方面的相關(guān)問題讓廣大患者深刻認識自己的疾病，并避免犯更多的錯誤。 首先應(yīng)知道什么是骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種常見的發(fā)生于各個的中老年慢性關(guān)節(jié)炎性疾病。其基本病變是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)，并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性、無菌性炎癥反應(yīng)性疾病，又稱增生性、肥大性或退行性關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)。OA在中年以后多發(fā)，女性多于男性。本病在40歲人群的患病率為10％-17％，60歲以上為50％，而在75歲以上人群則高達80％。該病有一定的致殘率。它可以發(fā)生在膝，髖，手，踝及腰椎等各個關(guān)節(jié)。任何治療都不能讓其逆轉(zhuǎn)使關(guān)節(jié)恢復到18歲，能做的只是延緩進展改善疼痛癥狀。 第二：有的患者帶著外院的片子來找我說：我這片子可嚴重了，我必須要做手朮嗎。一問癥狀他一點也不疼. 那么得了骨關(guān)節(jié)炎會不疼嗎？經(jīng)過科學的統(tǒng)計：65歲以上的人存在骨關(guān)節(jié)炎的幾率是65%，其中有一部分人雖然得了骨關(guān)節(jié)炎，但是他不疼。所以，不疼不代表你的膝關(guān)節(jié)就一定沒有病，只不過它沒有到特定的情況下沒有過度地刺激它，沒有出現(xiàn)疼痛的癥狀。骨關(guān)節(jié)炎除了疼痛還有其它的一些表現(xiàn)，比如有時候它會有聲響、腫脹、僵硬和卡的感覺，嚴重的話會出現(xiàn)畸形。這種損害雖然有時在X線片上觀察結(jié)構(gòu)破壞往往也較重，但其與患者的疼痛和功能障礙及與健康相關(guān)的生活質(zhì)量損害并不具有很強的相關(guān)性。因此有病也不一定需要治，或者說有病也不一定要手術(shù)。 第三：還有一些患者被追問病史發(fā)現(xiàn)：他們在家揉膝蓋，或找人揉且用重手法想把骨刺揉掉，而后疼的更厲害了。并出現(xiàn)卡別癥狀了。 還有，好多來的疼的受不了了，問了之后才知道每天走二萬步。我每天蹲起500個。這些都是錯的觀念，主觀臆想的成分太大，其實骨關(guān)節(jié)炎的患者疼痛發(fā)作常常與受涼，損傷，過勞等因素有關(guān)，比如：肌肉部分撕裂，半月板損傷，軟骨下骨折，游離體卡別造成的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，創(chuàng)傷性滑膜炎等。還有老年人的骨質(zhì)疏松發(fā)生的微小應(yīng)力性骨折等。一些不當?shù)倪\動和治療方式就有可能導致這些問題，所以應(yīng)該注意避免這些誘發(fā)因素，基于第二條所以臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎往往只需要對急性發(fā)作的原因進行治療。所以治療方法也比較多樣，但總的來說應(yīng)該根據(jù)病情行階梯性治療。 第四：骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療和手術(shù)治療固然是最重要的，但其相關(guān)問題在骨關(guān)節(jié)炎治療中也有重要作用。如進行有關(guān)肌肉的鍛煉，使肌肉運動協(xié)調(diào)能力和肌力增強，可減輕關(guān)節(jié)癥狀，增強關(guān)節(jié)周圍的力量和耐力及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關(guān)節(jié)活動的范圍及提高日?；顒幽芰?，有利于病情恢復和疾病控制。尤其在對全身藥物不能緩解癥狀或不能耐受藥物者，局部封閉和理療是較好的一種治療手段。它有助于增強患者的肌力，改善活動范圍。在急性期，物理治療以止痛、消腫為主；慢性期以增強局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。但局部理療必須由?？漆t(yī)生進行操作，若治療不當，還會加重病情。比如有些病人在家熱敷溫度過高燙傷的，皮膚出現(xiàn)花斑樣色素沉著的，還有烤理療儀弄2小時腫了的。 第五：肥胖是導致膝關(guān)節(jié)炎的因素之一，在臨床上，做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的人群中80%以上都是60歲以上的胖阿姨。為什么呢？我們的關(guān)節(jié)要陪伴我們用很多年，每一次對它軟骨的擠壓都會對軟骨產(chǎn)生一定的壓力，如果過了就是磨損，當我們體重增加的時候關(guān)節(jié)的單位面積承壓也會大大地增加，因此就增加了它的磨損，整個關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變的情況也會越發(fā)地嚴重。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：當我們身體的體重每增加1公斤，關(guān)節(jié)所承受的力量就要增加3-5公斤。