中醫(yī)科

1 早泄是什么？早泄是最常見(jiàn)的男性性功能障礙，發(fā)病率是約占成年男性的14%～41%。早泄定義多種多樣，一般認(rèn)為早泄為總是或幾乎總是發(fā)生在插入陰道以前或插入陰道的1分鐘以內(nèi)射精，完全或幾乎完全缺乏控制射精的能力，并造成自身的不良后果，如苦惱、憂慮、挫折和/或回避性親熱。最適合的陰道內(nèi)性交時(shí)間是7-13分鐘。國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（InteRNAtionalSocietyforSexualMedicineISSM）從循證醫(yī)學(xué)的角度上指出早泄的定義應(yīng)包括以下三點(diǎn)：①射精總是或者幾乎總是發(fā)生在陰莖插入陰道1分鐘以內(nèi)；②不能全部或幾乎全部進(jìn)入陰道后延遲射精；③消極的個(gè)人精神心理因素，比如苦惱、憂慮、挫折感和/或逃避性活動(dòng)等。2 早泄的中醫(yī)治療原則《廣嗣要語(yǔ)》中指出，男性屬陽(yáng)，以陽(yáng)用事，陽(yáng)“從乎火而主動(dòng)，動(dòng)則諸陽(yáng)生”，認(rèn)為男子素體陽(yáng)氣旺盛，所以治療男性性疾病用藥之時(shí)不能過(guò)于溫?zé)?，兩?yáng)相合，以火益火，有傷陰耗精之弊，因此當(dāng)注意堅(jiān)陰護(hù)精，所以“古人黃柏知母之藥，每用于男子。”《宜麟策》對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”之論有所發(fā)揮，認(rèn)為久釀味厚之品不能生精，只有恬淡沖和之味才能補(bǔ)精：“《內(nèi)經(jīng)》云：精不足者，補(bǔ)之以味。然釀?dòng)糁?，不能生精，惟恬淡之味，乃能補(bǔ)精耳。蓋萬(wàn)物皆有真味，調(diào)和勝而真味衰矣。不論腥素淡，煮之得法，自有一段沖和恬淡之氣，益人腸胃?！逗榉丁氛撐抖弧诜w作甘’，世間之物，惟五谷得味之正，但能澹食谷味，最能養(yǎng)精。又凡煮粥飯，中有濃汁滾作一團(tuán)者，此米之精液所聚也，食之驟能生精，試之有效?！彼赋鎏斓刂g的事物，只有五谷味為最正，淡食五谷最能養(yǎng)精，提倡在用藥補(bǔ)精之時(shí)，避用過(guò)于滋膩味厚之品，而用五谷之類沖和恬淡味正之品以補(bǔ)之。3 早泄的中醫(yī)治療《醫(yī)心方》引用《洞玄子》記載對(duì)于男性出現(xiàn)的五勞七傷、陽(yáng)痿不能進(jìn)行性行為，或是在性行為中途射精伴有陰莖萎弱不用，或是小便淋漓不盡，腰背感覺(jué)發(fā)冷疼痛的病癥用鹿角散進(jìn)行治療。鹿角散的組成為鹿角、柏子仁、菟絲子、蛇床子、車前子、遠(yuǎn)志、五味子、肉蓯蓉?！稄V嗣紀(jì)要》對(duì)于精易泄、或者精流而不射、或精散而不聚、或冷而不射的癥狀提出的治療原則是：“各隨其臟氣不足而補(bǔ)之”。病在肝則用益肝之品，藥物如當(dāng)歸、牛膝、川斷、巴戟天等；病在腎則用補(bǔ)腎之品，藥物如熟地黃、肉蓯蓉、杜仲等；病在心則用養(yǎng)心之品，藥物如五味子、益智仁、補(bǔ)骨脂等；同時(shí)配合使用枸杞子、菟絲子、柏子仁用以補(bǔ)養(yǎng)精氣，用山茱萸、山藥、芡實(shí)以收斂固精。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》記載對(duì)于男性出現(xiàn)的易痿易泄、尺脈俱微的病癥，治療使用端效丸以益精填髓，益氣溫陽(yáng)。端效丸的組成是菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、韭子、茴香、川山甲、金墨、遠(yuǎn)志、蓮花蕊、紅花、蓮肉、母丁香、芡實(shí)子、牛膝、木香、巴戟、益智仁、川楝肉、青鹽、沉香?！稏|醫(yī)寶鑒》記載對(duì)于男性出現(xiàn)的疾于施泄的病癥用大鳳髓丹（也叫封髓丹）進(jìn)行治療。大鳳髓丹的組成是：黃柏、砂仁、甘草、半夏、豬苓、茯苓、紅蓮蕊、益智仁?！睹乇痉N子金丹》記載對(duì)于男性因年老體衰的陽(yáng)痿、早泄、精虧等證治療使用贊育丹；對(duì)于男性“雞精”病的治療指出使用蛇床子、地骨皮煎湯熏洗和涂擦外用。4 早泄除了藥物，還有這些辦法（1）《醫(yī)心方》引用《玉房秘訣》關(guān)于“溢精”的治療方法，即是通過(guò)改變性交體位來(lái)延長(zhǎng)射精時(shí)間：“治之法，令女人正臥，屈其兩膝俠男，男淺刺納玉莖寸半，令女子自搖，女精出止，男勿得快”。