心病科

很多人以為，只有到老了的時候，才為我們的血管操心。殊不知，血管斑塊變大，從30歲以后就加速了。 有些人的血管不免讓人捏一把汗，就像家中的自來水管一樣，用的時間長了，管道內(nèi)壁就要結(jié)垢、生銹，逐漸導(dǎo)致管道受阻而無法供水。血液中的“水垢”是指膽固醇、甘油三酯等，它們在血管壁上越積越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊。 久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動受阻，最終因缺血而引起心、腦血管疾病。 血管“天敵”黑名單 1、餐餐大魚大肉，血管容易堵。 常在外面應(yīng)酬，餐館里的菜多用“高油、高鹽、高糖”和“濃油赤醬”炮制出來，導(dǎo)致血管里的脂肪越來越多，容易將血管堵塞。 2、晝夜顛倒，打亂血管生物鐘。 熬夜時，導(dǎo)致體內(nèi)過多地分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，讓血管收縮、血液流動緩慢、粘稠度增加。長期“黑白顛倒”的人，患心臟病的風(fēng)險會比正常人增加一倍。 3、一天兩包煙，血管易“中毒”。 “吸煙是導(dǎo)致血管發(fā)生故障的元兇之一，哪怕你身體再好，一天兩包煙，也肯定會給血管留毒，讓它一天天脆弱下去?！卑疽箷r吸煙，會使血液的黏稠度比正常時升高8倍以上。 4、運動少，血管垃圾多。 下肢血管也很重要，但常被大家忽視。多運動能讓更多的毛細血管開放，促進血液微循環(huán)；而長期不運動，血管內(nèi)的垃圾會逐漸累積，形成粥樣硬化斑塊這個“不定時炸彈”，還會影響到毛細血管供血，并且隨時可能被引爆。 5、高血壓、糖尿病拖累心腦血管。 高血壓患者發(fā)生腦梗死的幾率是正常人的4-7倍。而高血糖不僅累及微血管，還會導(dǎo)致大血管發(fā)生病變，血糖高的人，腦卒中的發(fā)生率比正常人高2-3倍。 6、壞心情傷血管。 瑞士專家最近證實，精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化。 血管怎么養(yǎng)？ 1、吃點血管“清道夫” 山楂、燕麥、黑木耳、金橘、茄子、紅薯、大蒜、洋蔥這八大食物最能疏通血管，并保持血管壁的彈性。醋也能軟化血管、降低血脂。 2、含魚油多的食品 魚肉富含硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸，有改善血管彈性、順應(yīng)性及促進鈉鹽排泄的作用，富含不飽和脂肪酸的魚油還有保護血管內(nèi)皮細胞、減少脂質(zhì)沉積及改善纖溶的功能。 3、富含精氨酸的食物。 例如海參、泥鰍、鱔魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花籽等；膳食中缺乏葉酸及維生素B6、B12，會使血中半胱氨酸水平升高，易損傷血管內(nèi)皮細胞，促進粥樣硬化斑塊形成。 4、補充葉酸 對降低冠心病和中風(fēng)發(fā)病率有重要作用。建議中老年人尤其是心血管病人，應(yīng)多攝食富含葉酸的食物，如莧菜、菠菜、龍須菜、蘆筍、豆類、酵母及蘋果、柑橘等。 5、多攝入天然抗凝與降脂食物 如大蒜、洋蔥、青蔥、茼蒿、香菇、龍須菜及草莓、菠蘿也有一定的抗凝作用。番茄、葡萄、橘子中含有少量類似阿司匹林的水楊酸抗凝物質(zhì)。降脂食物有螺旋藻、香芹、胡蘿卜、山楂、紫菜、海帶、核桃及橄欖油、芝麻油等。 6、飯前運動，幫血管駐齡。 國外研究顯示，每天運動半小時，如走路、騎自行車、慢跑、游泳等，都能起到減肥消脂的作用，提高血管“年輕化”程度，防止變老。如果飯前適度運動，保護血管的效果更好。 7、每周兩塊巧克力 黑巧克力含有天然抗氧化劑黃酮素，能防止血管變硬，同時增加心肌活力、放松肌肉。 8、喝綠茶品紅酒 建議，在家或外應(yīng)酬時不妨喝點綠茶，因為其中的兒茶酚能減少血液中壞膽固醇的含量，增加血管柔韌性、彈性，預(yù)防血管硬化?；蛘呙客碛貌ＡП壬洗蟀氡s100-150毫升）紅酒，它具有抗氧化作用，一周喝上三四次，能很好地軟化血管。 9、血管體操每天做 大步快走也是一種不錯的心腦血管操，可以增強肌耐力并增強血管彈性。

高血壓病患者服降壓藥后的注意事項 1、 開始服藥后的第一件事就是定期測量血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整用量使血壓逐步恢復(fù)正常： 高血壓病患者到醫(yī)院看了病以后，首先需要注意的第一條就是在剛開始服藥的前一周每日定時測量血壓,使血壓控制的目標(biāo)值是正常水平：120—130/70_80mmHg之間。而有的病人只注意按醫(yī)生的囑咐服藥，忽略了血壓的測量，天天服藥不去測量血壓。僅憑感覺，片面的認為只要服用降壓藥后，原來的頭暈頭痛消失后身體沒有不舒服就是血壓不高了。等到突然有一天感到頭暈頭痛不舒服，四肢發(fā)軟無力也不去量血壓，自認為是血壓高了，就自己隨意增加降壓藥量，結(jié)果頭暈越來越重，沒辦法來找醫(yī)生。說:大夫我服降壓藥無效，血壓不降又升高了，引起了頭痛頭暈。而大夫一量血壓，是血壓降的太低了。 而有的患者由于長期服用降壓藥而沒有定期量血壓，等到不舒服量血壓時發(fā)現(xiàn)血壓過低，感到恐懼，趕快減降壓藥，過一天仍發(fā)現(xiàn)血壓過低沒有恢復(fù)，又趕快停藥以后怕血壓過低就不敢再服降壓藥。以至于時間長了大概經(jīng)過兩三周血壓又升高到原來的水平。這是因為藥物在人體內(nèi)的存在需要大概三周才能完全從體內(nèi)排出，長期服用降壓藥過量的時候就是短時間把降壓藥完全停掉體內(nèi)也有蓄積不會使血壓馬上升高。一旦停藥到了一定的 時間2——3周以后藥物在體內(nèi)消失，降壓效果不存在，血壓就又恢復(fù)到原來的高水平狀態(tài)。這樣導(dǎo)致血壓忽高忽地，不知道該不該服藥而無所適從。 那么該如何辦呢？剛開始服用降壓藥的高血壓病患者，在服藥的前二周至少要每天測量一次血壓。，然后根據(jù)血壓的波動情況調(diào)整藥量，大致經(jīng)過三周的時間，就可以基本把血壓控制到正常范圍，然后就基本固定住這個藥量不變堅持服用。 