中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院

臨床上引起腰腿痛的原因很多, 比較常見(jiàn)的疾病為腰椎間盤(pán)突出癥，除此之外胸、腰椎椎體結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰椎滑脫并椎管狹窄、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌損傷綜合征等疾病也會(huì)引起腰腿痛。腰腿痛患者就診，最好做如下檢查：腰椎正側(cè)位、屈伸位X線片，以及腰椎MRI或CT。CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結(jié)構(gòu),但由于掃描范圍局限,可能遺漏當(dāng)時(shí)不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對(duì)比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤(pán)、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。另外需要詳細(xì)描述：1、疼痛部位：比如腿痛，疼在哪里，是髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)測(cè)、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)周?chē)?、膝關(guān)節(jié)下方、足背還是足底等。2、疼痛性質(zhì)（腰痛和腿痛分別描述）：比如疼痛影響睡眠嗎？會(huì)不會(huì)被痛醒？休息后疼痛會(huì)緩解嗎？疼痛是一直的，還是間歇性的？是彎腰時(shí)疼痛還是伸腰時(shí)疼痛？久站、久坐或者久臥后疼痛嗎3、什么因素會(huì)導(dǎo)致疼痛增加？什么因素會(huì)緩解疼痛？疼痛加重的時(shí)候會(huì)怎么做？4、有沒(méi)有間歇性跛行？即行走一段距離后出現(xiàn)下肢（包括膝關(guān)節(jié)）疼痛或麻木，但是坐著或者彎腰休息3-10分鐘后緩解，可如果繼續(xù)行走又會(huì)出現(xiàn)疼痛5、有沒(méi)有無(wú)力癥狀？即感覺(jué)走路沒(méi)有力氣，腿發(fā)沉發(fā)僵，行走費(fèi)力？有無(wú)垠下肢無(wú)力而摔倒？6、有無(wú)腳底發(fā)麻，走路踩棉花的感覺(jué)？對(duì)病情的描述越清楚，越有利于疾病診斷：1、如果有下肢無(wú)力或發(fā)僵，或足底踩棉花，意味著可能是頸椎病。2、如果有夜間痛（即因?yàn)樘弁磳?dǎo)致痛醒），或靜息痛（即休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，調(diào)整身體姿勢(shì)后，還是會(huì)有疼痛）。意味著可能有錐體腫瘤，錐體結(jié)核或感染，或骨質(zhì)疏松所致的錐體壓縮性骨折或其它。3、如果只有腰痛，休息時(shí)不痛，活動(dòng)后疼痛，可能是腰椎滑脫，骨質(zhì)疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛，另外腰痛部位不是很明確，可能是內(nèi)臟疾病5、如果腰痛，久站，久坐或久臥后疼痛，疼痛部位在大腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可能是椎間盤(pán)源性疼痛，或椎間盤(pán)突出癥。如果是彎腰時(shí)疼痛，并且疼痛受天氣氣候影響，可能是小關(guān)節(jié)突源性疼痛。6、如果只有腿痛，但是痛在大腿，可能是椎間盤(pán)源性疼痛，或上位腰椎間盤(pán)突出癥。7、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)周?chē)赡苁顷P(guān)節(jié)內(nèi)病變或髖關(guān)節(jié)病變，或上位腰椎間盤(pán)突出癥。8、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)以下，最有可能是腰椎間盤(pán)突出癥或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷9、如果只有腿痛都有，就進(jìn)行腰痛和腿痛分析，或者更復(fù)雜，很難簡(jiǎn)化論述。具體疾病的診斷，要結(jié)合以上癥狀描述、醫(yī)生查體、影像學(xué)等綜合確定，在明確診斷基礎(chǔ)上決定下一步治療方案?，F(xiàn)代脊柱外科手術(shù)的趨勢(shì)是微創(chuàng)，比如TESSYS微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，PE-TLIF脊柱內(nèi)鏡輔助下腰椎減壓微創(chuàng)融合術(shù)、OLIF微創(chuàng)斜前方腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病，微創(chuàng)通道下MIS-TLIF腰椎間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、重度腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎退行性側(cè)彎等，PVP、PKP椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折等，用更小的創(chuàng)傷達(dá)到更加的治療效果。（黃色區(qū)域?yàn)檗D(zhuǎn)載，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

