神經(jīng)康復(fù)科

偏癱是大腦損傷引起的以一側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一組癥狀或一組體征，主要表現(xiàn)為一側(cè)上、下肢的肢體癱瘓，可伴有半身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用，以及視野缺損等癥狀。任何導(dǎo)致大腦損傷的原因都可以引起偏癱，比如腦血管病、顱腦外傷、腦血管畸形、腦腫瘤、腦內(nèi)感染、腦變性病等，其中腦血管病是引起偏癱最常見(jiàn)的原因。什么是物理因子治療物理因子療法，簡(jiǎn)稱為理療，是PT物理治療的一個(gè)重要分支(運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法合稱為物理治療)。因此并不是單純的貼貼電極片那么簡(jiǎn)單，其中大有學(xué)問(wèn)。物理因子療法和運(yùn)動(dòng)療法是具有同等醫(yī)學(xué)地位和醫(yī)療價(jià)值的重要組成部分。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，物理因子療法主要是應(yīng)用天然或人工物理因子的物理能，通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。物理因子包括天然的(如陽(yáng)光、空氣、海水等)和人工(電、光、聲、磁、冷、熱、水等)兩大類。物理因子治療在偏癱中的應(yīng)用01電療低頻脈沖電療法應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療的方法稱低頻脈沖電療法。作用：神經(jīng)興奮;即時(shí)鎮(zhèn)痛;多次治療后的鎮(zhèn)痛;促進(jìn)局部血液循環(huán)(常用的治療方法有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激。)①神經(jīng)肌肉電刺激療法(NES)：應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的方法，也稱電體操療法，也稱低頻脈沖電療法。神經(jīng)肌肉電刺激療法特點(diǎn)：促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉失水和電解質(zhì)紊亂，延緩病肌的萎縮、痙攣的發(fā)生及抑制肌肉的纖維化、硬化。刺激失神經(jīng)支配肌肉，可保持肌肉性能與質(zhì)量，有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可引起較大的募集活動(dòng)，激活較多肌纖維，肌肉發(fā)生收縮，增強(qiáng)肌力。刺激中樞性癱瘓的肌肉時(shí)，肌肉的收縮可向中樞輸入皮膚感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、本體感覺(jué)的信息沖動(dòng)，促進(jìn)中樞運(yùn)動(dòng)時(shí)控制功能的恢復(fù)和正常運(yùn)動(dòng)模式的重建。刺激平滑肌可提高平滑肌的張力。神經(jīng)肌肉電刺激療法在偏癱應(yīng)用時(shí)，主要是預(yù)防癱瘓肢體的肌肉萎縮，進(jìn)行患肢的電體操。②功能性電刺激(FES)：以低頻電流，按照預(yù)先設(shè)定的刺激程序刺激多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常自主運(yùn)動(dòng)誘發(fā)肌肉產(chǎn)生功能性活動(dòng)(抓握、行走、吞咽)。FES還能激活肌肉的神經(jīng)纖維，有效地提高被刺激肌肉的張力，并通過(guò)高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)整，促進(jìn)大腦相應(yīng)區(qū)域活動(dòng)功能重建。功能性電刺激在偏癱患者的應(yīng)用：肢體癱瘓、尿失禁、吞咽障礙、上肢前伸、刺激引起伸腕、防治肩關(guān)節(jié)半脫位。③痙攣肌電刺激療法：將兩組頻率與波寬相同而出現(xiàn)的時(shí)間有先后的脈沖電流分別刺激痙攣肌及其拮抗肌，使兩者交替收縮，也稱痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法頻率：0.66~1HZ，波寬：0.2~0.5ms。痙攣機(jī)電刺激療法的臨床應(yīng)用：刺激痙攣肌時(shí)，張力感覺(jué)器興奮，反射性抑制痙攣肌本身。刺激拮抗肌時(shí)，通過(guò)交互抑制，使痙攣肌松弛，同時(shí)使拮抗肌肌張力增加，使四肢伸肌與屈肌肌張力平衡，運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)，促使中樞性癱瘓的恢復(fù)。中頻電療法應(yīng)用2000HZ以上的電流治療疾病的方法稱中頻電療法。中頻電的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用：人體組織作用較深電流雙向無(wú)電解，電極下無(wú)酸堿產(chǎn)物，對(duì)皮膚刺激小，對(duì)神經(jīng)肌肉組織有興奮作用，隨著頻率的增高，需要綜合多個(gè)刺激的連續(xù)作用，并要求足夠強(qiáng)度的刺激，才能引起依次收縮。