有些高血壓病患者性急，用藥三天一看血壓沒降就以為是藥物無效，想換藥。這樣是不對的，一個藥至少要用三周后才能達到最佳效果，也就是說剛開始服用降壓藥的患者，血壓在短時間雖然沒有恢復(fù)正常，也不要加藥或者是換另一種降壓藥，而是觀察三周后，血壓不正常偏高，再調(diào)整降壓藥。除非是高血壓急癥，一般不要在短時間內(nèi)調(diào)換降壓藥物，堅持用夠療程。 因為心內(nèi)科大夫，開出的降壓藥，根據(jù)你目前的 血壓水平，和以往服降壓藥后的血壓水平開出的降壓藥，可以使患者的血壓降到大致正常的水平。就是這樣也需要根據(jù)血壓水平進一步調(diào)整降壓藥用量而逐步恢復(fù)正常，因此開始服用降壓藥物，到血壓恢復(fù)正常，有一個調(diào)整降壓藥物的時間過程。而有時候開出的降壓藥，很可能是因為你的血壓過高而降不下來，則你的頭暈，頭痛癥狀就得不到改善?；蛘呤墙档倪^低，都會對你的身體不利，也會感到頭暈頭痛不舒服。 特別是老年人，一般都伴有嚴(yán)重的動脈硬化，腦部血管的自我調(diào)節(jié)能力下降，在血壓下降過程中不能很好的擴張增加腦血流量。如果血壓降低過快，或者血壓過低，容易發(fā)生腦缺血而誘發(fā)中風(fēng)。因此要根據(jù)服藥后的血壓水平，血壓到110/70mmHg的時候就該再醫(yī)生的指導(dǎo)下減少降壓藥的用量。及時調(diào)整降壓藥量把血壓控制在120-130/80-70mmHg的正?；蚋叩哪繕?biāo)水平。 綜合現(xiàn)有臨床證據(jù)，70歲以上者收縮壓維持在不超過160mmHg的水平也能獲益。如伴有糖尿病或腎衰，則把血壓降到150mmHg以下。老年人常有所謂的“假性高血壓(Pseudo-hypertension)”，這是指由于老年人血管硬化，肱動脈血管不容易被血壓計袖帶壓縮，導(dǎo)致血壓指數(shù)被錯誤地報高。如能意識到這一點，就能避免過度治療此類病人。假如病人體檢發(fā)現(xiàn)血壓維持在“高水平”，使用多種藥物也不能降到正常；儀器檢測但是沒有器官損壞跡象（包括心臟增厚擴大、腎功能不全、蛋白尿、視網(wǎng)膜出血等）；測血壓的時候給血壓計充氣，汞柱達到200/100mmHg左右再橈動脈還能觸到脈搏的波動。而甚至因為用藥過多而產(chǎn)生副作用。一旦有了這些跡象就得考慮存在“假性高血壓”的可能?！鞍状笠隆备哐獕涸诶夏耆松砩弦渤Ｒ姟；谌绱耍绻獕核讲煌耆隙ɑ虿∪朔乘幬锖髸炟?、低血壓，那么就需要用24小時辦公室外血壓監(jiān)測來評估病人的真實血壓。 65歲以上的 老年人血壓可在150/90mmHg左右，能耐受的情況下可以再低，一旦發(fā)生頭暈頭昏，反應(yīng)遲鈍，聽力下降，肢體無力等腦缺血癥狀應(yīng)立即停止降壓而用改善腦供血的藥物進行治療。 這樣經(jīng)過三周左右的幾次降壓藥量的調(diào)整血壓就基本正常了，以后就基本是固定這個藥量不要輕易變動。這時候配合中藥湯劑可促使血壓下降而且有利于血壓的穩(wěn)定，堅持長期用中藥還可以使西藥降壓藥逐漸減量。 正常人體位變化也會有血壓波動，一般是臥位、座位、立位相差10mmHg,超過20mmHg才是異常的，這種情況多見于老年人的體位性低血壓。 2、按時服每日一次的長效降壓藥，血壓才會穩(wěn)定： 看完高血壓后，應(yīng)該遵醫(yī)囑，按時定量服用降壓藥物?？墒怯械娜朔媒祲核幬锖茈S意，是想什么時候服就什么時候服，毫無規(guī)律，認為只要把降壓藥按大夫囑咐的劑量服下去就可以了。這樣是不對不的。 人體的血壓水平不僅需要降到常，而且還要保持節(jié)律正常。正常人的血壓都是白天高，夜間降低。大致的節(jié)律是這樣的：一般早上醒來較高，逐漸升高到上午10點左右達到一天的 最高峰。然后下降，血壓在下午4點到6點左右，又會出現(xiàn)一個小幅度的升高，但是一般不會超過早上的血壓水平。之后逐漸下降，直到午夜零時血壓最低。而后血壓逐漸升高到第二天,這樣的節(jié)律是正常的叫“勺”型節(jié)律。 因此服降壓藥需要在每日的血壓高峰值的前面。最好是在早上6點到7點之間，服用每日一次的長效降壓藥。如果因經(jīng)濟條件用的是每日兩次的降壓藥，第二次用藥一般在下午的3點左右服用。如果服降壓藥不定時，不在較合理的時間內(nèi)用降壓藥，就不符合人體的生物節(jié)律，會導(dǎo)致人體自身的血壓波動節(jié)律紊亂，這樣不利于人體的血壓穩(wěn)定。 3、血壓降的不好不是換藥，是加另一種藥： 剛開始服降壓藥的高血壓病患者朋友，如果用一種降壓藥后降低血壓的效果的不理想，或者是不降,要著急,有的朋友服用降壓藥幾天,一量血壓沒有正常就以為降壓藥無效,頻繁的調(diào)換藥物,其實這樣是不對的。因為降壓藥物發(fā)揮最大效果是需要時間的,一個降壓藥物的降壓效果，50%藥效是在第一周發(fā)揮作用，也就是說服藥后第一周降壓效果最快，所以服降壓藥物后前一周每日需要測量一次血壓，降壓效果達到最大，一般需要四周。因此服用降壓藥物應(yīng)該在用了四周以后血壓不正常再考慮加降壓藥物。這時候如果是這個降壓藥已經(jīng)達到了正常劑量，已經(jīng)用了三周或四周足夠的時間，就不要再增加了該藥的劑量了。這時侯也不是停用該藥而換用另一種降壓藥來代替原來的降壓藥，應(yīng)該是在原來降壓藥的基礎(chǔ)上增加另外第二種降壓藥物，效果不好再增加第三種藥。 因為一種降壓藥如果降壓藥已經(jīng)用足量了，效果仍不好，就不要再增加藥物劑量了。因為單純在原來的基礎(chǔ)上再加量，降壓效果不僅不增大，而且副作用增加很多；這時候換另一種降壓藥，單獨應(yīng)用一種降壓藥效果還是和原來開始用的那一種降壓藥效果相差不大。因此有的病人把所有的降壓藥一個一個的換著用都換遍了，血壓也還是降不下來就是這個原因?，F(xiàn)在臨床觀察表明，降壓藥，一開始就應(yīng)該是多種降壓藥少量聯(lián)合應(yīng)用，這樣副作用少，效果好。而兩類藥配合在一起效果比但一種藥加倍的效果大的多，而且副作用很小?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)治療高血壓病是多種降壓藥物小劑量聯(lián)合用降壓效果好，而副作用小，又不易產(chǎn)生耐藥性。