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兒童遺尿癥的診斷及治療:

夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥。 夜間遺尿癥:是指年齡在五歲以上,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童,在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象,至少每周兩次,并持續(xù)三個月或以上。它又分為單癥狀夜間遺尿癥和復合癥狀夜間遺尿癥。 1.單癥狀夜間遺尿癥:指僅有夜間遺尿而未合并其他下尿路癥狀??蛇M一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。①原發(fā)性遺尿癥,指癥狀自幼持續(xù)存在的遺尿癥。②繼發(fā)性遺尿癥,指曾有過至少六個月的無癥狀期,而后再次發(fā)生的遺尿癥。 2.復合癥狀夜間遺尿癥:指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙,包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等。 夜間遺尿癥的主要發(fā)病原因分為: 1.睡眠覺醒功能障礙:若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后,導致腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效的參與排尿反射,從而使“夜間尿意---覺醒”這一機制缺陷,出現(xiàn)患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。 2.膀胱功能異常。 3.家族遺傳。 4.其他 遺尿癥的治療 : 因大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失。所以對于六歲以前的患兒,一般可不采取藥物或其他特殊治療。 推薦方法: 1.教育和引導: ①首先要強調(diào)夜間尿床不是孩子的錯,避免其因此而受到指責,并鼓勵患兒其進行正常的學習和生活。 ②保證患兒的每日正常液體攝入量,日間不必限制其飲水,睡前3~4小時可予以適當減少液體入量。 ③教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習慣(平均4~7次每天)盡量避免不必要的提醒患兒排尿。 ④建議家長用日歷詳實的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù),以便醫(yī)師評估病情和判斷療效。 2 .采取正確的夜間喚醒方法:(可參考以下方法來判斷膀胱已充盈,可喚醒患兒排尿 ) ①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動表現(xiàn)。 ②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時間規(guī)律,在即將遺尿前喚醒排尿(為使遺尿出現(xiàn)的時間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時間,可要求患兒在生活上實行“三定”原則:晚飯定時、睡眠定時、晚飯至睡前飲水定量,在“三定”原則下,夜間相應時間所產(chǎn)生的尿量相對穩(wěn)定,遺尿出現(xiàn)時間也將相對固定。) ③清醒狀態(tài)下排尿。 3. 可選擇的藥物 ①醋酸去氨加壓素:醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物,它是目前治療遺尿癥的一線用藥,尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。 ②抗膽堿能藥物:當醋酸去氨加壓素治療效果不佳時,可考慮使用抗膽堿藥物治療。 ③三環(huán)抗抑郁藥:由于三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多,目前僅在患兒家庭不能負擔醋酸去氨加壓素或治療失敗后,才考慮使用此類藥物。 ④其他:有研究者認為一些中草藥和針灸等也有助于緩解遺尿癥狀,但循證醫(yī)學證據(jù)尚不充分。 (以上藥物請在專業(yè)醫(yī)師指導下使用)