神經(jīng)外科

皮質(zhì)-皮質(zhì)間誘發(fā)電位（cortico-cortical evoked potential，CCEP）是指借助顱內(nèi)電極刺激局部腦區(qū)，在刺激電極附近部位和（或）遠(yuǎn)隔部位記錄到的與電刺激具有鎖時(shí)關(guān)系的平均電位反應(yīng)。1936年Adrian等報(bào)道利用直接皮質(zhì)反應(yīng)的方法可在刺激電極的附近部位檢查到局部誘發(fā)電位，幾十年來該方法幾經(jīng)改進(jìn)，到2004年時(shí)Matsumoto等又對(duì)該方法做了進(jìn)一步規(guī)范與發(fā)展，并將其命名為CCEP。目前，CCEP主要應(yīng)用于癲癇相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的研究，借助CCEP可以判斷刺激部位與記錄部位之間的關(guān)系，進(jìn)而在體追蹤人類大腦不同區(qū)域之間的連接及與癲癇發(fā)作有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)，而當(dāng)前國(guó)內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道。本文通過介紹CCEP的作用、優(yōu)勢(shì)與不足及未來的發(fā)展方向，綜述該技術(shù)在癲癇相關(guān)研究中的應(yīng)用價(jià)值。一、CCEP的作用基于白質(zhì)纖維連接的研究，諸如皮質(zhì)之間的連接及皮質(zhì)-皮質(zhì)下連接幾乎都是在動(dòng)物身上應(yīng)用一系列的侵襲性追蹤技術(shù)進(jìn)行的。非侵襲性檢查手段如磁共振彌散張量成像（DTI）及侵襲性的皮質(zhì)/皮質(zhì)下電刺激功能定位的聯(lián)合應(yīng)用為皮質(zhì)-皮質(zhì)下網(wǎng)絡(luò)之間的關(guān)系提供了相似的信息，但是皮質(zhì)功能區(qū)與白質(zhì)纖維末端之間的關(guān)系尚不能被描述出來，而CCEP技術(shù)提供了一種追蹤不同腦區(qū)之間連接性的可能。Greenlee等利用CCEP研究了額下回內(nèi)部的功能連接，指出刺激額下回的一處亞回（眶部、三角部或島蓋部）的某一部位可在同一亞回或相鄰亞回的遠(yuǎn)隔部位引出CCEP，初步證明刺激部位與記錄到CCEP的部位之間存在功能聯(lián)系。Conner等應(yīng)用DTI聯(lián)合CCEP研究語(yǔ)言系統(tǒng)的解剖與電生理連接，發(fā)現(xiàn)CCEP的波幅及潛伏期和連接刺激部位與記錄部位之間的DTI通路數(shù)量顯著相關(guān)。借助CCEP可以判斷刺激部位與記錄部位之間的關(guān)系，進(jìn)而在體追蹤人類不同腦區(qū)之間的連接及與癲癇發(fā)作有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)。 1.在體追蹤半球內(nèi)不同腦區(qū)之間的功能連接Matsumoto等發(fā)現(xiàn)刺激前語(yǔ)言區(qū)（即位于中央溝前方、外側(cè)裂上方的語(yǔ)言區(qū)），可在后語(yǔ)言區(qū)（即位于顳、頂葉外側(cè)凸面的語(yǔ)言區(qū)）與顳葉底部引出CCEP；刺激后語(yǔ)言區(qū)可在前語(yǔ)言區(qū)與顳葉底部引出CCEP。該研究結(jié)果表明：作為語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的組成部分，位于側(cè)裂周圍與側(cè)裂外的語(yǔ)言區(qū)借助雙向連接參與構(gòu)成語(yǔ)言系統(tǒng)。Enatsu等運(yùn)用CCEP研究后語(yǔ)言區(qū)的功能重組現(xiàn)象（即受損語(yǔ)言區(qū)為同側(cè)相鄰部位代償或轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)同源區(qū)的現(xiàn)象），發(fā)現(xiàn)CCEP分布區(qū)與后語(yǔ)言區(qū)之間的關(guān)系呈現(xiàn)出兩種模式，即電刺激功能定位所確定的后語(yǔ)言區(qū)或全部或部分位于CCEP分布區(qū)之內(nèi)。他們認(rèn)為后語(yǔ)言區(qū)重組可能與其從連接前-后語(yǔ)言區(qū)的末端（表現(xiàn)為CCEP的記錄部位）向周圍皮質(zhì)的功能性轉(zhuǎn)移有關(guān)，并指出語(yǔ)言區(qū)可在CCEP的記錄部位之外被確定出來。Matsumoto等發(fā)現(xiàn)刺激運(yùn)動(dòng)區(qū)內(nèi)側(cè)（MMC）可在運(yùn)動(dòng)區(qū)外側(cè)（LMC）引出CCEP，反之亦然；而按照刺激部位與CCEP記錄部位之間的位置關(guān)系，回歸分析顯示MMC處的刺激部位與LMC處記錄到CCEP最大值的部位之間密切相關(guān)，反之亦然；在功能上，刺激MMC的正性運(yùn)動(dòng)區(qū)可在LMC軀體皮質(zhì)定位區(qū)的同源區(qū)引出CCEP，反之亦然。該研究直接證明人類運(yùn)動(dòng)區(qū)存在一個(gè)皮質(zhì)間網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)以一種交互的方式連接著LMC與MMC沿特定梯度分布的解剖同源區(qū)和二者軀體皮質(zhì)定位區(qū)的同源區(qū)。