眼科

　　一、屈光不正（ametropia） 　　屈光不正是青少年最常見的眼部疾病。對于6歲以下的兒童，屈光不正與弱視兩者密切相關(guān)。在視力發(fā)育成熟以前，特別是6歲以前，許多的屈光不正包括遠視（hyperopia）、散光(astigmatism)和一些先天性近視(myopia)，都會引起弱視。小學(xué)生與中學(xué)生的屈光不正主要是近視。 　　由于兒童視力還處于發(fā)育階段，兒童對視物的“清晰”與“模糊”往往沒有明確的觀念，因此給兒童配戴眼鏡要慎之又慎，不必要和不準(zhǔn)確的配戴眼鏡會在兒童不知情的情況下?lián)p害孩子的視力。 　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科所進行的驗光，需要充分考慮兒童的特點，兒童眼鏡的驗配不僅需要考慮美觀耐用，還需要考慮兒童發(fā)育的特點。開展了“兒童后鞏膜加固手術(shù)”，利用異體后鞏膜材料，對部分惡性進行性加深的高度近視兒童患者，進行了后鞏膜加固手術(shù)。手術(shù)不僅延緩了近視加深的速度，而且使弱視治療的效果大大提高，手術(shù)后病人視力明顯提高。 　　二、弱視（amblyopia） 　　兒童時期特別是6歲以前，是視力發(fā)育最敏感的時期。任何影響視力的眼病都可能會阻礙視力發(fā)育并且導(dǎo)致弱視。屈光不正是導(dǎo)致弱視最常見的原因，對兒童屈光不正的處理是治療弱視的第一步。一方面，對于允許范圍內(nèi)的輕度的屈光不正，不予配鏡跟蹤觀察，另一方面，對于引起弱視的屈光不正要及早發(fā)現(xiàn)、及早配戴眼鏡矯治。對于先天性白內(nèi)障等疾病需要盡早手術(shù)，以防止剝奪性弱視。 　　弱視集中治療符合兒童的心理特點，治療效果事半功倍。建立了廣州市內(nèi)最大的兒童弱視集中治療中心，每年為數(shù)千名兒童弱視患兒提供治療。還將為兒童病人建立的雙眼視覺訓(xùn)練中心，則為頑固的偏中心注視、立體盲的患兒提供最專業(yè)和最完善的治療。 　　三、斜視（strabismus） 　　兒童時期發(fā)生的斜視, 特別是先天性斜視,包括先天性內(nèi)斜視（congenital esotropia）和先天性外斜視（congenital exotropia），不僅影響外觀，更會影響視力、雙眼視功能、立體視功能的發(fā)育，如果沒有得到及時發(fā)現(xiàn)，錯過了治療時機，會造成斜視性弱視、立體盲等，成年后即使再行手術(shù)治療也只能改善外觀，不能恢復(fù)雙眼視覺功能。臨床上現(xiàn)有的斜視檢查方法無法準(zhǔn)確地測量兒童特別是嬰幼兒的斜視角度，使得兒童斜視早期治療成為醫(yī)學(xué)上的一個難題。為了解決這一難題，通過政府科技部門資助的科研項目，研制成功“計算機輔助的兒童斜視客觀定量診斷技術(shù)”，使得能夠?qū)胗變杭暗妄g兒童進行準(zhǔn)確的斜視角度測量，從而大大提高了兒童斜視特別是嬰幼兒斜視手術(shù)成功率，使得兒童斜視患兒能夠早期獲得手術(shù)矯正，并且獲得良好的視覺功能.眼科已經(jīng)為幾百例嬰幼兒先天性斜視患兒進行了斜視手術(shù)，取得滿意療效，其中最小手術(shù)患兒年齡6個月大。對于兒童其他類型的復(fù)雜斜視，如眼外肌纖維化、外展神經(jīng)麻痹性斜視、V征、A征、多條肌肉麻痹等，在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，針對性地設(shè)計手術(shù)方案及完成手術(shù)，獲得良好的臨床效果。 　　四、眼性斜頸（ocular torticollis） 　　歪頭的孩子在外科檢查頸部肌肉、骨骼沒有異常時，需要看眼科排除眼睛疾病所引起的斜頸（眼性斜頸）。眼性斜頸多數(shù)是由于先天性眼部肌肉麻痹造成的，屬于比較復(fù)雜的眼部異常，必須由有經(jīng)驗的兒童眼科醫(yī)生才能做出正確的診斷。對于這類疾病，需要早期實施手術(shù)治療。經(jīng)過治療后，不但歪頭癥狀得以矯正，由此引起的脊柱側(cè)彎等問題也隨之會慢慢消失。 　　五、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity,ROP） 　　2004年，衛(wèi)生部發(fā)出通知，要求各地開展“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查”，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、廣州市兒童醫(yī)院眼科在廣東省衛(wèi)生廳、廣州市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)支持下，開展了“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查與早期干預(yù)臨床研究”。