因此不要嫌大夫開的藥品種多。 需要注意的是，開始服降壓藥的患者，因為降壓藥發(fā)揮最大效果一般是在三周以后，因此不要剛用降壓藥沒有幾天血壓不降就換藥。二是要等應(yīng)用降壓藥三周以后根據(jù)血壓情況下降的不理想再找大夫加另一種降壓藥。 而且還需要提醒患者注意的是如果一種降壓藥物用的很好，血壓穩(wěn)定在正常范圍，又沒有發(fā)現(xiàn)有副作用，不要道聽途說，別人服什么藥好，就換掉原來的降壓藥物，這樣反而會導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，有些人原來服用降壓藥物后血壓很正常，一旦換藥，中途換了幾種降壓藥物效果都不好，又重新用原來的降壓藥物后，血壓才能穩(wěn)定。 4、認真閱讀說明書，每年定時體檢： 好多降壓藥都有程度不同的副作用，這些副作用只是在少數(shù)比例的病人們身上發(fā)生，不一定每個人都有。但是病人用了降壓藥，要注意這個藥都有哪些副作用。留心有沒有在自己身上發(fā)生。因為有的降壓藥的副作用不會發(fā)生嚴(yán)重的后果。如硝苯地平引起的頭張頭痛，停藥后就消失了。倍他洛克導(dǎo)致的心動過緩，減量后就消失了。而有的降壓藥的副作用不能及時發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如卡托普利之類導(dǎo)致白血球減少。但是也不要因此對藥物恐懼，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服降壓藥的患者，每年定期體檢，復(fù)查肝功能、腎功能和血脂、血糖，血、尿常規(guī)等看看身體有什么變化，及時調(diào)整藥物，是不會產(chǎn)生什么嚴(yán)重后果的。 5，血壓偏低可以減少藥量,但不能隨便停藥： 高血壓病患者長期服用降壓藥后，如果注意配合生活調(diào)整，血壓會逐漸降低，（因為剛開始服降壓藥的高血壓病患者，當(dāng)經(jīng)過兩到三周的降壓藥劑量的調(diào)整后，血壓基本正常后，劑量一般固定不變了。）因此長期應(yīng)用降壓藥，每個月也要至少測量三次血壓。一但發(fā)現(xiàn)血壓異常，一天中的大部分時間安靜狀態(tài)下血壓低到110/70mmHg就應(yīng)該減量，具體如何辦，就要及時到大夫哪里檢查由大夫調(diào)整藥物劑量。自己不要以為血壓正常了就停藥，高血壓病很難治愈，大多數(shù)的病人幾乎是終身服藥。否則血壓會反彈到原來的高血壓水平，有的病人停用降壓藥后，甚至?xí)霈F(xiàn)比原來的血壓更高，容易導(dǎo)致心腦血管病意外發(fā)生。有恢復(fù)原來服用的可以控制血壓正常的藥物劑量血壓也不能恢復(fù)正常，必須用比以前更大的降壓藥量才能使血壓恢復(fù)正常。 6、血壓波動大，應(yīng)該排除生活中的 影響血壓穩(wěn)定的因素，而不要頻繁的調(diào)整降壓藥的劑量： 我在臨床常常碰到這樣的高血壓病患者，見不得血壓有一點點波動。一見血壓升高就恐懼，馬上頻繁的加降壓藥，（其實就是血壓稍微比平時高一些也不會出什么生命危險。）由于短時間加的降壓藥量太大，加藥后血壓又過低不舒服而不敢再按時服藥，由于間斷服用降壓藥物，又出現(xiàn)血壓過高，這樣反復(fù)血壓高低波動過大，導(dǎo)致血壓忽高忽低，無所是從。在不受外界刺激的情況下（例如劇烈運動，過急的情緒反應(yīng)，飲酒以及高度的精神緊張）正常人一天中血壓波動幅度在20—30mmHg,老年人的波動幅度更大一些，只要安靜狀態(tài)下血壓正常就不要調(diào)整降壓藥的 藥量。 其實正常人的血壓都有每天在波動，血壓是個動態(tài)平衡，象潮水一樣每天都有升高降低，不是固定不變的數(shù)值，而是在一定的范圍內(nèi)上下波動，我們量的血壓是心平氣和，安靜休息半小時后的血壓數(shù)值。因此生活中的飲酒（飲酒后短時間內(nèi)臉紅擴血管是暫時降低血壓的，以后總的長期對人體的影響是升高血壓。），情緒波動，精神緊張，勞累等因素都會導(dǎo)致血壓升高。如果你長期服降壓藥血壓控制的正常，偶然發(fā)現(xiàn)有暫時的因素導(dǎo)致的血壓升高，如果不是太嚴(yán)重，可以不加藥，先觀察兩三周，如果是持續(xù)升高，就要分析血壓升高的原因，加以消除就可以使血壓恢復(fù)正常；如果不能恢復(fù)正常，這時候不是先加降壓藥，而是應(yīng)該檢查身體，看是不是體內(nèi)有新的病變影響血壓不降，如血脂，血糖升高，腎功能不好等。如果是血壓過高感到特別的不舒服，最好去醫(yī)院找大夫調(diào)藥，配合中藥治療即可改善癥狀，又不會導(dǎo)致血壓過大的波動。 有時候自己量出的血壓不是太準(zhǔn)確，如果想變化調(diào)整降壓藥物的劑量還是找大夫確定。高血壓對人體的損傷是個幾十年的慢性過程，除非是血壓突然過高，或者是有心臟病或者是體內(nèi)有血管瘤，血壓高會對人體造成意外。一般的血壓即使有波動，稍高一點不會導(dǎo)致人體的嚴(yán)重損傷，因此不必過于害怕。 7、注意季節(jié)變化:以及生活因素對血壓的影響： 一般來說夏天天氣炎熱，人體血管舒張，血壓就降低,加之，夏天出汗多，人體鹽分排出較多，水分減少，也會導(dǎo)致血壓降低。長期服降壓藥的高血壓患者都有這樣的經(jīng)驗，春天過后，進入夏天就會發(fā)現(xiàn)血壓逐漸降低，如果低于110/70mHg就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)販p少降壓藥物的用量;而進入冬天后，因天氣寒冷人體的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致皮膚血管收縮，則會導(dǎo)致血壓升高。如果血壓在季節(jié)出現(xiàn)過大的變化就要找大夫調(diào)整降壓藥量，適時的增減降壓藥的用量，以維持血壓在正常范圍。生活中的吸煙，飲酒，勞累，情緒激動，精神緊張，失眠，缺乏鍛煉，都是短期導(dǎo)致血壓波動的因素，如果長期服降壓藥，血壓一直穩(wěn)定在正常范圍，偶然發(fā)現(xiàn)血壓有些升高后也不必立即加藥。