具體而言就是讓女性采取面對(duì)男性的仰臥體位，兩條腿彎曲并環(huán)住男性的腰身，然后男性將陰莖插入女子陰道內(nèi)大約一寸半處，這時(shí)候讓女子自行搖動(dòng)，待女性獲得性高潮后男性才行射精，在此過(guò)程中，男子不應(yīng)該動(dòng)作太快。（2）《醫(yī)心方》引用《玉房指要》提出男性延長(zhǎng)射精的方法：“若欲御女取益，而精大動(dòng)者，疾仰頭張目，左右上下視，縮下部，閉氣，精自止”。即在感覺(jué)快要射精的時(shí)候，男性應(yīng)該快速地抬起頭，張開(kāi)眼睛，看向左右上下，以此轉(zhuǎn)移注意力，降低興奮度；同時(shí)閉住氣息，收縮下陰部，這樣便可以延長(zhǎng)射精時(shí)間。（3）《醫(yī)心方》引用《洞玄子》的記載則更為全面：“凡欲泄精之時(shí)，必須候女快，與精一時(shí)同泄，男須淺拔，游于琴弦、麥齒之間，陽(yáng)鋒深淺，如孩兒含乳，即閉目?jī)?nèi)想，舌拄上顎，跼脊引頭，張鼻歙肩，閉口吸氣，精便自上。節(jié)限多少，莫不由人，十分之中，只得泄二三矣”?！抖葱印肥紫戎赋瞿行詰?yīng)該等待女性性高潮時(shí)射精，要達(dá)到這一目的，男性不應(yīng)該插入太深，“男須淺拔，游于琴弦、麥齒之間”，其插入的深度應(yīng)該“如孩兒含乳”；同時(shí)閉上眼睛，內(nèi)想沉心定志，將舌頭向上頂住上顎，彎曲腰脊，向上引頭，收縮肩膀，閉口張鼻進(jìn)行深呼吸，如此便可延長(zhǎng)射精時(shí)間。（3）《醫(yī)心方》中引用《仙經(jīng)》提出了另外一種方法：“《仙經(jīng)》曰∶交接精大動(dòng)欲出者，急以左手中央兩指卻抑陰囊后大孔前，壯事抑之，長(zhǎng)吐氣，并喙齒數(shù)十過(guò)，勿閉氣也。便施其精，精亦不得出”。就是在性行為過(guò)程中感覺(jué)“精大動(dòng)欲出”的時(shí)候，迅速以左手的食指和中指壓迫抑制“陰囊后大孔前”即會(huì)陰部，同時(shí)配合長(zhǎng)長(zhǎng)的吐氣，然后上下叩擊牙齒數(shù)十次，這過(guò)程中不能閉氣，這樣便能抑制過(guò)快射精。（5）《福壽丹書》中記載了通過(guò)中斷性行為來(lái)延長(zhǎng)射精的方法：“初交時(shí)，切不可性急，須抱摟著，澄心把定，如不經(jīng)意，一般待他情動(dòng)，方可用事。此時(shí)婦人如涸魚得水，戰(zhàn)力不乏，往來(lái)不可速，亦不可著體用力，如欲泄，出爐以易其心?！睜t，指女性生殖器。（6）《攝生總要》中則將這些方法進(jìn)行了大綜合，并進(jìn)一步完善：“但覺(jué)欲泄，急退玉莖，按陰額，以右手三指于谷道前閘住，把一口氣提上丹田，咽氣一口，澄心定慮，不可動(dòng)作，少頃將玉莖復(fù)振，依前扇鼓，若情動(dòng)蹲身抽去玉莖，如忍大小便狀，運(yùn)氣上升，自然不泄矣”；“交合之間，須要緩緩進(jìn)，遲遲退，不可躁急，勿令氣喘，戰(zhàn)攻時(shí)多，須要少歇，待其安靜再加抽添，若其將泄，速退靈根半步或出戶，不可急行”。其指出當(dāng)男性在性行為過(guò)程中感覺(jué)“精大動(dòng)欲出”的時(shí)候，迅速以右手的三指壓迫抑制“谷道前”即會(huì)陰部，同時(shí)伴隨提氣上丹田再咽氣一口，停止所有動(dòng)作，從而使情緒平穩(wěn)；若這種方法無(wú)效，就蹲下身體，抽離陰莖，“如忍大小便狀，運(yùn)氣上升”這樣便可抑制過(guò)早射精。此外《攝生總要》認(rèn)為在進(jìn)行性行為時(shí)，不能急躁，應(yīng)該“緩緩進(jìn)、遲遲退”，標(biāo)準(zhǔn)就是“勿令氣喘”；同時(shí)應(yīng)該注意不要一味地做動(dòng)作，而是應(yīng)該不時(shí)停止動(dòng)作，待心緒平和再繼續(xù)進(jìn)行性交，如此便可延長(zhǎng)射精時(shí)間。

