消化科

一、寶貝的大便應(yīng)該是怎樣的？根據(jù)Bristol大便分類法，大便可分為以下7種不同類型：對(duì)于成人，通常認(rèn)為第一、二型為便秘，第三、四、五型為正常大便，第六、七型為腹瀉。但對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，特別是嬰幼兒，大便的性狀與年齡及喂養(yǎng)方式有關(guān)。第六、第七種類型在小嬰兒常見，不屬于腹瀉。二、寶貝每天多少次大便是正常的？嬰幼兒的排便次數(shù)有年齡依賴性，而且與喂養(yǎng)方式有關(guān)。1、與年齡的關(guān)系：剛剛出生的新生兒，排出的胎便為墨綠色，每天4-8次，甚至10余次，如果過于粘稠則可能出現(xiàn)胎糞性便秘。隨后的過渡期大便為綠色，稀薄、或者伴有奶瓣，每天4-8次；滿月至6個(gè)月左右為黃色軟便、勻糊狀或爛便，母乳喂養(yǎng)的為金黃色，每天1-6次，但部分寶寶可能2-6天才排便一次，少數(shù)甚至10天排便一次。但性狀仍然是軟便、勻糊狀或爛便。寶寶在6個(gè)月以后，隨診輔食的添加，飲食結(jié)構(gòu)的改變，可出現(xiàn)各種不同類型的大便，主要是成條的軟便，糊狀便，約1/4的寶寶有硬便，約1.2%的排水樣便，主要為褐色，黃色，少數(shù)為綠色，1-3天1次或每天1-3次。2、與喂養(yǎng)方式的關(guān)系：對(duì)0-3個(gè)月寶寶的觀察發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)的寶寶，隨月齡的增大，每天排便次數(shù)減少，而配方乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)者無明顯改變。同年齡段母乳喂養(yǎng)的排便次數(shù)高于配方乳喂養(yǎng)。而且母乳喂養(yǎng)的大便性狀比配方乳喂養(yǎng)者柔軟，較多的金黃色大便。而配方乳喂養(yǎng)的，50％的寶寶大便呈綠色。母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的總大便量相同，大便次數(shù)多者大便量少。本文系楊敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在臨床經(jīng)常遇到“過敏的寶寶能打預(yù)防針嗎？”這個(gè)問題。首先，牛奶蛋白過敏不是預(yù)防接種的禁忌癥。且目前國(guó)內(nèi)外尚無嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。隨診科技的進(jìn)步，疫苗的生產(chǎn)工藝在不斷的改進(jìn)，目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的疫苗僅少數(shù)在生產(chǎn)過程中采用了牛奶或乳糖作為穩(wěn)定劑或乳化劑，或用雞胚細(xì)胞培養(yǎng)生產(chǎn)。含有牛奶成分或用雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的有：以乳糖作為穩(wěn)定劑的有：流腦，輪狀病毒；含牛奶的疫苗有：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（口服糖丸）；用雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗有：麻疹，腮腺炎，麻疹-腮腺炎疫苗，麻疹-風(fēng)疹疫苗，麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，流感。牛奶或雞蛋過敏的寶寶，在接種以上疫苗時(shí)，建議觀察30分鐘至1小時(shí)。流感疫苗的雞胚濃度較高，對(duì)雞蛋有速發(fā)過敏的寶寶，不建議接種！參考文獻(xiàn)：Clin Transl Med.2015 Feb 14;4:3. doi: 10.1186/s40169-014-0043-0.Nutr Res.2011 Jan;31(1):61-75. doi: 10.1016/j.nutres.2011.01.001.本文系楊敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