注意分析生活中導(dǎo)致血壓高的原因后，加以消除，血壓就能恢復(fù)正常。但是生活中的導(dǎo)致血壓升高的因素如吸煙，飲酒，長期精神緊張過度勞累，情緒激動，心情不好難以穩(wěn)定，失眠，缺乏鍛煉，等長期得不到改善和控制，就會影響降壓藥的效果，從而導(dǎo)致血壓難以恢復(fù)正常范圍。 8、注意配合其他預(yù)防心腦血管病危險因素藥物的應(yīng)用： 治療高血壓病的目的就是預(yù)防心腦血管?。ㄈ缙c、心絞痛等）的發(fā)生，然而導(dǎo)致心腦血管的原因有多種，高血壓病只是其中一個。象吸煙、肥胖特別是腹型肥胖、糖尿病、血脂高、動脈粥樣硬化斑塊、同型半胱酸升高等等，這些都是心腦血管病的危險因素，往往和高血壓病同時伴生。在這樣的情況下，仍有的患者以為高血壓病只要服降壓藥就可以了，就不會得偏癱、冠心病了。實際上這樣是不行的，血壓控制的再好，如果有以上因素而得不到治療，仍有發(fā)生偏癱，冠心病等心腦血管病的危險，因此要在大夫的指導(dǎo)下配合用藥對這些危險因素都全面治療，進行全面預(yù)防才能取得好的效果。例如通過頸動脈的彩超或者是眼底拍片發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重動脈硬化要配合降脂藥，以及中藥活血化瘀，化痰通絡(luò)的藥物。并且配合擴張血管，改善心腦供血的中、西藥物。注意全面用藥，才能很好的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 9、正確測量血壓，才能保證血壓平穩(wěn)： 好多病人在家里測血壓方法不正確，量出的血壓值就不準(zhǔn)確，以此為依據(jù)調(diào)整降壓藥物會導(dǎo)致血壓異常。如何正確的測量血壓呢? 醫(yī)院常用水銀臺式血壓計(一般不用電子血壓計).患者至少要先安靜休息15分鐘,充分暴露右臂,血壓計放置于與心臟相平.肘上兩橫指處綁縛袖帶,松緊以能放一指為適.手指觸摸肘內(nèi)側(cè)能摸到肱動脈搏動,聽診器放于搏動處(不要塞入袖帶中,也不要按壓袖帶).打開血壓計閥門,水銀柱處于0.關(guān)閉氣囊閥門,氣囊加壓.邊加壓邊聽聽診器中有咚咚的聲音.聲音消失后再加壓20mmHg.慢慢的放開氣囊的開關(guān),水銀柱會下降,以每秒2mmHg的下降速度聽咚咚的聲音.第一聲響處的水銀柱數(shù)值為收縮壓,最后聲音消失處的數(shù)值為舒張壓.應(yīng)按上述方法再測一遍,兩次數(shù)值的平均值為這一次的血壓值。?? 醫(yī)院的血壓計一般是每年有技術(shù)監(jiān)督局校對一次，如果你是用電子血壓計在家里測量，可以和醫(yī)生的血壓計對比，看有沒有誤差。 附：患者在家庭自測血壓：1）要去家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進行血壓測量知識與技能培訓(xùn)：使用經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS 和AAMI、ESH）。2) 家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg，與診室血壓-的140/90mmHg 相對應(yīng)。測量方案：目前還沒有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3 遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1 天測量血壓。 3)對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7 天（至少3 天），每天早晚各一)次，每次測量2-3 遍，取后6 天血壓平均值作為參考值。 4) 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；白大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評價；預(yù)測心血管風(fēng)險及預(yù)后等。 5) 最好能夠詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。 6)家庭血壓監(jiān)測是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長期變異情況的可行方法，未來通過無線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠程控制系統(tǒng)將可實現(xiàn)血壓的實時、數(shù)字化監(jiān)測 7) 對于精神高度焦慮患者，表現(xiàn)為對血壓過度關(guān)注，對血壓升高過分恐懼者，不建議自測血壓。 有些高血壓病患者朋友，有這樣的情況，平時的血壓基本都正常，會因某種偶然情況導(dǎo)致血壓暫時升高，如果在家里一感到不舒服，就馬上量血壓，這時候量出的血壓往往偏高，以此血壓來調(diào)整增加降壓藥量，就會導(dǎo)致血壓過低。高血壓病患者在家里量血壓一是要注意，在心平氣和，安靜狀態(tài)下休息半個小時后量血壓，才是正常的血壓。情緒激動，大量活動，飲酒等都會導(dǎo)致血壓波動，測出的血壓不是正常的血壓，不能以此作為調(diào)整降壓藥劑量的依據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)自己的血壓很多時候都上下波動較大而血壓水平不穩(wěn)，應(yīng)該盡量換用每日只需服用一次的長效降壓藥。短時因情緒導(dǎo)致的波動，休息后就會緩解。 8） 如果是用水銀柱式的血壓計應(yīng)注意(因容易造成汞外泄污染,而且操作復(fù)雜不適合家庭用，有些外國已經(jīng)取締使用）： 第一，將打開水銀柱的開關(guān)，使血壓計的水銀柱放氣后液平面恢復(fù)到0的位置。 第二，測壓前病人的準(zhǔn)備。應(yīng)在病人處于安靜的狀態(tài)時給病人?