維生素 D 如何補(bǔ)？
我很高興同時(shí)很榮幸自己成為一名媽媽?zhuān)瑢氊悆簬Ыo我們的快樂(lè)是無(wú)以倫比的！而同時(shí)作為一名兒科醫(yī)生，我想我更應(yīng)該寄予孩子更多的呵護(hù)，把我這個(gè)媽媽剛剛走過(guò)的歷程分享一點(diǎn)東東給大家，希望對(duì)您有所幫助！ 我家寶貝馬上七個(gè)月了，現(xiàn)在是一個(gè)手腳閑不住、活蹦亂跳的小王子，而我已經(jīng)上班三個(gè)多月了，時(shí)常在門(mén)診有家屬會(huì)問(wèn)我，醫(yī)生我的孩子是不是缺鈣，需不需要補(bǔ)；醫(yī)生孩子什么時(shí)候補(bǔ)鈣合適等等這類(lèi)問(wèn)題。今天我給大家簡(jiǎn)單介紹一下這方面的小知識(shí)。 通常我們說(shuō)的缺鈣引起的佝僂病，大多數(shù)情況下是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏，所以通常情況下我們需要積極補(bǔ)充維生素D，預(yù)防俗稱(chēng)的缺鈣。 一.介紹一下維生素 D 的來(lái)源有哪些？ （1）母親給予：胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得，嬰兒可以通過(guò)母乳獲得； （2）外源性主要是動(dòng)物性食物中的膽骨化醇以及植物性十五中的麥角骨化醇； （3）內(nèi)源性是皮膚中的 7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線(xiàn)β射線(xiàn)照射可轉(zhuǎn)化為維生素 D 的活性形式維生素 D3，其中紫外線(xiàn)照射為機(jī)體吸收維生素 D 的主要途徑。 二.日光照射是獲取維生素 D 的主要來(lái)源 研究表明 1 cm2 皮膚，中等強(qiáng)度陽(yáng)光照射 10 min，可產(chǎn)生 1單位的維生素 D。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每周戶(hù)外活動(dòng) 2 h，僅暴露面部和手部，即可維持嬰兒血清 25-（OH）D 濃度在正常范圍的低值。 三.如何選擇日照時(shí)間？ ＜6 個(gè)月的嬰兒應(yīng)避開(kāi)正午時(shí)間，避免日光直射，應(yīng)盡量選擇夏季早晨或午后曬太陽(yáng)，這個(gè)時(shí)段的紫外線(xiàn)不僅僅有助于皮膚合成維生素 D，而且對(duì)皮膚的傷害較小，避免 10：00～14：00 的太陽(yáng)照射。 四.維生素 D 缺乏的診斷及界值如何掌握？ （1）2010 年兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議中提出，兒童 25-（OH）D＜37.5 mmol／L（15 ng/ml）為維生素 D 缺乏； （2）參考 2011 年美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)血清 25-（OH）D 水平以及我國(guó)兒童維生素 D 水平的流行病學(xué)調(diào)查，將血清維生素 D 水平達(dá)到 50-250 nmol（20-100 ng/ml）范圍認(rèn)定為適宜維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀況 五. 維生素 D 預(yù)防劑量是多少？ （1）維生素 D 的預(yù)防劑量為 400～800 IU/d，可根據(jù)北方或南方，冬季或夏季等不同情況選擇 400 IU/d 或 800 IU/d； （2）孕后期婦女維生素 D 補(bǔ)充劑量仍采用我國(guó) 2007 年的建議，每日 800～1000 IU/d； （3）早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后后即應(yīng)補(bǔ)充維生素 D 800～1000 IU/d，連用 3 個(gè)月后改為 400～800 IU/d；足月兒現(xiàn)在提倡出生后兩周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/d，預(yù)防用量。 注：這里我想加一些我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)，我在孕期未好好補(bǔ)充維生素D及鈣，且孕后期出現(xiàn)腿抽筋癥狀明顯，所以我的寶寶出生后我就開(kāi)始給予維生素D滴劑預(yù)防用量口服，以來(lái)積極補(bǔ)充防止孩子出現(xiàn)喉骨軟化（嗆奶、睡覺(jué)呼嚕、甚至窒息的可能），二來(lái)補(bǔ)充孩子在我肚子里缺的鈣，逐漸改善，三積極預(yù)防，避免出現(xiàn)佝僂病癥狀。 六.補(bǔ)充維生素 D 的同時(shí)如何補(bǔ)鈣？（如果一直按時(shí)按量補(bǔ)充維生素D，一般可不加服鈣劑，但乳類(lèi)攝入不足和營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素和鈣劑。 維生素 D 缺乏及維生素 D 缺乏性佝僂病在補(bǔ)充維生素 D 的同時(shí)，給予適量的鈣劑，對(duì)改善癥狀，促進(jìn)骨骼發(fā)育是有益的。同時(shí)需要調(diào)整膳食結(jié)構(gòu), 增加膳食鈣的攝入。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)兒童鈣攝入量為 0～6 月 200 mg，7 月～1 歲 250 mg，1 歲～3 歲 600 mg，4 歲～6 歲 800 mg，7 歲～10 歲 1000 mg，11～13 歲 1200 mg，14～18 歲 1000 mg；同時(shí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦鈣攝入量為 1000 mg，如母乳充足或者能攝入足夠的配方奶，可滿(mǎn)足嬰幼兒的鈣需求。 七.預(yù)防佝僂病及補(bǔ)充維生素D需要到什么年齡 預(yù)防的關(guān)鍵在于日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充。出生1個(gè)月后可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng)，冬季也要注意保證每日1～2小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25-（OH）D3濃度在正常范圍的低值（＞11ng/dl）。 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D 800IU/d，3個(gè)月后改預(yù)防量；足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D 400IU/d，均補(bǔ)充至2歲。注：夏季陽(yáng)光充足，可在上午和傍晚戶(hù)外活動(dòng)，暫?；驕p量服用維生素D。 希望大家積極預(yù)防，切莫大意，等到出現(xiàn)佝僂病的典型癥狀，很多已然不能靠補(bǔ)充維生素D及鈣劑恢復(fù)到正常。 注：這里說(shuō)的都是一般情況的小盆友情況，對(duì)于特殊情況還需就診醫(yī)院找明原因再做處理。