所以，體重超重的人要特別關(guān)注關(guān)節(jié)的損傷。 第六：還有一類病人當我們建議其吃藥治療時，他們會說“我這不能吃止疼藥啊，這藥上癮啊?！蓖牭竭@些我都快哭了，但抗炎止疼藥還是要在醫(yī)生指導下應(yīng)用的。 從專業(yè)的推薦來說，骨關(guān)節(jié)炎首要推薦的藥物治療是抗炎止疼藥。但是止疼藥有止疼藥的問題，那就是對胃黏膜有刺激，以致于好多人癥狀很明顯了還不敢吃藥.對其畏之如虎。這類藥其實都是有正規(guī)療程或者劑量的。有的人不講究劑量只要疼了就立馬吃，也不講究療程一直疼就一直吃。這樣就易出問題，這需要經(jīng)過大夫制定一個合理的療程按照療程吃，更重要的是大夫考慮的是其抗炎作用而不僅僅是止痛作用。更何況目前這類藥有很多新產(chǎn)品對胃黏膜的刺激已經(jīng)很小了。 總之，提高對骨關(guān)節(jié)病的認識，能讓您少走不少彎路，得了這種病首先想清自然規(guī)律，然后擺正心態(tài)，積極而又不過分的去治療。祝廣大患者早日康復。

經(jīng)過多年對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的觀察，發(fā)現(xiàn)這類患者首先發(fā)生萎縮的肌肉就是股四頭肌，尤其是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，當問及患者是否有鍛煉時，發(fā)現(xiàn)他們對骨關(guān)節(jié)炎運動鍛煉進入一個誤區(qū)，那就是：骨關(guān)節(jié)炎是一種磨損性疾病，運動會導致關(guān)節(jié)磨損，所以一旦得了骨關(guān)節(jié)炎就不敢再運動了，甚至連日常走路都非常小心。 　　但研究證實運動鍛煉能有效治療骨關(guān)節(jié)炎，而且費用低廉，幾乎沒有副作用。美國、加拿大、澳大利亞等國以及歐洲國家已有20余個骨關(guān)節(jié)炎運動鍛煉的指南。國際上比較權(quán)威的相關(guān)學術(shù)研究組織---國際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會發(fā)布指南，強烈建議髖、膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該堅持進行規(guī)律性的有氧鍛煉，以及肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度鍛煉；英國國家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所的指南也認為，骨關(guān)節(jié)炎患者，無論年齡、并發(fā)癥、疼痛嚴重程度還是功能障礙程度，均應(yīng)將運動鍛煉作為其核心治療方法，運動鍛煉應(yīng)包括局部的肌肉強度鍛煉和全身的有氧運動。 　　運動鍛煉之所以被如此眾多的權(quán)威機構(gòu)所推崇，首先，它可以增強肌肉力量，強健的肌肉可以更好地保護關(guān)節(jié)；同時，運動鍛煉可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營養(yǎng)——軟骨沒有血液供應(yīng)，需要通過運動擠壓從關(guān)節(jié)液獲得營養(yǎng)，長期不活動的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化； 鑒于此我們醫(yī)院康復中心制定了一套針對股四頭肌功能鍛煉的方法，并建立了相應(yīng)的評測系統(tǒng)。其鍛煉分為三個階段，第一階段練習達標后方可進入第二階段。 下圖示：第一階段 第二階段：需要找一個高一些的坐位。雙下肢懸空屈曲，每次伸直時小腿盡可能直。 第三階段是在第二階段基礎(chǔ)上，在踝關(guān)節(jié)上加沙袋訓練。動作要領(lǐng)同第二階段。 每次鍛煉之后，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉有輕微顫動為宜，第二日有輕微酸痛。說明鍛煉有效，如出現(xiàn)劇烈疼痛或經(jīng)休息后不緩解，需到醫(yī)院就診。經(jīng)過上述鍛煉三個月后可至我院行等速測試，及測量下肢周徑。 在此特別感謝我院康復科李澤大夫及設(shè)計師劉秀東女士幫助整理。

在過去十幾年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)絕大部分骨科疾病都可以采取保守治療，并能取得良好的效果，但也有一些疾病經(jīng)過藥物治療和理療效果并不太明顯。但這些病人又還不適合手術(shù)或本人拒絕手術(shù)，這時我們還有一種治療方法就是注射療法，經(jīng)長期實踐這是一項簡單，易行，經(jīng)濟有效的治療方法。 但提起這種方法，有的患者甚至有些醫(yī)生，聞虎色變，追其根源在于這種方法被專家忽視或者是不屑于操作，而在基層缺乏相關(guān)專業(yè)培訓又濫于開展造成了很多副作用。因為這種方法有嚴格的適應(yīng)癥，又要求注射人員有相應(yīng)的藥學知識，還應(yīng)有充分的解剖學知識，再有就是需要豐富的臨床經(jīng)驗，還有注射后小心的護理。為了使廣大患者得到最佳治療方案，并有更多的選擇機會，我將為大家一一介紹相關(guān)注射治療技術(shù)。