量血壓，保持精神放松，心情平靜，情緒穩(wěn)定。如果病人剛騎過自行車或剛上樓梯等等，就立即測血壓，則會使血壓讀數(shù)升高。此時應(yīng)讓病人先休息10～15分鐘，然?后再量血壓,并且需要注意，量血壓五分鐘前不能變換體位。同時，量血壓前半小時不要吸煙、進食，不要憋尿，?還要注意到緊張、焦慮、疼痛、疲勞、過冷、過熱等情況都會影?響血壓，應(yīng)盡量避免。 第三，袖帶應(yīng)纏得松緊適當(dāng)以能放一指為標(biāo)準(zhǔn)，袖帶的下緣要在肘彎上兩橫指，聽診器的聽頭放置的部位要合適，應(yīng)該放在上臂的肘彎上的偏內(nèi)側(cè)袖帶的下緣，不要壓在袖帶內(nèi)。被測肢體、心臟和血壓計應(yīng)在同一水平。然后充氣，在聽不到咚咚的心臟跳動的聲音后，再充氣使血壓計的水銀液平面上升20mmHg,然后放氣，每次下降2mmHg，當(dāng)氣袖內(nèi)的壓力等于或稍低于收縮壓時，聽到第一個聲音所對應(yīng)的血壓計讀數(shù)值即為收縮壓（俗稱高壓），在氣袖內(nèi)壓力低于收縮壓而高于舒張壓的這段時間內(nèi)，上臂肱動脈被阻斷的血流開始恢復(fù)，繼續(xù)放氣，在氣袖內(nèi)壓力低于收縮壓而高于舒張壓的這段時間內(nèi)，心臟每收縮一次就可聽到一次動脈搏動音。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于或稍低于舒張壓時，血流又復(fù)通暢，渦流消失，則聲音突然減弱，很快消失，聲音消失前最后一聲動脈搏動音所對應(yīng)的血壓計讀數(shù)值即為舒張壓。聽不到聲音的時候，就是舒張壓（低壓）。 第四，兩上臂的血壓是不相同的，應(yīng)以右上壁的血壓為準(zhǔn)。 第五，每次量血壓應(yīng)量2～3遍，每遍間隔1～2分鐘，每一遍測定后要將水銀柱的水銀放到刻度零后再重測，取其平均值作為本次的血壓水平。 王玉民大夫個人網(wǎng)站drwangyumin.haodf.com(此篇文章系本人原創(chuàng)，歡迎傳閱，未經(jīng)本人同意不得擅自轉(zhuǎn)載）

降壓藥的合理選用 實例：42歲女性患者，高血壓5年，血壓最高達160/110 mmHg。近兩年服用珍菊降壓片1粒/次， 3次/日；吲達帕胺 2.5mg/次，1次/日。半年前發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力并反復(fù)痛風(fēng)來我院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血鉀3.0mmol/L；尿酸870μmol/L。我們建議患者停用珍菊降壓片，加用貝那普利 10mg/次，1次/日。兩周后患者血壓降至135/85 mmHg，血鉀3.8mmol/L，痛風(fēng)未再發(fā)作。 解析（張衛(wèi)芳）：從該病例可知，此患者服用的珍菊降壓片為野菊花、珍珠層粉、蘆丁、鹽酸可樂定和氫氯噻嗪的復(fù)方制劑。而吲達帕胺與氫氯噻嗪同為噻嗪類利尿藥，降壓機制一致，同時使用會顯著增加低血鉀和高尿酸等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此不宜同時使用。 高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至正?；蚶硐氲乃剑瑴p少心血管事件及其并發(fā)癥的發(fā)生。目前推薦用于抗高血壓治療的一線藥物共分為6大類。 1.利尿藥：利尿藥作為降壓藥已有近半個世紀(jì)的歷史。常用的有氫氯噻嗪、吲達帕胺和呋塞米等。適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴心力衰竭和雙下肢水腫的患者，也是難治性高血壓（頑固性高血壓）的基礎(chǔ)藥物之一。噻嗪類利尿藥可出現(xiàn)低血鉀、高尿酸等不良反應(yīng)，并呈劑量依賴性，因此常用較小劑量，必要時適當(dāng)補鉀或多進食香蕉等含鉀豐富的食物。 2.β受體阻滯藥：該類藥物有普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。適合于中青年、心率偏快的患者，對伴有冠心病心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭的患者更為適用。但該類藥可降低患者對低血糖的反應(yīng)，使用時要增加檢測血糖的頻率。使用該類藥后出現(xiàn)心動過緩不能突然停藥，以免出現(xiàn)心率明顯增快的“反跳”現(xiàn)象。哮喘或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用β受體阻滯藥。慢性阻塞性肺疾病、心率低于 60次/分者慎用。 3.鈣拮抗藥：主要包括氨氯地平、硝苯地平、拉西地平等。該類藥物降低收縮壓更明顯，適用于多類型的高血壓患者，對合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛、周圍血管病者尤為首選。服用此類藥物可出現(xiàn)心動過速、頭痛、面紅、踝部水腫等不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用小劑量利尿藥或ACEI/ARB，可減輕下肢水腫。 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：該類藥物包括貝那普利、卡托普利、依那普利等。ACEI單藥治療60%~70%有降壓效果。與利尿藥、鈣拮抗藥、α1受體阻滯藥聯(lián)合應(yīng)用，可增加降壓效應(yīng)，與β受體阻滯藥合用，增效不明顯。該類藥可減少左心室肥厚，能增加胰島素敏感性，能延緩腎損害的進展，能抗氧化抑制動脈硬化，改善心臟功能。主要副作用是容易引起干咳，停藥后干咳消失。建議先從小劑量開始。妊娠、伴有高血鉀或雙腎動脈狹窄以及既往患有血管性水腫的高血壓患者禁用ACEI。服用ACEI應(yīng)定期復(fù)查血鉀、肌酐。 5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）：ARB的作用以及適宜人群與ACEI類藥物大致相同，尤用于不能耐受ACEI引起的干咳者。