中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院

臨床上引起腰腿痛的原因很多, 比較常見的疾病為腰椎間盤突出癥，除此之外胸、腰椎椎體結核、椎管內腫瘤、強直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死、骶髂關節(jié)錯位、腰椎滑脫并椎管狹窄、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌損傷綜合征等疾病也會引起腰腿痛。腰腿痛患者就診，最好做如下檢查：腰椎正側位、屈伸位X線片，以及腰椎MRI或CT。CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結構,但由于掃描范圍局限,可能遺漏當時不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤、椎間孔、脊髓及神經根的病變,并可觀察脊髓及神經根的受壓程度和壓迫物的性質。另外需要詳細描述：1、疼痛部位：比如腿痛，疼在哪里，是髖關節(jié)、大腿內測、大腿外側、膝關節(jié)周圍、膝關節(jié)下方、足背還是足底等。2、疼痛性質（腰痛和腿痛分別描述）：比如疼痛影響睡眠嗎？會不會被痛醒？休息后疼痛會緩解嗎？疼痛是一直的，還是間歇性的？是彎腰時疼痛還是伸腰時疼痛？久站、久坐或者久臥后疼痛嗎3、什么因素會導致疼痛增加？什么因素會緩解疼痛？疼痛加重的時候會怎么做？4、有沒有間歇性跛行？即行走一段距離后出現(xiàn)下肢（包括膝關節(jié)）疼痛或麻木，但是坐著或者彎腰休息3-10分鐘后緩解，可如果繼續(xù)行走又會出現(xiàn)疼痛5、有沒有無力癥狀？即感覺走路沒有力氣，腿發(fā)沉發(fā)僵，行走費力？有無垠下肢無力而摔倒？6、有無腳底發(fā)麻，走路踩棉花的感覺？對病情的描述越清楚，越有利于疾病診斷：1、如果有下肢無力或發(fā)僵，或足底踩棉花，意味著可能是頸椎病。2、如果有夜間痛（即因為疼痛導致痛醒），或靜息痛（即休息時也會出現(xiàn)疼痛，調整身體姿勢后，還是會有疼痛）。意味著可能有錐體腫瘤，錐體結核或感染，或骨質疏松所致的錐體壓縮性骨折或其它。3、如果只有腰痛，休息時不痛，活動后疼痛，可能是腰椎滑脫，骨質疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛，另外腰痛部位不是很明確，可能是內臟疾病5、如果腰痛，久站，久坐或久臥后疼痛，疼痛部位在大腿外側或內側，可能是椎間盤源性疼痛，或椎間盤突出癥。如果是彎腰時疼痛，并且疼痛受天氣氣候影響，可能是小關節(jié)突源性疼痛。6、如果只有腿痛，但是痛在大腿，可能是椎間盤源性疼痛，或上位腰椎間盤突出癥。7、如果只有腿痛，但痛在膝關節(jié)周圍，可能是關節(jié)內病變或髖關節(jié)病變，或上位腰椎間盤突出癥。8、如果只有腿痛，但痛在膝關節(jié)以下，最有可能是腰椎間盤突出癥或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷9、如果只有腿痛都有，就進行腰痛和腿痛分析，或者更復雜，很難簡化論述。具體疾病的診斷，要結合以上癥狀描述、醫(yī)生查體、影像學等綜合確定，在明確診斷基礎上決定下一步治療方案?，F(xiàn)代脊柱外科手術的趨勢是微創(chuàng)，比如TESSYS微創(chuàng)經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經皮內鏡治療腰椎管狹窄癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經皮內鏡治療腰椎管狹窄癥，PE-TLIF脊柱內鏡輔助下腰椎減壓微創(chuàng)融合術、OLIF微創(chuàng)斜前方腰椎椎間融合術治療腰椎退變性疾病，微創(chuàng)通道下MIS-TLIF腰椎間植骨融合術治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、重度腰椎間盤突出癥、腰椎退行性側彎等，PVP、PKP椎體成形術治療老年性骨質疏松性骨折等，用更小的創(chuàng)傷達到更加的治療效果。（黃色區(qū)域為轉載，如有侵權請聯(lián)系作者刪除）

1、病史的不同： 腰肌勞損：起病緩慢，病史較長； 腰椎間盤突出：多和外傷有關，是個急脾氣，往往是急性發(fā)作，常有慢性腰痛病史。 2、好發(fā)人群不一樣： 腰肌勞損：更喜歡愛勞動，愛運動的人。 重體力勞動者急性腰扭傷，若沒有及時治療或處理不當，會引起腰肌勞損的發(fā)病。 運動員或長期從事劇烈運動的人群，在劇烈的運動中引起腰部肌肉的長久損傷。 長時間坐位學習，或是辦公時的坐姿不良，也會形成慢性腰部肌肉勞損。 腰椎間盤突出：喜歡和年輕人交往。 腰椎間盤突出一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。 多見于男性，過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。勞動強度較大，常伏案工作及經常站立的人員等較多見。 3、癥狀的區(qū)別： 腰椎間盤突出表現(xiàn)為隱隱作痛，腰肌勞損則是酸脹性疼痛，甚至是劇烈疼痛。 但認識他們別光記著“腰痛”，以下四種方法也能幫你迅速區(qū)分他們！ 區(qū)別一：活動是否受限 腰背肌勞損的患者，其腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時， 腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動開來后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的彎腰困難。 區(qū)別二：有無腿痛 腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。 不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。 區(qū)別三：壓痛點是中間還是兩邊 部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，距離中線1.5-3cm處，即背部中間。壓痛時，可出現(xiàn)沿神經根走行的下肢放射痛。 而腰肌勞損通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。 區(qū)別四：影像學檢查 X光、CT或核磁共振下：腰椎間盤突出患者的腰椎正側位X片往往可見腰椎側彎，相應椎間隙變窄，兩側不等寬，骨贅形成等。 腰肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，檢查脊柱外形一般正常。 4、治療的區(qū)別： 腰肌勞損比較容易治愈，采用理療、按摩、針灸和射頻等治療可以治愈。 腰椎間盤突出癥比較困難復雜，通常采用階梯治療，如保守的治療、微創(chuàng)的超氧雙介入治療，必要時采用手術治療，目前我科常用的手術方式有的椎間孔鏡治療腰椎間盤突出，微創(chuàng)硬通道治療，顯微鏡下髓核摘除等，術后1天即能下床，恢復快，效果好。

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