Matsumoto等借助CCEP，發(fā)現(xiàn)頂-額外側(cè)網(wǎng)絡(luò)（由運(yùn)動(dòng)前區(qū)、中央前回、中央后回、頂葉后部等頂、額葉腦區(qū)構(gòu)成）是一個(gè)橫過中央溝的由近及近、由遠(yuǎn)及遠(yuǎn)的鏡像對(duì)稱結(jié)構(gòu)，并且保留了背-腹側(cè)結(jié)構(gòu)（即頂下小葉到運(yùn)動(dòng)前區(qū)腹側(cè)，頂上小葉到運(yùn)動(dòng)前區(qū)背側(cè)）。Enatsu等借助CCEP證實(shí)額-頂外側(cè)網(wǎng)絡(luò)在高級(jí)運(yùn)動(dòng)的控制中具有重要作用，并且推斷電刺激前額葉的特定部位時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)的中斷現(xiàn)象是由于運(yùn)動(dòng)區(qū)結(jié)構(gòu)受損造成的。Kubota等借助CCEP研究了人類邊緣系統(tǒng)的連接情況，證實(shí)海馬與扣帶回后部、海馬旁回后部、額上回中部及額葉眶回之間具有功能連接，并且推測(cè)一個(gè)通過扣帶回的雙向網(wǎng)絡(luò)連接著海馬與扣帶回后部。2.在體追蹤半球間不同腦區(qū)之間的功能連接Terada等發(fā)現(xiàn)刺激一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，可在其對(duì)側(cè)半球運(yùn)動(dòng)區(qū)記錄到CCEP，并且位于刺激電極對(duì)側(cè)半球運(yùn)動(dòng)區(qū)的同名電極周圍記錄到的CCEP波幅最大；而當(dāng)刺激部位不在運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)，則其對(duì)側(cè)半球運(yùn)動(dòng)區(qū)無(wú)CCEP引出。該研究直接證明了起源于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的大腦半球間功能連接的存在。此外，他們觀察到誘發(fā)電位在雙側(cè)半球呈鏡像分布，認(rèn)為雙側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)至少部分在運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)水平受到控制。在另一項(xiàng)研究中，Terada等發(fā)現(xiàn)刺激面部運(yùn)動(dòng)區(qū)（f-MA）或非面部運(yùn)動(dòng)區(qū)（nf-MA）比刺激感覺區(qū)或非功能區(qū)引出更多的CCEP；刺激f-MA與nf-MA，在對(duì)側(cè)f-MA比對(duì)側(cè)的nf-MA或其他部位引出更多的CCEP；刺激感覺區(qū)（SA）在對(duì)側(cè)MA或SA幾乎無(wú)CCEP引出；刺激f-MA在對(duì)側(cè)f-MA記錄到的CCEP波幅最大。該研究發(fā)現(xiàn)左、右半球感覺-運(yùn)動(dòng)區(qū)之間具有不對(duì)稱性的特點(diǎn)：面部運(yùn)動(dòng)區(qū)、非面部運(yùn)動(dòng)區(qū)與對(duì)側(cè)的面部運(yùn)動(dòng)區(qū)之間都存在緊密的半球間聯(lián)系，而感覺區(qū)與對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)或感覺區(qū)之間可能沒有或僅有極少的直接聯(lián)系。Kikuchi等發(fā)現(xiàn)刺激固有輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA）可引出：對(duì)側(cè)上、下肢的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）及其后的靜止期（SP），伴或不伴MEP最小值的同側(cè)上肢SP及同側(cè)軀體皮質(zhì)定位區(qū)的CCEP。如果要在上肢引出MEP，刺激SMA時(shí)需要更高的刺激強(qiáng)度，而且該MEP的潛伏期明顯較長(zhǎng)。該研究證明了人類固有輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)在皮質(zhì)-脊髓通路上的雙側(cè)不對(duì)稱性效應(yīng)，而這種不對(duì)稱性可能通過直接下行通路傳達(dá)，此外，他們還認(rèn)為CCEP對(duì)于臨床上區(qū)分輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)與初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)是有用的。Umeoka等發(fā)現(xiàn)刺激一側(cè)顳葉底部可在其對(duì)側(cè)半球的相應(yīng)部位記錄到CCEP，而所有研究對(duì)象的顳底語(yǔ)言區(qū)至少與1個(gè)CCEP有關(guān)，這個(gè)CCEP可位于刺激部位或記錄部位。