常用的藥物：厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。對有蛋白尿或伴糖尿病的患者可增加1倍劑量。ARB的不良反應(yīng)較輕，很少咳嗽，禁忌證與ACEI相似。ARB更適用于心房顫動的預(yù)防。 6.α1受體阻滯藥：該類藥不作為高血壓治療的首選藥，有哌唑秦、特拉唑秦等。它是伴有脂代謝紊亂和前列腺疾病的老年高血壓患者優(yōu)先選擇的藥物。長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，單獨服用容易導(dǎo)致水鈉潴留。 高血壓用藥應(yīng)遵循個體化原則。各類降壓藥各有特色，既能有效降壓，又能兼顧到患者靶器官的治療和保護，就是最適合的藥物。一般而言，高鹽膳食和老年患者、單純收縮期高血壓，對鈣拮抗藥、噻嗪類利尿藥的降壓反應(yīng)較好（如氨氯地平、吲達帕胺）。青、中年患者則對ACEI 、ARB、β 受體阻滯藥反應(yīng)較好（如貝那普利、坎地沙坦、比索洛爾）；伴代謝異常者對ACEI 或ARB 反應(yīng)較好?？垢哐獕核幬镏委熜杞K身服藥，一般從單一的小劑量開始，優(yōu)先選用長效制劑。療效不佳時需在醫(yī)師指導(dǎo)下小劑量的聯(lián)合用藥。 高血壓的認識誤區(qū) 實例：某患者，女性，61歲，近日因反復(fù)頭暈就診，診斷為高血壓，醫(yī)囑予以硝苯地平控釋片 30mg /次，1次/天，口服，患者回家后自行購買電子血壓計，一日頻繁測量血壓并記錄：160/100、149/98、135/75、120/80、173/102mmHg……，看到血壓時高時低，緊張情緒也隨之波動，擔(dān)心降壓效果不理想，多次咨詢醫(yī)師是否需要調(diào)整降壓藥物。醫(yī)師告知患者，血壓受多種因素影響，精神緊張是影響藥物降壓效果的一個重要原因，建議患者放松心情，血壓監(jiān)測不必過頻，每天上午10點和下午14:30各監(jiān)測一次即可。 解析（廖音娟）：部分患者對自己的血壓過分關(guān)注，測血壓過頻，頻繁調(diào)整降壓藥，反而影響降壓效果。殊不知，人24小時血壓水平是不恒定的，有峰有谷，不同時間段測量血壓，其數(shù)值有所不同，而且也受氣候、心理、身體因素的影響而有所波動。因此，不能因為某天血壓不穩(wěn)而頻繁加減藥量。像該患者一樣，很多人對高血壓有很多認識誤區(qū)，干擾了高血壓的規(guī)范治療。 1.防控高血壓是個人的問題：在高血壓的防治方面，家屬的作用不可小覷。家人最了解高血壓患者的生活習(xí)慣、心理狀況及需求。所以，家人要積極學(xué)習(xí)高血壓的防治知識，從家開始，建設(shè)健康良好的生活環(huán)境，這樣不但有利于高血壓患者的血壓控制和預(yù)防，也有利于他人的健康。 2.高血壓診斷概念不清：有些高血壓患者，誤以為血壓隨著年齡的增長而增高是一種生理現(xiàn)象，認為年齡越大高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)越高，這一錯誤認識在老年人群中尤為突出，從而導(dǎo)致他們得不到正確診斷和有效治療。 3.根據(jù)癥狀估計血壓高低：有的人認為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療。其實血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系，血壓是用血壓計測量出來的，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，如每周至少測量血壓1次。不能“跟著感覺走”來估計血壓。 4.服藥時間選擇不對：很多年輕高血壓患者不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會像抗菌藥物一樣產(chǎn)生“耐藥性”，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效；還有些患者服藥后血壓降至正常便自行停藥，這些做法危害很大。高血壓需要通過綜合治療來控制，甚至需要終生服藥，而且降壓藥也不會產(chǎn)生耐藥性，血壓越早控制到位，能越早地保護血管。因此應(yīng)該及早的使用降壓藥，在長期的血壓控制達標(biāo)后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，在減藥的過程中，必須監(jiān)測血壓的變化。 5.忽視生活方式改善：部分患者認為，得了高血壓后只要堅持長期、規(guī)律地服藥就行了。其實藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。 6.自行購藥服用：有些人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”；一味追求那些貴藥、新藥、特效藥；甚至照搬別人的服藥方式，這些做法都是盲目的。治療高血壓的藥物種類繁多，降壓藥物的選擇一定要經(jīng)醫(yī)師根據(jù)患者的病情，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對患者無不良影響且能保護靶器官的藥物，并且根據(jù)實際情況控制好劑量。 7.血壓降得越快、越低越好：有的患者用藥僅幾天，若血壓下降不明顯就要求醫(yī)師加藥或頻繁換藥。其實在能耐受的情況下，患者應(yīng)逐步把血壓控制到＜140/90mmHg（即降壓達標(biāo)），是保證降壓獲益的根本；≥65歲的老年人收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg；嚴(yán)重冠狀動脈狹窄或高齡老年患者更應(yīng)根據(jù)個人的耐受性謹慎地逐步降壓，舒張壓一般不宜低于60～70 mmHg。在強調(diào)血壓達標(biāo)的同時，要避免血壓下降速度太快以及降得過低，以免引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。