鎮(zhèn)痛作用明顯：對(duì)周圍感覺(jué)神經(jīng)粗纖維的非痛性刺激可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其機(jī)制以閘門控制學(xué)說(shuō)、皮質(zhì)干擾、內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放、改善血循環(huán)等有關(guān)。改善血循環(huán)：中頻電能提高膜的通透性，擴(kuò)大細(xì)胞、組織間隙，使開(kāi)放的毛細(xì)血管增多，局部血循環(huán)改善，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和代謝，達(dá)到消炎、消腫、松解粘連、軟化組織的作用。主要用于偏癱后引起的肩關(guān)節(jié)損傷、肩痛癥、肩-手綜合征、便秘等。經(jīng)顱直流電刺激是指將從陽(yáng)極流向陰極的恒定單向電流應(yīng)用于整個(gè)頭皮，該電流可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞跨膜電位發(fā)生去極化或超極化，從而改變大腦皮層神經(jīng)元興奮性的一種非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)腦刺激技術(shù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析提示tDCS治療可有效改善卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、肌肉力量、認(rèn)知功能、吞咽困難(A級(jí)證據(jù))，且tDCS聯(lián)合機(jī)器人治療能改善患者的下肢功能(A級(jí)證據(jù))，tDCS刺激左側(cè)額下回改善名詞命名能力(A級(jí)證據(jù))。02超聲波治療：是指頻率在20kHz(千赫茲)以上，不能引起正常人聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波，一般常用頻率為800~1000kHz。超聲波作用于人體組織會(huì)產(chǎn)生機(jī)械作用、熱作用和空化作用，使得人體局部組織血流加速，血液循環(huán)改善，血管壁蠕動(dòng)增加。新陳代謝旺盛，細(xì)胞膜通透性加強(qiáng)，組織中氫離子濃度減低，酶活性增強(qiáng)，組織再生修復(fù)能力加強(qiáng)。肌肉放松，肌張力下降，使得疼痛減輕或緩解。主要用于偏癱后引起的肩關(guān)節(jié)損傷、肩痛癥、肩-手綜合征所致的疼痛、腫脹等。03經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(TMS)：基本原理是基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換原理，由儲(chǔ)能電容向刺激線圈快速放電，利用線圈內(nèi)的瞬變電流產(chǎn)生的強(qiáng)磁場(chǎng)穿透顱骨，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的感應(yīng)電流可引發(fā)一系列生理、生化反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生功能和行為改變來(lái)達(dá)到治療的目的。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦卒中后的臨床治療，如偏癱肢體活動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)吞咽功能障礙、偏側(cè)忽視、偏身感覺(jué)障礙和腦卒中后焦慮抑郁等臨床康復(fù)及科研研究。根據(jù)相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)論證，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)能夠治療能改善偏癱患者步行能力和步態(tài)穩(wěn)定性。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以提升患者步速、步頻、步幅及步態(tài)對(duì)稱性參數(shù)，提升了步態(tài)中步行能力及協(xié)調(diào)性相關(guān)性指標(biāo)，在一定程度上矯正了偏癱步態(tài)。在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上輔以高-低頻交互rTMS對(duì)HSP患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛及生活質(zhì)量改善具有積極的作用。04熱療蠟療：蠟療的溫?zé)嶙饔每梢杂行Ы档图埩Γ蛊つw保持彈性和柔軟，對(duì)疤痕、肌腱攣縮也有軟化、松解的作用，從而緩解由非中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素導(dǎo)致的肌張力增高。蠟療能改善微循環(huán),使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速,促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，使組織水腫吸收、致痛介質(zhì)排除,緩解因疼痛而產(chǎn)生的反射性肌緊張。