該研究證實(shí)雙側(cè)顳葉底部存在神經(jīng)聯(lián)系。鑒于顳底語(yǔ)言區(qū)的參與，這些CCEP可能反映了雙側(cè)顳葉底部之間的生理性連接。Koubeissi等發(fā)現(xiàn)刺激左側(cè)顳上回后部可在雙側(cè)顳葉底部記錄到CCEP，而刺激任意一側(cè)顳葉底部可在左側(cè)顳上回后部引出CCEP。該研究首次證實(shí)了人體左側(cè)顳上回后部與雙側(cè)顳葉底部之間存在功能連接。Greenlee等報(bào)道給予額下回電刺激可在雙側(cè)半球運(yùn)動(dòng)區(qū)（包括口面部運(yùn)動(dòng)區(qū)）引出CCEP，而刺激口面部運(yùn)動(dòng)區(qū)也可在額下回引出相應(yīng)反應(yīng)。該研究證實(shí)人類額下回與口面部運(yùn)動(dòng)區(qū)之間具有功能連接。 3.在體追蹤癲癇發(fā)作的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)Matsumoto等應(yīng)用CCEP對(duì)一名伴有局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良的癲癇患者進(jìn)行研究。發(fā)現(xiàn)該患者在發(fā)作形成期間其內(nèi)在致癇網(wǎng)絡(luò)在增強(qiáng)。這是首個(gè)CCEP應(yīng)用于追蹤癲癇發(fā)作相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的報(bào)道。Iwasaki等通過測(cè)量發(fā)作起始區(qū)附近部位的CCEP及與發(fā)作期腦電圖無(wú)關(guān)聯(lián)的臨近新皮質(zhì)部位的CCEP，將兩者進(jìn)行對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)發(fā)作起始區(qū)附近部位CCEP的波幅較強(qiáng)，他們認(rèn)為這種現(xiàn)象可能反映了一些新皮質(zhì)癲癇患者致癇區(qū)相關(guān)皮質(zhì)興奮性在增強(qiáng)。Enatsu等借助CCEP發(fā)現(xiàn)發(fā)作前興奮性在顯示出反復(fù)尖波發(fā)放模式的部位比顯示出陣發(fā)性快波發(fā)放模式的部位更強(qiáng)，以一種新的方式證實(shí)了皮質(zhì)興奮性的改變依賴于發(fā)作起始模式。在另一項(xiàng)研究中，他們通過CCEP研究發(fā)作傳播與誘發(fā)電位之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)連續(xù)性傳播明顯快于非連續(xù)性傳播，而這一點(diǎn)可以用發(fā)作起始區(qū)周圍部位興奮性增強(qiáng)來解釋。Matsuzaki等發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生于高階視覺皮質(zhì)的CCEP明顯比產(chǎn)生于低階視覺皮質(zhì)的CCEP大。電刺激低階視覺皮質(zhì)，可在高階視覺皮質(zhì)引出增大了的γ-活動(dòng)，這種活動(dòng)出現(xiàn)在之前的CCEP減弱后。他們認(rèn)為，這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于未來CCEP的臨床應(yīng)用及癲癇外科術(shù)前評(píng)估可能有一定的意義。Enatsu等綜合了臨床癥狀、頭皮腦電圖、立體定向腦電圖及CCEP，以描繪后扣帶回癲癇的臨床與神經(jīng)生理學(xué)特征。該研究揭示，來自后扣帶回的網(wǎng)絡(luò)及后扣帶回癲癇癥狀的改變均取決于發(fā)作的傳播模式。 二、CCEP的優(yōu)勢(shì)與不足及未來的發(fā)展方向 Wrench等人指出，與DTI相比，CCEP可追蹤不同腦區(qū)之間生理性連接，并能提供方向信息與時(shí)態(tài)信息。他們認(rèn)為，CCEP在臨床上具有較強(qiáng)的實(shí)用性，因?yàn)樗梢詫?shí)現(xiàn)：（1）便捷的短時(shí)在線平均技術(shù)，其每個(gè)刺激部位用時(shí)少于1或2分鐘；（2）無(wú)需患者合作；（3）誘發(fā)癲癇發(fā)作的幾率很小。目前CCEP技術(shù)在臨床應(yīng)用上并不成熟，其相關(guān)研究只在國(guó)外的少數(shù)癲癇中心開展，仍需在實(shí)踐中不斷摸索。除前文提到的不足外，筆者認(rèn)為CCEP是一種侵襲性的檢查手段，需要行顱內(nèi)電極埋置，而電極埋置的深度與廣度可能會(huì)影響研究者對(duì)研究結(jié)果的全面判斷。 Wrench等人認(rèn)為CCEP在未來仍將繼續(xù)用于在體追蹤人類不同腦區(qū)之間的連接及與癲癇發(fā)作有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)，而CCEP聯(lián)合DTI也是其未來發(fā)展的一大方向。他們還認(rèn)為通過評(píng)估任務(wù)執(zhí)行期間CCEP電位的變化可在體研究人類生理性活動(dòng)時(shí)皮質(zhì)間連接的改變。而筆者認(rèn)為，CCEP用于預(yù)測(cè)術(shù)后傳導(dǎo)性失語(yǔ)及結(jié)合f-MRI、TMS及MEG探索不同腦區(qū)的功能構(gòu)成可能是不久的將來即可實(shí)現(xiàn)的事情。