發(fā)表于2010.08.24. 20160人已讀 原發(fā)性腎病綜合征確診后應(yīng)該迅速使用糖皮質(zhì)激素治療，所謂糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)療法主要分三個(gè)階段： （1）首始治療階段：新診斷的原發(fā)性腎病綜合征病例，首始治療階段的劑量要足夠大。成人強(qiáng)的松劑量為每日1mg/kg，體重按理想體重計(jì)算，我們認(rèn)為可以用下列公式簡(jiǎn)易推算出理想體重=〔實(shí)際體重+（身高-105）〕/2。兒童用量為每日1～2mg/kg，年齡越小，用量越大，但激素的每日用量不宜超過(guò)70mg。如果患者肝功能減退，則改用相等劑量的強(qiáng)的松龍治療。激素的應(yīng)用以清晨7時(shí)左右餐后頓服為好。此階段為大劑量激素治療階段，療程共8周。 （2）減量治療階段：使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療8周后，不論治療效果是否好均應(yīng)減量（近年也有學(xué)者提出使用大劑量激素治療12周才見(jiàn)療效者，可供參考）。每1～2周減少原劑量的10%，成人通常每次減5mg。逐步將激素減至小劑量，即成人每日為0.5mg/kg，小兒每日為1mg/kg。然后按病人情況：①如果首始治療階段患者已獲完全緩解，則應(yīng)繼續(xù)減量，緩慢進(jìn)行，劑量越小時(shí)，則減量宜越慢，持續(xù)用藥時(shí)間宜越長(zhǎng)；②如果8周大劑量糖皮質(zhì)激素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍有大量尿蛋白甚或惡化，應(yīng)迅速減量，乃至停用，改用中藥治療。③如首始治療階段后，只獲得部分緩解（蛋白尿＜3g/d或較原先減少一半以上，水腫等癥狀有所減輕，則小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)維持治療8個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，希望能達(dá)到完全緩解。若在小劑量維持治療過(guò)程中完全緩解，則在緩解后按原量再服4周，然后按緩慢規(guī)則減至維持量。 （3）維持治療階段：糖皮質(zhì)激素用量為0.2 mg/（kg·d）視病情變化再酌量維持一段時(shí)間后逐漸減量至停藥。若是上述情況①，則維持4個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，然后緩慢減量，直到停藥；若是上述情況②，則仍以每周減5mg，乃至停藥；若為上述情況③，則維持治療1年左右，然后緩慢減量，直到停藥。有些患者雖在首始治療獲得完全緩解，但在短期內(nèi)（＜6個(gè)月復(fù)發(fā)，甚或藥量減至一定程度即復(fù)發(fā)（即激素依賴型），可重新使用激素治療，也可以配合使用細(xì)胞毒藥物治療。在激素按上述常規(guī)減量至維持劑量持續(xù)治療時(shí)，可持續(xù)服藥12～18個(gè)月。 如果不嚴(yán)格按照此方法使用激素，比如過(guò)快過(guò)早減撤甚至停用激素，可能會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)控制的腎病綜合征復(fù)發(fā)。筆者當(dāng)年在跟隨師傅葉任高教授出診時(shí)，葉老多次強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)。筆者一直謹(jǐn)記并嚴(yán)格執(zhí)行，且臨床上使用確實(shí)可減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)。 總之，糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，應(yīng)強(qiáng)調(diào)：“首始量足，減量要慢，維持要長(zhǎng)”。當(dāng)然這些激素使用的方法是寫給醫(yī)生看的，病人自己切不可擅自決定激素治療的療程或劑量，即使你反復(fù)使用激素治療自己的疾病。同時(shí)筆者就曾遇到過(guò)一些患者自己擅自使用激素長(zhǎng)時(shí)間治療出現(xiàn)胃穿孔、甚至股骨頭壞死的病例。 摘自孫升云著，《腎臟病早期信號(hào)中西醫(yī)防治》-北京，人民衛(wèi)生出版社，2009年5月第一版

平和:精力充沛，健康樂(lè)觀 陽(yáng)虛:手腳發(fā)涼，身體怕冷 陰虛:手心發(fā)熱，咽干口渴 氣虛:氣短少力，容易疲乏 痰濕:身體肥胖，大腹便便 濕熱:面色油膩，長(zhǎng)痘長(zhǎng)瘡 血淤:面色晦暗，臉上長(zhǎng)斑 氣郁:多愁善感，郁郁不樂(lè) 特稟:容易過(guò)敏，噴嚏流淚