痙攣使肌肉在肢體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)被動(dòng)牽張的阻力增高，產(chǎn)生協(xié)調(diào)異常的特定運(yùn)動(dòng)模式，造成患者運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活不便和護(hù)理困難等諸多問(wèn)題。蠟療能有效地抑制肌張力增高、緩解疼痛，是建立正常的運(yùn)動(dòng)模式和正常姿勢(shì)反應(yīng)的基礎(chǔ)，對(duì)提升康復(fù)治療的效果有著重要的促進(jìn)作用。05水療水中跑臺(tái)：水中跑臺(tái)是一款通過(guò)調(diào)節(jié)水位高低、水流速度、跑臺(tái)坡度、履帶方向及速度，安全且高效地恢復(fù)患者站立、蹲起、行走、跑、跳躍功能的康復(fù)及訓(xùn)練設(shè)備。水有特殊的理化性質(zhì)。首先水有浮力，浮力會(huì)隨著水位升高而提升，可以有效減輕膝關(guān)節(jié)壓力。其次在前進(jìn)的方向上，水流可以提供阻力。這是一個(gè)理想的減重抗阻訓(xùn)練環(huán)境。大量臨床研究證明，水中步行訓(xùn)練可以改善肌力、肌耐力等肌肉功能，更能在水的物理特性(如浮力、粘滯性等)作用下提高步行步態(tài)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)程。本水中跑臺(tái)的設(shè)計(jì)融入了資深水療師基于臨床實(shí)踐的建議和實(shí)用理念，加入水中逆向渦流氣泡、寬幅可調(diào)速電機(jī)、屏幕視覺(jué)反饋、吸盤式扶手、快速水循環(huán)消毒處理裝置等實(shí)用功能，讓各類患者擁有更加多樣的康復(fù)手段和更好的訓(xùn)練效果。水中跑臺(tái)的適應(yīng)對(duì)象包括：腦血管意外后、燒傷、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉疾病、脊柱功能障礙(脊柱側(cè)彎)、脊髓損傷、腦性癱瘓及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。06沖擊波：沖擊波是由于能量的突然釋放而產(chǎn)生的一種高能量壓力波,作用于機(jī)體后,通過(guò)力-化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng),可促進(jìn)組織細(xì)胞的再生與修復(fù)。在卒中后偏癱患者中，肌肉伴有肌肉痙攣的患者有非常大的比重。沖擊波還具有緩解疼痛的作用,可能通過(guò)降低疼痛防御反射,使肌張力下降。與肉毒堿不同,抗痙攣治療的低能級(jí)沖擊波不會(huì)損傷周圍神經(jīng),即沖擊波降低腦卒中后肌張力的作用是在不引起失神經(jīng)支配的情況下產(chǎn)生的。有研究認(rèn)為低強(qiáng)度放射狀體外沖擊波對(duì)緩解MAS為II~III級(jí)的偏癱患者上肢痙攣有效,是一種新型、有效、安全、無(wú)痛的治療。體外沖擊波還可用于腦卒中后肩手綜合征能減輕疼痛感,有利于腦卒中后肢體功能恢復(fù)，可以改善上肢運(yùn)動(dòng)功能,提高日常生活活動(dòng)能力。

老年性癡呆，即通常所說(shuō)的“阿爾茨海默病”，是危害老年人健康的重大疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量害老年人健康的重大疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普及人們對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)，有助于早期發(fā)現(xiàn)該病的征兆及早期就醫(yī)，對(duì)延緩病情進(jìn)展、提高患者日常生活能力具有重要作用一、老年性癡呆的早期癥狀這些癥狀常常被患者家屬及親朋好友所忽略，甚至將這些癥狀誤認(rèn)為是年紀(jì)增大、正常老化的現(xiàn)象。早期老年性癡呆的主要癥狀有以下幾點(diǎn)：1、記憶力下降、轉(zhuǎn)瞬即忘：常常忘事，且事后也想不起來(lái)，反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，忘記已經(jīng)告知過(guò)的答案;2、調(diào)不達(dá)意:語(yǔ)言表達(dá)混亂，詞語(yǔ)使用不恰當(dāng);3、時(shí)間和地點(diǎn)判斷不清：不記得當(dāng)天是幾月幾日星期幾，可能會(huì)在家附近迷路，不知道怎樣回家；4、抽象思維能力喪失：常常忘記如何組織數(shù)字，忘記自己設(shè)置的存款密碼，記不清存款數(shù);5、隨意亂放物品：常會(huì)將物品放在不恰當(dāng)?shù)牡胤?如將手表放在餅干盒里，或?qū)U品，如爛紙、飲料瓶等垃圾當(dāng)成寶貝收藏起來(lái);6、喜怒無(wú)常：可以在幾分鐘內(nèi)從平常狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面、情不自禁或拍案而起、怒發(fā)沖冠。7、喪失主動(dòng)性：變得比原來(lái)懶情，不愿參與活動(dòng)，甚至是原來(lái)喜歡的活動(dòng)也不愿參與,對(duì)人也不熱情;上述以記憶力下降通常是最早、最嚴(yán)重、最核心的癥狀。