經(jīng)過幾年的努力，受廣州市衛(wèi)生局基婦處委托，廣州市兒童醫(yī)院眼科已經(jīng)在全市范圍內(nèi)建立了“廣州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)”，成立了“廣州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中心”。通過該網(wǎng)絡(luò)，廣州市及其周邊地區(qū)的早產(chǎn)兒能夠得到正規(guī)的、及時的視網(wǎng)膜病變篩查，患有該病的早產(chǎn)兒能夠得到及時的干預(yù)和救治，使因該病致盲的人數(shù)大大降低。廣州市兒童醫(yī)院眼科研制了“計算機輔助雙目間接檢眼鏡及計算機成像技術(shù)”，還購買了國際最先進的RetcamII等篩查儀器，負責(zé)篩查的醫(yī)師擁有豐富的經(jīng)驗，已為數(shù)千名早產(chǎn)兒進行篩查。并對百余例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進行了手術(shù)治療，效果良好。已舉辦多次國家級、省級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目，為許多廣東省以及周邊地區(qū)早產(chǎn)兒童帶來光明。 　　六、眼部畸形 　　眼部畸形是兒童先天性眼部疾患常見的類型，主要是先天性上瞼下垂（congenital ptosis），另外還包括小瞼裂綜合癥、咀嚼瞬目綜合癥、眼瞼缺損等。這類疾病，不僅影響美容外觀，還會影響兒童視覺系統(tǒng)發(fā)育、心理發(fā)育。治療手段主要是通過手術(shù)矯正。對于先天性上瞼下垂等先天性眼病的手術(shù)治療，采用先進的額肌瓣懸吊術(shù)，取得滿意的治療效果，達到了較高的專業(yè)水平。還常規(guī)開展“眼瞼畸形四聯(lián)征”、“咀嚼瞬目綜合征”等復(fù)雜畸形手術(shù)。 　　七、淚道阻塞（obstruction of lacrimal passage ）和淚囊炎（dacryocystitis） 　　兒童尤其是嬰幼兒眼部溢淚，很多是由淚道疾病引起的。對于這類患兒，通過及時正規(guī)的治療，可以獲得滿意的療效。常用的治療方法包括手法按摩、淚道沖洗、淚道探通、淚道手術(shù)等。對于先天性淚道阻塞，正規(guī)治療步驟是：對于未滿月的嬰幼兒以手法按摩為主，滿月后在手法按摩無效的情況下可以實施淚道沖洗，4月大左右可以實施淚道探通，經(jīng)過這些正規(guī)的治療，絕大多數(shù)淚道病患兒可以得到治愈，對于極少數(shù)癥狀改善不明顯的患兒，可以實施淚道植管手術(shù)治療。每年有近萬例的淚道病患兒在這里得到了滿意的治療。 　　八、霰粒腫（chalazia）麥粒腫（stye） 　　麥粒腫分內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫，初起癢感時頻用冷敷。未成熟時采用濕熱敷，每日三次，每次15分鐘，同時抗生素眼液點眼，口服或肌注抗生素。也可超短波理療或清熱解毒中藥內(nèi)服。如已成熟，出現(xiàn)波動感可切開排膿，外麥粒腫切口與瞼緣平行，內(nèi)麥粒腫切口與瞼緣垂直。麥粒腫切忌用手?jǐn)D壓，因瞼及面部靜脈無靜脈瓣，擠壓致細菌進人血液可引起海綿竇血栓，導(dǎo)致生命危險。 較大的瞼板腺囊腫在局麻下行瞼板腺囊腫刮除術(shù)。用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼，垂直切開瞼結(jié)膜并向兩側(cè)分離，將囊腫完整摘出或用刮匙刮除內(nèi)容物并剪除纖維化囊壁。術(shù)畢注意加壓止血，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，無菌眼墊遮蓋，次日除去。 　　九、先天性白內(nèi)障congenital cataract 　　先天性白內(nèi)障是發(fā)生在嬰幼兒嚴(yán)重的致盲性眼病，對于此類疾患的診治，首先要做到及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確診斷，其次，手術(shù)的技巧與術(shù)后的護理也至關(guān)重要。眼科引進了國際先進水平的手術(shù)顯微鏡和其他專業(yè)手術(shù)儀器，可以為先天性白內(nèi)障病人提供小切口手術(shù)、植入折疊式人工晶體。對于發(fā)生于用幼兒先天性白內(nèi)障手術(shù)后的后發(fā)障病人，可以用進口的YAG激光進行手術(shù)治療。每年為數(shù)百名此類患兒實施手術(shù)，有豐富的治療經(jīng)驗。 　　十、先天性青光眼congenital glaucoma 　　先天性青光眼一經(jīng)確診就要及早進行手術(shù)治療，即使剛出生2~3天的小兒也是如此 。國際上公認(rèn)的治療先天性青光眼效果最佳的手術(shù)方法為房角切開術(shù)和小梁切開術(shù) 。