寧化縣總醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾病： 膝關(guān)節(jié)半月板損傷
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膝關(guān)節(jié)半月板損傷科普知識 查看全部

半月板損傷分級及治療來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！半月板位于膝關(guān)節(jié)，呈半月形，類似于機械中的防震墊和密封圈，有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。而半月板損傷是一種最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，因半月板的連續(xù)性、完整性受到嚴重破壞而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腿部無力、伸腿和彎腿受限等。半月板損傷是可采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療。半月板發(fā)生損傷后，根據(jù)磁共振檢查表現(xiàn)可分為3級，級別越高代表半月板損傷越嚴重。Ⅰ級損傷（退變早期）：半月板形態(tài)正常、表面光滑，磁共振檢查（MRI）顯示半月板內(nèi)有零星的點狀或小結(jié)節(jié)狀高信號影，但未達到半月板關(guān)節(jié)面。一般沒有癥狀，代表早期變性，也可能是正常所見。Ⅱ級損傷（退變晚期）：半月板形態(tài)、結(jié)構(gòu)基本正常，為半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板退行性改變。Ⅲ級損傷（撕裂）：半月板形態(tài)改變，為伸延至半月板關(guān)節(jié)面的線樣或形態(tài)復(fù)雜高信號，這種情況常提示半月板撕裂。對于半月板損傷的治療方式有：一般治療急性期的半月板損傷首先使用非手術(shù)治療進行處理，包括冰敷、休息和支具治療。冰敷急性半月板損傷時，抬高膝蓋并采取冰敷。每4～6小時一次，每次15分鐘，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。休息注意休息，避免使膝關(guān)節(jié)疼痛加重的活動。尤其避免旋轉(zhuǎn)、扭動等可以引起膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動的活動。支具治療使用膝關(guān)節(jié)支具或從踝部到腹股溝的管型石膏制動4～6周，允許拄拐負重行走，在制動期間進行收縮肌肉鍛煉。4～6周之后應(yīng)停止制動，加強膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能鍛煉。特別注意半月板損傷急性期不要進行熱敷治療，因熱敷可導(dǎo)致局部血管擴張，加重水腫和滲出。冷敷僅適用于急性損傷，主要目的是減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，不適宜長期使用。冷袋要用毛巾包裹，以免凍傷。藥物治療可服用布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥以減輕疼痛。不要在關(guān)節(jié)腔注射藥物進行鎮(zhèn)痛，以免引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染。Ⅰ級和Ⅱ級半月板損傷經(jīng)保守治療，癥狀會逐漸緩解，通過調(diào)整生活、工作和運動方式，可以延緩發(fā)展到Ⅲ級損傷。手術(shù)治療當(dāng)保守治療效果不明顯，或者損傷程度比較嚴重時（一般損傷達到3級）就需要進行手術(shù)治療?？梢酝ㄟ^手術(shù)修復(fù)受損的半月板；對于無法修復(fù)的半月板，可施行切除手術(shù)，半月板切除后不再生，盡量避免全切。半月板修復(fù)術(shù)：多數(shù)半月板損傷后很難自行愈合。半月板周緣約1/5有血運，周緣部損傷一般能夠妥善修復(fù)。醫(yī)生可在關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)下，用專用器械縫合。半月板縫合有利于恢復(fù)半月板的解剖形態(tài)和功能，遠期效果較好。半月板切除術(shù)：半月板切除后不能再生，即便有再生組織，也窄小菲薄，不具有功能，應(yīng)盡量選擇部分切除。術(shù)后早期需進行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。良好的肌肉力量對關(guān)節(jié)具有保護作用，改善肌肉力量有助于改善手術(shù)效果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。
關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)一、術(shù)后注意事項：（不包括半月板縫合）???1、術(shù)后棉花腿、石膏包扎制動，用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后即開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少下肢深靜脈血栓形成。患肢抬高2～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）?？煞龉障麓策m量活動。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。2、早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。3、主管您的管床醫(yī)生一般會在手術(shù)后3～5天給您傷口換藥。4、術(shù)后10天拆線，出院。?二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項：（不包括半月板縫合）1、本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)制定，執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。???????????????????????????????????????????????????????2、功能練習(xí)早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。???????????????????????????3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習(xí)。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????4、除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。?????????????????????5、關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可。早期應(yīng)避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)，以免造成腫脹。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視。??????????????????????????????????????????????????????????6、練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。?????????????????????????????????????????????????????7、術(shù)后早期不宜過多行走，否則可能引發(fā)腫脹，影響功能康復(fù)進程。