二、老年性癡呆的診斷方法1、神經(jīng)心理評(píng)估：神經(jīng)心理評(píng)估可以評(píng)定患者是否存在認(rèn)知功能減退,明確認(rèn)知損害的領(lǐng)域和嚴(yán)重程度。2、血生化檢查：有助于發(fā)現(xiàn)可治療的認(rèn)知障礙的病因,如維生素B12缺乏、葉酸缺乏、甲狀腺功能低下、梅毒感染、HV感染；3、影像學(xué)檢查：頭顱CT或磁共振等影像學(xué)檢查,可發(fā)現(xiàn)頏內(nèi)病灶,如腫瘤、硬膜下血腫、腦積水、腦血管變等,顱腦海馬平掃可明確海馬萎縮程度,有助于老年性癡呆的診斷；4、腰椎穿刺腦脊液檢查：可進(jìn)一步排除是否為梅毒感染引起的癡呆;通過(guò)檢測(cè)腦脊液中的β淀粉樣蛋白、酸化tau蛋白等特異性蛋白,可以對(duì)癡呆進(jìn)行病因?qū)W診斷,并能幫助對(duì)未進(jìn)入癡呆期、尚處于臨床前階段、無(wú)癡呆表現(xiàn)的老年性癡呆患者實(shí)現(xiàn)早期診斷。三、阿爾茲海默病的治療目前老年性癡呆的治療主要通過(guò)藥物來(lái)改善患者的癥狀,藥物治療雖然不能逆轉(zhuǎn)患者的認(rèn)知功能,但可以減緩患者認(rèn)知功能下降的速度,使早期老年性癡呆患者的預(yù)期壽命延長(zhǎng)3-5年。1、改善認(rèn)知功能的藥物：該類藥物主要通過(guò)增強(qiáng)酶的活性及改善腦組織代謝,或改變老年性癡呆的病理過(guò)程，加強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝以恢復(fù)大腦功能及信息傳遞、改善血流供應(yīng)及腦細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖等的利用，從而減少致病因子對(duì)腦的損害。包括膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀等；NMDA受體拮抗劑美金剛；腦代謝激活劑吡拉西坦、奧拉西坦等；鈣離子通道拮抗劑尼莫地平等。2、控制精神行為癥狀的藥物：老年性癡呆患者常見(jiàn)的精神行為癥狀包括抑郁、焦慮、情感淡漠、情感高漲或脫抑制。用于改善精神行為癥狀的藥物主要包括抗抑郁藥、苯二氮卓類藥物、心境穩(wěn)定劑及非典型抗精神病藥物。控制精神行為癥狀的藥物使用原則為：1.低劑量開(kāi)始；2.緩慢增量；3.盡量使用最小有效劑量；4.治療個(gè)體化；5.注意藥物間的相互作用。四、老年性癡呆的治療誤區(qū)01得了老年性癡呆反正是治不好的，不要那么麻煩了。正確看法是：雖然目前老年性癡呆尚無(wú)治愈的方法，但是，患者經(jīng)過(guò)綜合治療會(huì)延緩疾病的進(jìn)展，特別是對(duì)早中期的患者，甚至可以通過(guò)治療恢復(fù)部分功能。即使是晚期的患者，也可以通過(guò)綜合管理提高日常生活能力，延緩疾病進(jìn)展。因此，發(fā)現(xiàn)老人有記憶力減退等癥狀，應(yīng)該盡早就診，規(guī)范治療，以免耽誤病情。02聽(tīng)信廣告或他人，認(rèn)為老年性癡呆可以痊愈。正確看法是：老年性癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前尚無(wú)治愈的方法，治療的目的是改善和提高軀體功能，控制癥狀的加重，使病人生活質(zhì)量提高。某些疾病的癥狀可能和老年性癡呆相似，如抑郁癥可以表現(xiàn)為記憶改變，治療抑郁后記憶癥狀可以恢復(fù)，應(yīng)此，不要輕信他人所言。03在醫(yī)院記憶障礙門診確診拿到次處方后，不再到醫(yī)院隨訪，自行服藥或者停藥。正確看法是：老年性癡呆是一種復(fù)雜的疾病，患者會(huì)經(jīng)歷輕、中、重度的發(fā)展，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同病情調(diào)整治療藥物的劑量和種類，因此應(yīng)該定期隨訪，我們建議患者首次就診后第1月、3月、6月、12月隨訪，一年以后每6個(gè)月隨訪一次，當(dāng)病情變化時(shí)，隨時(shí)就診。建議患者家屬保存好患者的檢查結(jié)果和病歷本，并盡量找熟悉病情的醫(yī)生固定接診。不恰當(dāng)?shù)姆幙赡軙?huì)導(dǎo)致副作用，同樣不合適的停藥也可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。04患者接受了藥物治療，家屬認(rèn)為患者應(yīng)該變得“聰明”些，從而對(duì)其“記性”表現(xiàn)不滿意，責(zé)備多。正確看法是：我們知道老年性癡呆治療的目的是延緩病情進(jìn)展，因此家屬對(duì)患者不能期待值過(guò)高；同時(shí)，絕大多數(shù)老年性癡呆患者具有一定自知力，需要得到理解和尊重。作為家屬，應(yīng)該包容、關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，一如既往地陪伴，當(dāng)他/她做對(duì)時(shí)給予鼓勵(lì)，做錯(cuò)時(shí)不要責(zé)備，并配合患者的速度，一起聊天、做家務(wù)、做小游戲。上述信息僅僅是科普知識(shí)，無(wú)法替代專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。如果你或你的家人有這方面問(wèn)題，請(qǐng)咨詢記憶障礙門診、神經(jīng)科、老年精神科或精神科的醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。