目前，國內(nèi)多數(shù)采用小梁切除術(shù)+ＭＭＣ，或小梁切除術(shù)+小梁切開術(shù)，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科擁有先進的儀器，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，采用先進的術(shù)式，術(shù)后效果好。 　　十一、血管瘤（hemangioma） 　　兒童眼部血管瘤是兒童眼科的常見疾病。盡管絕大多數(shù)兒童眼部血管瘤的診斷并不困難，但不少患者就診時間比較晚，增加了治療的難度。新生兒眼部血管瘤生長速度可以很快，出生時黃豆大小的血管瘤，不作處理，1個月后可以侵犯整個眼瞼。所以恰恰是開始治療的時間對預(yù)后有決定性意義。約2/3的血管瘤出生后就可發(fā)現(xiàn)，所以正確的診治時間應(yīng)該從新生兒期開始。目前已報道的治療手段包括：手術(shù)治療、冷凍治療、放射與同位素治療、硬化劑治療、激素療法、壓迫療法、血管瘤的栓塞治療等，這些治療方法，均有一定的缺陷。廣州市兒童眼科在90年代初期首先使用平陽霉素，對眼部血管瘤瘤體內(nèi)注射，對絕大多數(shù)眼部血管瘤取得非常好的效果?？傆行蕿?9%，毒副作用輕微。來自全國各地的許多眼部血管瘤病人，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科，經(jīng)過治療獲得滿意的治療效果。 　　十二、眼部腫瘤orbital tumor 　　兒童眼部良性腫瘤主要為上皮來源良性腫瘤, 血管源性和神經(jīng)源性良性腫瘤, 以皮樣囊腫、脂肪瘤、角膜皮樣瘤多見。 　　眼瞼及瞼周圍皮膚血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，該院眼科以注射平陽霉素為主要治療方式。 　　眼周皮樣囊腫、角結(jié)膜皮樣瘤和結(jié)膜下脂肪瘤等眼部良性腫瘤主要進行手術(shù)切除。 　　十三、眼球振顫（nystagmus） 　　手術(shù)是目前治療眼球震顫最為有效的方法，然而并不是所有的眼球震顫均適合手術(shù)治療，對代償頭位小于15度一般不行手術(shù)。對于明顯代償頭位，有中間帶存在可選擇雙眼等量眼外肌手術(shù)矯正，將中間帶移至第一眼位。 　　十四、眼外傷（eye injury） 　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科對于眼附屬器外傷、眼球鈍挫傷和眼球穿通傷都能進行很好的治療，并對外傷引起的并發(fā)癥進行有效的處理。 　　十五、視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）retinal neuroblastoma 　　視網(wǎng)膜母細胞瘤(RB)是兒童時期最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤(僅次于白血病)，約25％是雙眼患者，可致盲致命，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。 　　現(xiàn)在，發(fā)達國家己較少摘除眼球，根據(jù)腫瘤大小、位置和范圍，應(yīng)用化療及局部治療（激光、經(jīng)瞳孔溫?zé)嶂委煛⒗鋬鲋委熀头派浜朔筚N器）等保眼療法，力爭保存有用視力，目前普遍的做法是，只有腫瘤體積超過眼的一半才考慮眼球摘除。 　　化療目前已稱為保守治療視網(wǎng)膜母細胞瘤主要手段之一，但單一的化療尚不能治愈視網(wǎng)膜母細胞瘤，需待腫瘤縮小一定大小時采取其他如溫?zé)帷⒗鋬鲆约胺派渲委煹取? 　　但是，鑒于化學(xué)治療的全身性副作用，臨床耐藥問題，以及導(dǎo)致繼發(fā)性白血病等問題，日本的腫瘤工作者最先對局部化療（介入治療）作了積極的探索，他們發(fā)展了一種局部化療的介入技術(shù)，即使用球囊導(dǎo)管阻礙頸內(nèi)動脈穹窿上大腦供血，再經(jīng)導(dǎo)管于球囊近端灌注化療藥，迫使化療藥大部直接進入眼動脈，起到局部化療的作用。該技術(shù)取得了很好的效果，但因顱內(nèi)血管大量分支及側(cè)支的存在，大腦以及周圍血管分支仍接受了高濃度化療藥。 　　2006年始，美國同行開始探索能否直接將微導(dǎo)管插入眼動脈進行局部灌注化療，這樣可以使腫瘤局部達到極高的化療藥量，而全身所接受的化療藥則極少。2008年他們報道了令人振奮的療效。國內(nèi)廣州市兒童醫(yī)院已經(jīng)成功開展幾例類似的局部介入治療，并獲得良好的效果。視網(wǎng)膜母細胞瘤介入治療將是一項極有前途的治療，尤其對于眼內(nèi)期患兒，有望取代傳統(tǒng)全身化療。 　　科研成果： 　　1、“計算機輔助的兒童斜視客觀定量診斷技術(shù)”對兒童特別是嬰幼兒先天性斜視度數(shù)的準(zhǔn)確測量。 　　2、研制“計算機輔助雙目間接檢眼鏡及計算機成像技術(shù)”應(yīng)用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查。 　　3、兒童眼病篩查與斜視診斷系統(tǒng)的研制與應(yīng)用研究；2007年度廣州市科學(xué)技術(shù)獎科技進步三等獎。