1、病史的不同： 腰肌勞損：起病緩慢，病史較長(zhǎng)； 腰椎間盤(pán)突出：多和外傷有關(guān)，是個(gè)急脾氣，往往是急性發(fā)作，常有慢性腰痛病史。 2、好發(fā)人群不一樣： 腰肌勞損：更喜歡愛(ài)勞動(dòng)，愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人。 重體力勞動(dòng)者急性腰扭傷，若沒(méi)有及時(shí)治療或處理不當(dāng)，會(huì)引起腰肌勞損的發(fā)病。 運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事劇烈運(yùn)動(dòng)的人群，在劇烈的運(yùn)動(dòng)中引起腰部肌肉的長(zhǎng)久損傷。 長(zhǎng)時(shí)間坐位學(xué)習(xí)，或是辦公時(shí)的坐姿不良，也會(huì)形成慢性腰部肌肉勞損。 腰椎間盤(pán)突出：喜歡和年輕人交往。 腰椎間盤(pán)突出一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。 多見(jiàn)于男性，過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。勞動(dòng)強(qiáng)度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見(jiàn)。 3、癥狀的區(qū)別： 腰椎間盤(pán)突出表現(xiàn)為隱隱作痛，腰肌勞損則是酸脹性疼痛，甚至是劇烈疼痛。 但認(rèn)識(shí)他們別光記著“腰痛”，以下四種方法也能幫你迅速區(qū)分他們！ 區(qū)別一：活動(dòng)是否受限 腰背肌勞損的患者，其腰部活動(dòng)度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時(shí)， 腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動(dòng)開(kāi)來(lái)后可明顯緩解。但是腰椎間盤(pán)突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個(gè)方向的彎腰困難。 區(qū)別二：有無(wú)腿痛 腰椎間盤(pán)突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。 不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒(méi)有腿痛。 區(qū)別三：壓痛點(diǎn)是中間還是兩邊 部分腰椎間盤(pán)突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點(diǎn)主要位于棘突旁，距離中線1.5-3cm處，即背部中間。壓痛時(shí)，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。 而腰肌勞損通常腰椎棘突間無(wú)壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠(yuǎn)離背部中線的腰背部?jī)蛇叺募∪狻?區(qū)別四：影像學(xué)檢查 X光、CT或核磁共振下：腰椎間盤(pán)突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見(jiàn)腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。 腰肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，檢查脊柱外形一般正常。 4、治療的區(qū)別： 腰肌勞損比較容易治愈，采用理療、按摩、針灸和射頻等治療可以治愈。 腰椎間盤(pán)突出癥比較困難復(fù)雜，通常采用階梯治療，如保守的治療、微創(chuàng)的超氧雙介入治療，必要時(shí)采用手術(shù)治療，目前我科常用的手術(shù)方式有的椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出，微創(chuàng)硬通道治療，顯微鏡下髓核摘除等，術(shù)后1天即能下床，恢復(fù)快，效果好。

類(lèi)似好大夫這種可信賴的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助平臺(tái)，拉近了醫(yī)生和患者的距離。通過(guò)好大夫【圖文問(wèn)診】，患者不僅可以向醫(yī)生進(jìn)行咨詢，還可以在平臺(tái)上把自己的影像片子發(fā)給醫(yī)生。遺憾的是，如果病人發(fā)來(lái)的片子翻拍質(zhì)量太差，無(wú)法使用，就會(huì)影響醫(yī)生判斷。以下簡(jiǎn)單4步，在家也能清晰拍出影像照片給醫(yī)生！1、電腦屏幕變“閱片燈”打開(kāi)電腦，新建一個(gè)PPT文檔（幻燈片），點(diǎn)擊幻燈，在電腦右下角處點(diǎn)擊全屏播放按鈕，恭喜您擁有一個(gè)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)閱片燈啦！2、用膠帶將影像片子固定在電腦顯示器上使要拍攝的部分全部放在電腦的白色背景內(nèi)，將電腦顯示器本身的亮度調(diào)到最大。3、確定片子的正反順序在“電腦屏幕”上放X光或CT片，確保片子上的文字順序正確，可以順利閱讀，就說(shuō)明片子方向是正確的。4、關(guān)閉手機(jī)閃光燈，拍照打開(kāi)手機(jī)相機(jī)，關(guān)閉“閃光燈”，保持身體平衡手不抖，拍照即可。建議每次以“四小格”的形式拍照，保證圖像的清晰度。然后按順序發(fā)送即可。注意事項(xiàng)切記拍完發(fā)送給醫(yī)生的時(shí)候一定要發(fā)原圖這樣細(xì)節(jié)更清楚版權(quán)申明：該文章轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載文章旨在幫助更多醫(yī)生和患者，感謝作者！