8、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴重時應(yīng)及時復(fù)診。??????????????????????????????????????????????????????????????三、術(shù)后康復(fù)計劃：（不包括半月板縫合）㈠?早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）??目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。?????????????????????????????????????????????????????????????????????1、手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)。①踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1組／小時②股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。③腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做?。?！??????????????????????????????可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。?2、術(shù)后1天：①繼續(xù)以上練習(xí)。②踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。③開始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。④開始側(cè)抬腿練習(xí)。⑤負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。5分/次，2次/日。??????——雙足前后分離，移動重心。如疼痛不明顯，可扶單拐、或不用拐。3、術(shù)后3天開始屈曲練習(xí)，方法見備注。以微痛為度，達盡可能大的角度。4、術(shù)后4天：①繼續(xù)以上練習(xí)。②開始單腿站立平衡練習(xí)，5分鐘/次，2-3次/日。③主動屈膝達70-80度。5、術(shù)后5天：①繼續(xù)并加強以上練習(xí)。②開始站立位0-45度范圍內(nèi)主動伸屈練習(xí)。但不靠墻。30次/組，2-3組/日，練習(xí)后腫、痛則冰敷。??????????????????????????????????????????????????????????????6、術(shù)后1周：①主動屈曲大于90°。???②可單足站立，可不用拐行走。③開始靠墻半蹲練習(xí)，2-5分/次，3-5次每日。㈡?中期：（2周—1月）目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日常活動。1、術(shù)后2周：①主動屈曲至120—130°.????②強化肌力練習(xí)。（直抬腿可達6分鐘）③關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)，可正常步態(tài)行走。④開始指導(dǎo)下各項肌力練習(xí)：練習(xí)的負荷、角度、次數(shù)及時間，根據(jù)自身條件而定。一般為30次/組，2-4組/日。???????????????????????????????????????????????????????????2、術(shù)后3周：??①被動屈曲至140°。????②強化肌力練習(xí)。③開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。逐漸增加范圍,并漸增負荷，30次/組，4組/日。㈢?中期：（1月—2個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。?強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。???????????????????????????????????????????????????1、術(shù)后5周：①主動屈曲達150°，且基本無痛。②開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習(xí)。5分/次，4次/日。③開始固定自行車練習(xí)。無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。2、術(shù)后6—8周：①主動屈伸角度達至與健側(cè)相同，且無疼痛。②可完成日常的各項活動，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。③開始跪坐練習(xí)。???????④開始蹬踏練習(xí)。㈣?后期：（2個月—3個月）目的：全面恢復(fù)日?；顒樱瑥娀×瓣P(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運動。①開始膝繞環(huán)練習(xí)。②開始跳上跳下練習(xí)。③開始側(cè)向跨跳練習(xí)。④開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。⑤運動員開始基項動作的專項練習(xí)。※????????必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。㈤?恢復(fù)運動期：（3個月后）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。①逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。??????②強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。③通過測試，患健肌力達健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運動。?備注：屈曲的練習(xí)方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動術(shù)（術(shù)后1周開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進行。??????????????????????????????????????????????????????2、坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷????????????????????????????????????????????。3、仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。????????????5、主動屈伸練習(xí)：（被動屈曲后進行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。???????????????????????????????????????????????????????????????????伸直的練習(xí)法：1、主動牽伸：主動牽拉伸直于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。2、被動壓直：足跟下墊起，適當(dāng)重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍彎腰后自己用雙手或請他人輔助用雙手給予適當(dāng)壓力，下壓膝關(guān)節(jié)上方，維持約5-10分鐘?；顒佣染毩?xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20—30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。