你最關(guān)心的史上最全的生殖器皰疹100問（上）
轉(zhuǎn)自 皮膚性病科醫(yī)生張廷城 史上最全的生殖器皰疹100問（上） 生殖器皰疹是怎么發(fā)生的？可通過什么途徑傳播？ 為什么有的人感染后不發(fā)??？ 生殖器皰疹是由于單純皰疹病毒(HSV)感染引起的性傳播疾病，1）主要通過性接觸傳播。2)母嬰傳播，可通過胎盤或產(chǎn)道傳染給胎兒或新生兒，引起胎兒流產(chǎn)或新生兒死亡。3)間接接觸，少數(shù)可以通過密切接觸日常生活用品而發(fā)生感染。生殖器皰疹的發(fā)病跟感染病毒數(shù)量及患者的免疫功能狀況有很密切關(guān)系，如果感染病毒數(shù)量少或患者的免疫功能強(qiáng)可以不發(fā)病。 HSV-1和HSV-2可分別引起什么疾??？各有什么特點(diǎn)？男性與女性的發(fā)病差異？ HSV-1主要感染生殖器以外的部位，引起單純皰疹；HSV-2主要感染生殖器部位和新生兒。近年來由于性行為方式的混亂，HSV兩型混合感染的病例在不斷增多。原來主要由HSV-2感染的原發(fā)性生殖器皰疹現(xiàn)在25%~30%是由HSV-1引起的。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病毒感染雖然60%~80%由HSV-2所致，但HSV-1也占14%~25%。文獻(xiàn)記載，男性性伴侶為生殖器皰疹陽性者，3/4女性檢查HSV為陽性，而女性伴侶為生殖器皰疹陽性者，不足1/2的男性感染HSV?？梢娕曰颊甙l(fā)病率高于男性。 生殖器皰疹的潛伏期由多長？發(fā)病由什么特點(diǎn)？該如何治療？ 潛伏期為1~3周，在男女生殖器部位發(fā)生皮損，初發(fā)損害為一個或多個紅色小丘疹，迅速形成孤立或簇集分布的小水皰，有灼燒感。水皰可變?yōu)槟摪?、糜爛、結(jié)痂，或形成潰瘍，愈合一般不留疤痕。病程一般為10-14天。絕大多數(shù)原發(fā)性的生殖器皰疹患者有局部淋巴結(jié)增大、觸痛，部分原發(fā)性生殖器皰疹患者伴有低熱、頭痛及全身不適。本病容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者稱為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，癥狀和體征較原發(fā)性輕，損害小，往往無全身癥狀，平均病城7-10天，在同一個部位復(fù)發(fā)多次，久后可遺留脫色斑或瘢痕。女性也可感子宮頸，子宮頸上發(fā)生水皰、糜爛和潰瘍。男性同性戀者也可感染直腸和肛門，引起直腸和肛門炎。 生殖器皰疹治療并不難，目前治療生殖器皰疹存在最大的難題是停藥后復(fù)發(fā)，如何有效地防止和減少復(fù)發(fā)是我們面臨的迫切和棘手的問題。 治療原則: 為縮短病程，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，減少和杜絕復(fù)發(fā)。 1）局部治療：以吸收、干燥，防止繼發(fā)感染為主，西藥外用：3%~5%阿昔洛韋軟膏或噴西洛韋軟膏，繼發(fā)感染時可外用含抗生素制劑。中藥外用藥：馬齒莧水洗劑；雙黃連粉針劑；青黛油；礬冰散。 馬齒莧水洗劑：采用新鮮馬齒莧30~50g，水煎500ml每天1次。適用于生殖器皰疹發(fā)作期。 雙黃連粉針劑：用生理鹽水或注射用水配成1%的溶液，在局部持續(xù)濕敷，每天2~4小時。亦可以直接涂于患處。 青黛油：用青黛粉10g,加適量麻油調(diào)勻外涂患處。每天2~3次。適用于生殖器皰疹發(fā)作期水皰破潰，糜爛滲液疼痛。 礬冰散：枯礬15g,冰片3g，黃連10g，共研細(xì)末，混勻裝瓶備用。將藥粉撒在患處，每天1次。用于生殖器皰疹水皰破潰。 1）西醫(yī)治療（略） 2）中醫(yī)治療（略） 3）中西醫(yī)結(jié)合治療：（生殖器皰疹治療并不難，目前治療生殖器皰疹存在最大的難題是停藥后復(fù)發(fā)，如何有效地防止和減少復(fù)發(fā)是我們面臨的迫切和棘手的問題。）多位臨床專家和學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療是目前防治生殖器皰疹的有效方法。治療分發(fā)作期和非發(fā)作期進(jìn)行治療。發(fā)作期中西藥并用。中藥使用皰疹1號10天，西藥使用阿昔洛韋或泛昔洛韋5天。非發(fā)作期使用皰疹2號，連續(xù)服用2~3個月。期間配合每周一次的西洋參10g煎服。| 4）口服阿昔洛韋200mg，每天5次，后改成每天3次，療程3個月，對照組中西醫(yī)治療：西藥使用阿昔洛韋5天，中藥使用皰疹1號10天后停藥。非發(fā)作期使用皰疹2號，連續(xù)服用3個月。期間配合每周一次的西洋參10g煎服。隨訪結(jié)果：對照組的近期、遠(yuǎn)期治愈率都明顯高于治療組。
張廷城 古田縣醫(yī)院 皮膚病性病科