大洋新聞 時(shí)間: 2012-09-19 來源: 廣州日?qǐng)?bào) 作者: 伍仞 國(guó)內(nèi)病人多青睞放支架方案，但頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)才是“金標(biāo)準(zhǔn)” 56歲的書法家楊先生每天清晨都習(xí)慣在書臺(tái)前揮毫一番，這天他和往常一樣執(zhí)起毛筆，卻突然發(fā)現(xiàn)自己右半邊身子沒法用勁，之后也完全沒有好轉(zhuǎn)，家人馬上將他送到醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)他左側(cè)頸動(dòng)脈主干部位已經(jīng)狹窄了65%，導(dǎo)致左側(cè)的腦梗塞形成。醫(yī)生表示，頸動(dòng)脈狹窄已造成肢體偏癱癥狀，下一步應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查后施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。 “腦中風(fēng)為什么要在脖子上開刀？還要切掉動(dòng)脈內(nèi)膜？”這是不少頸動(dòng)脈狹窄患者的疑問。日前，記者從由廣州市第一人民醫(yī)院承辦的全國(guó)頸動(dòng)脈狹窄高峰論壇上了解到，六至七成的腦中風(fēng)，源頭其實(shí)是頸部動(dòng)脈里面發(fā)生了“堵塞”，狹窄到一定程度便要做手術(shù)了。而中國(guó)患者現(xiàn)在更青睞的“支架”手術(shù)，安全性和有效性都未獲得循證醫(yī)學(xué)證明，更有效、更安全、費(fèi)用和復(fù)發(fā)率更低的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)才是目前國(guó)際上公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 文/記者伍仞 通訊員徐晶 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員、北京301醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周定標(biāo)教授、廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷教授、主任醫(yī)師駱錦標(biāo)教授 腦中風(fēng)不只是腦血管問題 六七成源于頸動(dòng)脈狹窄 中風(fēng)目前是中國(guó)人的“第一殺手”，每年新發(fā)病例在200萬(wàn)以上。出現(xiàn)腦梗塞、腦中風(fēng)，患者本人和家屬往往只認(rèn)為應(yīng)該在腦部找原因，而忽略了位于頸部的根源。臨床上為中風(fēng)患者做頸部動(dòng)脈的影像學(xué)檢查，有些患者會(huì)感到不理解：“我中風(fēng)給我照脖子干嗎？” 廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷教授解釋，腦中風(fēng)是由于腦動(dòng)脈硬化后腦內(nèi)血管閉塞或者出血引起的，可實(shí)際上，六七成是源于頸部動(dòng)脈狹窄，因?yàn)檎５念i部動(dòng)脈負(fù)責(zé)供給腦組織85%的血液。而頸動(dòng)脈狹窄又主要由頸動(dòng)脈分叉部粥樣斑塊形成引起。高血壓、動(dòng)脈硬化可直接侵害頸動(dòng)脈，尤其是頸總動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，由于血流動(dòng)力學(xué)的緣故，血流在此容易形成渦流，久而久之渦流會(huì)損傷該處的動(dòng)脈內(nèi)膜，血小板、脂質(zhì)成分在損傷處沉積，慢慢形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 當(dāng)一個(gè)人身上有高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖等高危因素，就容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊。吸煙、飲食不健康、缺乏鍛煉等不良生活方式，也容易增加患病風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈狹窄的臨床癥狀不多，很多人是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的，更多表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。最多見的是“小中風(fēng)”（即短暫性腦缺血發(fā)作），患者會(huì)常突然感到頭昏、目眩、暈厥；或是眼前發(fā)黑，尤其一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑；身體一側(cè)胳膊、腿發(fā)麻無(wú)力；說話不清等。這種癥狀出現(xiàn)可僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時(shí)，但在24小時(shí)內(nèi)完全消失。