維生素 D 如何補？
我很高興同時很榮幸自己成為一名媽媽，寶貝兒帶給我們的快樂是無以倫比的！而同時作為一名兒科醫(yī)生，我想我更應(yīng)該寄予孩子更多的呵護，把我這個媽媽剛剛走過的歷程分享一點東東給大家，希望對您有所幫助！ 我家寶貝馬上七個月了，現(xiàn)在是一個手腳閑不住、活蹦亂跳的小王子，而我已經(jīng)上班三個多月了，時常在門診有家屬會問我，醫(yī)生我的孩子是不是缺鈣，需不需要補；醫(yī)生孩子什么時候補鈣合適等等這類問題。今天我給大家簡單介紹一下這方面的小知識。 通常我們說的缺鈣引起的佝僂病，大多數(shù)情況下是因為營養(yǎng)性維生素D缺乏，所以通常情況下我們需要積極補充維生素D，預(yù)防俗稱的缺鈣。 一.介紹一下維生素 D 的來源有哪些？ （1）母親給予：胎兒可通過胎盤從母體獲得，嬰兒可以通過母乳獲得； （2）外源性主要是動物性食物中的膽骨化醇以及植物性十五中的麥角骨化醇； （3）內(nèi)源性是皮膚中的 7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線β射線照射可轉(zhuǎn)化為維生素 D 的活性形式維生素 D3，其中紫外線照射為機體吸收維生素 D 的主要途徑。 二.日光照射是獲取維生素 D 的主要來源 研究表明 1 cm2 皮膚，中等強度陽光照射 10 min，可產(chǎn)生 1單位的維生素 D。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每周戶外活動 2 h，僅暴露面部和手部，即可維持嬰兒血清 25-（OH）D 濃度在正常范圍的低值。 三.如何選擇日照時間？ ＜6 個月的嬰兒應(yīng)避開正午時間，避免日光直射，應(yīng)盡量選擇夏季早晨或午后曬太陽，這個時段的紫外線不僅僅有助于皮膚合成維生素 D，而且對皮膚的傷害較小，避免 10：00～14：00 的太陽照射。 四.維生素 D 缺乏的診斷及界值如何掌握？ （1）2010 年兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議中提出，兒童 25-（OH）D＜37.5 mmol／L（15 ng/ml）為維生素 D 缺乏； （2）參考 2011 年美國內(nèi)分泌協(xié)會血清 25-（OH）D 水平以及我國兒童維生素 D 水平的流行病學(xué)調(diào)查，將血清維生素 D 水平達到 50-250 nmol（20-100 ng/ml）范圍認定為適宜維生素 D 營養(yǎng)狀況 五. 維生素 D 預(yù)防劑量是多少？ （1）維生素 D 的預(yù)防劑量為 400～800 IU/d，可根據(jù)北方或南方，冬季或夏季等不同情況選擇 400 IU/d 或 800 IU/d； （2）孕后期婦女維生素 D 補充劑量仍采用我國 2007 年的建議，每日 800～1000 IU/d； （3）早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后后即應(yīng)補充維生素 D 800～1000 IU/d，連用 3 個月后改為 400～800 IU/d；足月兒現(xiàn)在提倡出生后兩周開始補充維生素D400IU/d，預(yù)防用量。 注：這里我想加一些我個人的觀點，我在孕期未好好補充維生素D及鈣，且孕后期出現(xiàn)腿抽筋癥狀明顯，所以我的寶寶出生后我就開始給予維生素D滴劑預(yù)防用量口服，以來積極補充防止孩子出現(xiàn)喉骨軟化（嗆奶、睡覺呼嚕、甚至窒息的可能），二來補充孩子在我肚子里缺的鈣，逐漸改善，三積極預(yù)防，避免出現(xiàn)佝僂病癥狀。 六.補充維生素 D 的同時如何補鈣？（如果一直按時按量補充維生素D，一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當(dāng)補充微量營養(yǎng)素和鈣劑。 維生素 D 缺乏及維生素 D 缺乏性佝僂病在補充維生素 D 的同時，給予適量的鈣劑，對改善癥狀，促進骨骼發(fā)育是有益的。同時需要調(diào)整膳食結(jié)構(gòu), 增加膳食鈣的攝入。 中國營養(yǎng)學(xué)會兒童鈣攝入量為 0～6 月 200 mg，7 月～1 歲 250 mg，1 歲～3 歲 600 mg，4 歲～6 歲 800 mg，7 歲～10 歲 1000 mg，11～13 歲 1200 mg，14～18 歲 1000 mg；同時營養(yǎng)學(xué)會推薦孕婦鈣攝入量為 1000 mg，如母乳充足或者能攝入足夠的配方奶，可滿足嬰幼兒的鈣需求。 七.預(yù)防佝僂病及補充維生素D需要到什么年齡 預(yù)防的關(guān)鍵在于日光浴與適量維生素D的補充。出生1個月后可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1～2小時的戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25-（OH）D3濃度在正常范圍的低值（＞11ng/dl）。 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D 800IU/d，3個月后改預(yù)防量；足月兒生后2周開始補充維生素D 400IU/d，均補充至2歲。注：夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動，暫?；驕p量服用維生素D。 希望大家積極預(yù)防，切莫大意，等到出現(xiàn)佝僂病的典型癥狀，很多已然不能靠補充維生素D及鈣劑恢復(fù)到正常。 注：這里說的都是一般情況的小盆友情況，對于特殊情況還需就診醫(yī)院找明原因再做處理。