一般患者應(yīng)經(jīng)過4～12周的治療使血壓達標(biāo)，老年患者、冠狀動脈或雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，達標(biāo)時間應(yīng)適當(dāng)延長。長效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1～2周左右。 8.相信“靈丹妙藥”：不少廣告宣稱，某種藥物、高科技產(chǎn)品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學(xué)宣傳。目前，全世界尚沒有哪一種藥物、保健品、保健儀器能夠根治高血壓。不管在何地何種媒體宣傳的能根治高血壓的“靈丹妙藥”，都是虛假宣傳，干擾高血壓的規(guī)范治療，非常有害，有的人因此而延誤治療，甚至喪命。還有人過分信任純天然藥物無毒無不良反應(yīng)，過分相信其療效。其實，這也是很危險的，因為天然藥物同樣也有不良反應(yīng)，而其真正效果尚待研究確定。 因此高血壓患者和家人要保持清醒的頭腦，學(xué)習(xí)與高血壓相關(guān)的健康知識，牢記“目前高血壓尚不能根治”，澄清認識誤區(qū)，識別偽科學(xué)。堅持到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)看病，科學(xué)規(guī)范地治療高血壓，力爭降壓達標(biāo)。 妊娠高血壓注意事項 實例：王女士，29歲，在懷孕26周產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血壓偏高（血壓150/88mmHg），未予處理，回家后自行監(jiān)測血壓，收縮壓波動于140～160mmHg，最高達172mmHg，立即門診就診咨詢?nèi)绾慰刂蒲獕?，能否服藥治療? 解析（席蘭艷）：王女士屬于妊娠期高血壓，是妊娠期常見的一種并發(fā)癥。這種妊娠并發(fā)癥對孕婦和胎兒的健康均有不利影響，可顯著增加胎兒生長受限、胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、腦水腫、急性心力衰竭以及急性腎衰竭的風(fēng)險，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因。若王女士在經(jīng)過生活方式干預(yù)后，血壓控制在150/100mmHg，可密切觀察，暫不用藥物治療；如果控制不好或出現(xiàn)靶器官受損時則需要考慮藥物治療。 由于妊娠高血壓與嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥密切相關(guān)，積極治療妊娠期高血壓對母嬰的安危至關(guān)重要，用藥時必須慎重選擇。 1. 妊娠高血壓的用藥 （1）甲基多巴：是治療妊娠高血壓藥物用藥后長期隨訪至兒童期（7.5年）并證明是安全的藥物，可以用于妊娠期高血壓的長期治療。用法：250mg/次，口服，每日3次，以后根據(jù)病情酌情增減，最高不超過2g/日。主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、抑郁。肝功能不良、嗜鉻細胞瘤者禁用。 （2）拉貝洛爾：降壓作用顯著且不良反應(yīng)較少，可優(yōu)先考慮?？筛鶕?jù)患者情況選用靜脈注射、靜脈滴注或口服。 （3）硝苯地平：研究顯示妊娠早中期服用硝苯地平不會對胎兒產(chǎn)生不良影響，可用于妊娠早、中期患者，但該藥僅作為高血壓藥物治療的第二選擇，僅在高血壓急癥或出現(xiàn)先兆子癇時應(yīng)用。用法：5～10mg/次，口服，3～4次/天，24小時總量不超過60mg。緊急時舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。 （4）美托洛爾：美托洛爾緩釋劑對胎兒影響很小，也可考慮選用，嚴(yán)重高血壓者可以靜脈應(yīng)用美托洛爾，但需注意加強對胎兒的監(jiān)測，警惕心動過緩與低血糖的發(fā)生， （5）靜脈注射藥物的選擇：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾的注射劑型可用于靜脈注射，可用于妊娠期重癥高血壓患者（血壓＞180/110mmHg），但均應(yīng)從小劑量開始并加強監(jiān)測，避免引起低血壓反應(yīng)。硝普鈉持續(xù)使用會引起胎兒氰化物中毒，孕期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用不超過4小時。 2. 注意事項 （1）妊娠期禁止使用ACEI和ARB。 （2）降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。 （3）單藥治療后血壓仍控制不滿意時，需考慮聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪。 （4）妊娠期高血壓只能適度限鹽，以避免導(dǎo)致血容量減少而對胎兒產(chǎn)生不利影響。 （5）妊娠期高血壓患者需嚴(yán)密監(jiān)測血壓，在血壓波動時建議進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測以及家庭血壓測量。 （6）妊娠期高血壓患者在每次產(chǎn)前檢查時需進行尿蛋白測定。 （7）分娩期間需檢測血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在≤160/110 mmHg，以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。 （8）慢性高血壓患者經(jīng)生活方式干預(yù)措施血壓仍不能降至正常者，需要藥物治療。建議在擬妊娠前6月開始改用硝苯地平和（或）拉貝洛爾控制血壓，若仍不能降至150/100mmHg以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者建議暫緩妊娠。 （9）加強對高危人群的監(jiān)測并早期合理干預(yù)，可能有助于減少妊娠期高血壓疾病對孕婦與胎兒的不利影響。妊娠期高血壓疾病的易患因素包括：①精神緊張；②氣候寒冷；③初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲；④伴慢性高血壓、腎炎、糖尿病、抗磷脂綜合征等疾病者；⑤營養(yǎng)不良；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎或多胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧高血壓（特別是妊娠期高血壓）家族史；⑨其他：近年一些臨床研究顯示妊娠高血壓的發(fā)生發(fā)展與睡眠呼吸暫停綜合征及反流性腎病也存在著重要的關(guān)系。臨床工作中應(yīng)對上述人群加強監(jiān)測。 對于孕婦而言，目前沒有任何一種降壓藥物是絕對安全的。多數(shù)降壓藥物在美國食品藥品管理局的安全性評價中屬于Ｃ類水平（即不能排除對母兒具有風(fēng)險），因此，妊娠期高血壓疾病患者選擇藥物時應(yīng)權(quán)衡利弊。正確的監(jiān)測和治療、配合生活方式和飲食習(xí)慣的調(diào)整均有助于維持孕婦的正常分娩及胎兒的安全。 奠基健康方式 實例：施大哥，某單位采購中心主任，風(fēng)流倜儻、能言會道，可謂家庭、事業(yè)、社會地位都相對完美。為了在未來能有更大發(fā)展，他最操心的是工作，最費心的是交際，而最省心的是健康。因為“省心”，他熬夜工作，每日周旋于交際應(yīng)酬中，胡吃海喝。他在拼命透支著自己的健康，卻忽略了健康的儲備，因此中年男人的“英雄末路”便也悄然附身：血壓“節(jié)節(jié)高”，爬幾節(jié)樓梯就胸悶氣短，紅光滿面、大腹便便……終有一天，他驟發(fā)腦出血……多虧送治及時，施大哥從“鬼門關(guān)”折騰了回來，但也落下了身體某些部位暫時性功能喪失的后遺癥，腿腳大不如以前利索、吐詞都有些困難，過去的能說會道也就只能留在記憶中了，個中滋味或許連他自己都無法道得清。 解析（劉麗華）：像施大哥一樣有多年高血壓，但因無自覺不適癥狀而疏于防范，最終導(dǎo)致健康像雪山一樣驟然崩塌的“故事”我們臨床藥師可謂耳熟能詳。的確，多數(shù)高血壓患者都是悄然起病，早期通常沒有特異的自覺癥狀，很容易被忽略，往往驟然發(fā)病造成突發(fā)事件，是公認的“無聲殺手”。 隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且低齡化明顯。有高血壓家族史、超重或肥胖、習(xí)慣高鹽飲食以及缺乏體力活動者是高血壓的易患人群。要想扼腕高血壓這個“無聲殺手”，健康的生活方式是基石，并且要持之以恒才能終生受益。因此，控制體重、限鹽、戒煙限酒、適度運動等健康生活方式，是高血壓患者防治自身疾病的“良藥”。 1.控制體重 很多研究證明，體重與血壓有明顯的關(guān)系。超重及肥胖的人患高血壓病的危險性高于體重正常者。評價體重是否正常的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方，BMI為20～25時屬正常。維持BMI在正常范圍對抵抗疾病，降低心腦血管發(fā)病率，維持正常血壓具有重要的作用。因此，適當(dāng)限食，杜絕高脂高能飲食，維持理想體重，是預(yù)防高血壓病的主要措施之一。還有一些人腹部肥胖（即俗稱的橄欖形體型）者，患高血壓病、糖尿病、冠心病的危險性明顯高于體態(tài)勻稱者。 2.限鹽 “限鹽”，也是防治高血壓病的重要舉措。科學(xué)家們已經(jīng)證實：鈉離子與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。所以低鹽飲食至關(guān)重要，一般主張每天的鹽量控制在5克以下，3克更佳，即食物中有輕度咸味（俗稱清淡口味）即可。而對于有耳鳴、眩暈、浮腫的高血壓患者，每天應(yīng)限制在2克以下，或不用食鹽，用10毫升醬油替代。此外，應(yīng)限制腌熏食品（包括咸肉、咸魚、咸菜、醬菜等）和含鈉高的味精等調(diào)料，及加堿或發(fā)酵粉、小蘇打制成的面食、糕點等。切忌像“施大哥”一樣追求重口味。 3. 戒煙限酒 針對目前高血壓病年輕化趨勢，臨床藥師倡導(dǎo)預(yù)防高血壓，戒煙限酒。因為煙草中的煙堿（尼古?。d奮中樞和交感神經(jīng)，使心率加快，同時啟動體內(nèi)一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高。長期大量吸煙會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，最終導(dǎo)致整個血管硬化，影響血壓。飲酒與高血壓病之間有明顯相關(guān)性，重度飲酒者（相當(dāng)于每天飲65克酒精）高血壓發(fā)病率是不飲酒者的兩倍。長期飲酒者體內(nèi)的升壓物質(zhì)明顯增多。因此，戒煙限酒，保持健康的生活方式對預(yù)防高血壓病有舉足輕重的作用。 4.適度運動 我們常說，藥物是把雙刃劍，其實，運動也是一把雙刃劍。國家體委研究所研究員李力研，每周打3次乒乓球，每次2小時，但他43歲到臺灣講學(xué)時，突然心臟破裂死亡。此前他患有高血壓病、失眠等。他認為打乒乓球就是鍛煉身體，其實并非如此。過度的運動負荷，可引起心肌病理性肥大，心肌缺血等。因此，高血壓病患者應(yīng)謹記“科學(xué)、適度”運動原則。運動方式可選擇太極拳、慢跑、步行、騎自行車等。運動強度因人而異，傾向于中低強度，要注意避免誘發(fā)心絞痛，避免血壓波動過大。比較簡單的一個估計方法為：170－年齡=最大運動心率。比如您的年齡是60歲，則您運動后心率以不超過110次/分為宜。 當(dāng)然，高血壓的治療除了注意以上四個方面外，還需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確選用降壓藥，正確的進行自我管理，保持良好的健康生活方式，這樣才能真正享受美好生活，才能