而一旦引起了腦中風(fēng)，神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)遭到不可逆轉(zhuǎn)的傷害。 支架置入術(shù)更安全？ 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是“金標(biāo)準(zhǔn)” 出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，內(nèi)科保守治療方法是降低體重、戒煙限酒、控制現(xiàn)患的疾病（如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心?。┑?，并且進(jìn)行抗血小板聚集治療，改善腦缺血的癥狀，定期進(jìn)行超聲檢查。不過，無(wú)癥狀情況下頸動(dòng)脈狹窄已超過70%，或狹窄超過50%并且出現(xiàn)了中風(fēng)癥狀，就需要手術(shù)治療了。 現(xiàn)在治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方法主要是頸動(dòng)脈支架置入及頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員、北京301醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周定標(biāo)教授介紹，后者是經(jīng)典手術(shù)，經(jīng)過歐美國(guó)家約50多年的臨床驗(yàn)證，從在全世界范圍內(nèi)不同版本的治療指南來看，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)至今為止都是頸動(dòng)脈狹窄治療手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，頸動(dòng)脈支架置入近年來在中國(guó)發(fā)展迅速——美國(guó)每年有15萬(wàn)~20萬(wàn)人接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，支架置入術(shù)只有一兩萬(wàn)例。而在中國(guó)情況恰好相反，支架置入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的比例為9∶1。 內(nèi)膜切除術(shù)是切血管？ 只是切除硬化斑塊 實(shí)際上從目前研究來看，支架手術(shù)盡管是微創(chuàng)，并發(fā)癥卻比頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)更高，兩者術(shù)后康復(fù)沒什么區(qū)別，但由于把支架放進(jìn)血管后，血液中的血小板、脂質(zhì)成分容易再次附著在支架上形成血栓，血栓脫離后又容易堵塞腦血管，復(fù)發(fā)率要比頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)高，患者術(shù)后還需要服用抗凝藥物。 專家表示，“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)”的名字聽上去有些“嚇人”，其實(shí)并非切除自身組織，手術(shù)在顯微鏡下完成，簡(jiǎn)單來說就是病人頸部開一個(gè)小口，切開狹窄的頸動(dòng)脈，剝掉血管內(nèi)形成的硬化斑塊，再將切口縫合起來，手術(shù)就完成了。通常術(shù)后第二天病人即可下地。

來源:羊城晚報(bào) 發(fā)表時(shí)間：2012-09-27 09:47 圖/新華社約2/3腦缺血與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)受訪專家/廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任 曹志愷 主任醫(yī)師 駱錦標(biāo)文/羊城晚報(bào)記者 張華 通訊員 徐晶要預(yù)防中風(fēng)，請(qǐng)?jiān)隗w檢的時(shí)候檢查一下頸動(dòng)脈是否狹窄。近日，由廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、廣州市第一人民醫(yī)院承辦的“頸動(dòng)脈狹窄高峰論壇上”，專家提醒，頸動(dòng)脈狹窄癥本身沒有典型的癥狀，常常不容易被發(fā)現(xiàn)。但當(dāng)頸動(dòng)脈管腔被堵70%以上，每年腦中風(fēng)發(fā)生率高達(dá)13%。一旦發(fā)生腦中風(fēng)，輕者偏癱、失語(yǔ)等，重者可致昏迷甚至危及生命。專家還表示，約有2/3的腦缺血與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。遺憾的是，大多數(shù)患者甚至醫(yī)護(hù)人員都忽視了腦中風(fēng)的源頭在頸動(dòng)脈狹窄這一事實(shí)。頸動(dòng)脈狹窄可致小中風(fēng)頸動(dòng)脈是人體通向頭面部的主要?jiǎng)用}，正常時(shí)它供給腦組織85%的血液。同時(shí)，它的位置也很特殊，在這條血管上，有一個(gè)分叉，由于血流方向改變，所以在分叉的地方特別容易堆積脂類等雜質(zhì)，從而形成動(dòng)脈硬化粥樣斑塊。