確定為牛奶蛋白過敏的寶寶，飲食中回避牛奶和牛奶制品，避免接觸牛奶及其相關(guān)產(chǎn)品。為滿足寶寶的營(yíng)養(yǎng)需要，是否選擇替代配方主要取決于寶寶的喂養(yǎng)方式、年齡及對(duì)其他食物的過敏性。1、純母乳喂養(yǎng)：母乳是寶寶最好的飲食，也是預(yù)防食物過敏的最佳方法，因此，盡可能給予純母乳喂養(yǎng)。對(duì)確診為牛奶過敏的寶寶，媽媽飲食回避牛奶及所有奶制品，媽媽補(bǔ)充鈣劑（800-1000mg）及維生素D（400-600單位），避免營(yíng)養(yǎng)缺乏。僅在出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議轉(zhuǎn)為氨基酸配方喂養(yǎng)：①媽媽飲食回避后，寶寶癥狀持續(xù)且嚴(yán)重；②寶寶出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；③媽媽飲食回避導(dǎo)致嚴(yán)重體重減輕影響健康；④媽媽無法飲食回避或出現(xiàn)心理問題。2、人工喂養(yǎng)：確定牛奶過敏的寶寶，選擇氨基酸配方或深度水解配方。輕中度寶寶建議在3個(gè)月后在醫(yī)師的評(píng)估下，決定是否轉(zhuǎn)為部分水解或普通嬰兒配方。重度過敏的寶寶建議6個(gè)月后專科醫(yī)生評(píng)估，或進(jìn)行較長(zhǎng)期飲食管理。3、混合喂養(yǎng)（母乳+牛奶配方粉）：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及所有奶制品（參照母乳喂養(yǎng)的管理）；嬰兒配方粉首選氨基酸配方或深度水解配方（參照人工喂養(yǎng)的管理）。替代配方選擇：①氨基酸配方：由100%游離氨基酸組成，對(duì)95％以上的CMPA患兒有效，無免疫源性，推薦為一線的診斷和治療配方。②深度水解配方：以乳清蛋白或酪蛋白為氮源，分子量<1500-3000 Da的肽，對(duì)90％以上的CMPA患兒有效，極低的免疫源性，推薦為治療配方。③部分水解配方：分子量3000~10000 Da的短肽，降低了抗原表位數(shù)量，同時(shí)保持了牛奶蛋白的免疫源性，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受。僅對(duì)50-66％的CMPA患兒有效，且有引發(fā)過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，部分水解配方僅推薦為預(yù)防配方，誘導(dǎo)免疫耐受，不用于治療。④其他配方：大米的深度水解配方：用于治療CMPA安全有效，對(duì)于素食家庭或不能耐受氨基酸配方或以牛奶蛋白為基質(zhì)的深度水解配方的嬰兒，可以選擇大米蛋白深度水解配方。嬰兒大豆配方：因植酸鹽和大豆異黃酮的影響，對(duì)于＜6月嬰兒，可作為二線的候選配方。其他哺乳動(dòng)物的奶（如綿羊奶，山羊奶，駱駝奶），它們的組成與人乳差別大，大部分營(yíng)養(yǎng)不足或存在交叉過敏性（如羊奶），不推薦用于CMPA。飲食回避時(shí)間：確診CMPA的嬰兒，應(yīng)回避牛奶蛋白，使用治療配方至少3-6個(gè)月，或直到9-12月齡。有嚴(yán)重的速發(fā)反應(yīng)或重癥CMPA患兒，飲食回避時(shí)間為9-12個(gè)月或更長(zhǎng)，需要?？漆t(yī)生的評(píng)估。輔食添加：研究發(fā)現(xiàn)在4月齡前引入固體食物可能導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生，而在這之后引入固體食物可促進(jìn)免疫耐受形成。國(guó)內(nèi)外指南與專家共識(shí)均建議在4-6月添加輔食。原則：首先選擇蔬菜和水果等低致敏性食物，可在家中進(jìn)行。每次引入一種，持續(xù)1周，從少量開始，逐漸增加食入量。首次引入新的食物選擇上午時(shí)間，以便監(jiān)測(cè)進(jìn)食后的反應(yīng)。引入蛋白類食物時(shí)，煮熟以降低致敏性。在醫(yī)生指導(dǎo)下引入高風(fēng)險(xiǎn)致敏食物：魚、小麥、堅(jiān)果、奶油、雞蛋。本文系楊敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。