這些斑塊慢慢附在血管內(nèi)膜上，導(dǎo)致血管腔越來越窄，最后甚至?xí)霈F(xiàn)堵塞。在臨床上，專家們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)“小中風(fēng)”的患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的現(xiàn)象。廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷說，頸動(dòng)脈狹窄最常見的表現(xiàn)是病人突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無(wú)力，幾分鐘或者幾個(gè)小時(shí)之后又好了。有時(shí)候出現(xiàn)視覺異常：?jiǎn)窝凼鳎ú糠只蛉抗飧邢В?、視物模糊或完全失明等，過一會(huì)兒又好了，這種情況叫做“短暫性腦缺血發(fā)作”。這是因?yàn)楠M窄的頸動(dòng)脈斑塊上脫落的小栓子塞在腦血管里，但還沒有完全堵死血管。曹志愷指出，這種一過性的缺血癥狀往往是腦梗死的先兆表現(xiàn)，如果這個(gè)脫落的斑塊比較大，那么很可能會(huì)出現(xiàn)大面積腦梗死。彩超可篩查頸動(dòng)脈狹窄正是由于大部分腦中風(fēng)與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，所以，如果能夠做好篩查，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，將會(huì)大大減少腦中風(fēng)的發(fā)生率。曹志愷說，目前，最常見的篩查方式就是做頸動(dòng)脈彩超，只需花200元左右即可。一旦頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈狹窄的問題，那么可能還要進(jìn)一步做更精確的檢查，比如磁共振的血管成像、CT的血管成像、腦血管造影等，以確診并決定采取哪種手段治療。曹志愷還指出，吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、年齡超過40歲的人群，都應(yīng)該在體檢中加強(qiáng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的篩查。狹窄超70%應(yīng)手術(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，需要立即治療嗎？對(duì)于這一問題，廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師駱錦標(biāo)說，這需要視情況而定。一般來說，頸動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮?。?0%；②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%-69%；③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%-99%；④完全閉塞。單純頸動(dòng)脈中度（以及輕度）狹窄，沒有癥狀，無(wú)需手術(shù)治療，也不需要放支架，藥物治療即可，比如阿司匹林、他汀類藥物等，具有降低血脂和穩(wěn)定斑塊的作用。如果狹窄已經(jīng)超過70%，即便無(wú)癥狀，也應(yīng)該進(jìn)行外科干預(yù)。駱錦標(biāo)還指出，有一些患者頸動(dòng)脈狹窄程度超過50%，但沒達(dá)到70%，卻出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力等癥狀。若彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊中存在潰瘍等不穩(wěn)定因素，很容易被血流沖擊而形成栓子，隨時(shí)可能有較大的栓子脫落，堵塞大腦血管，這種情況一般也需要手術(shù)治療。有意思的是，臨床還發(fā)現(xiàn)一些頑固性高血壓（服用兩三種降壓藥都不能將血壓降下來）的患者，發(fā)現(xiàn)將頸動(dòng)脈狹窄的問題解決之后，血壓立即就能恢復(fù)正常。Tips：支架VS頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄的地方進(jìn)行支架介入治療，這種方法為醫(yī)生所熟知。然而，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員周定標(biāo)教授卻指出，治療頸動(dòng)脈狹窄，目前國(guó)際上公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。這種手術(shù)方法，簡(jiǎn)單地講，就是在病人頸部開一個(gè)小口，切開狹窄的頸動(dòng)脈，去除沉積在血管壁上的斑塊，再將切口縫合起來。通常手術(shù)第二天即可下地。經(jīng)過歐美國(guó)家50多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，這種手術(shù)療效確切、安全性高，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于支架介入治療。張華、徐晶