放療科

食道癌是可治愈性疾病，同其他癌癥一樣治療方法也有很多種，其中放射治療就是食道癌主要治療方法的一種。食管癌要想獲得理想的治療效果最主要的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。放射治療（簡稱放療）是通過電離輻射作用對腫瘤進(jìn)行治療，其目的在于對確定的腫瘤體積給予精確的輻射劑量，同時(shí)減少對腫瘤周圍的正常組織損傷程度，在根治腫瘤的同時(shí)，以最小的代價(jià)取得患者高質(zhì)量的存活，對某些患者放療則作為高姑息性治療的重要手段，如緩解癥狀及減輕痛苦。 食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。 治療方案的選擇，需根據(jù)病變部位、范圍、食管梗阻程度和患者的全身狀況而定。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。凡患者全身狀況尚可、能進(jìn)半流質(zhì)或順利進(jìn)流質(zhì)飲食、胸段食管癌而無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無氣管侵犯、無食管穿孔和出血征象、病灶長度＜７～８ｃm而無內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人則可進(jìn)行旨在緩解食管梗阻、改善進(jìn)食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長患者生存期的姑息性放療。 放療源的選擇可采取以下原則： 頸段及上胸段食管癌選用４～８ＭＶＸ線；中胸及下胸段食管癌選用１5ＭＶ或１5ＭＶ以上Ｘ線照射。根治性放療每周照射５次，每次１.８～２.０Ｇｙ，總劑量為６０～７０Ｇｙ／７～８周。姑息性放療也盡量給予根治量或接近根治量。 術(shù)前放療主要適用于食管癌已有外侵，臨床估計(jì)單純手術(shù)切除有困難，但腫瘤在放療后獲得部分退縮可望切除者。術(shù)前放療的劑量為３０～７０Ｇy/４～８周，放療后４～６周再作手術(shù)切除。放療期間每4周化療一個(gè)周期，放療后，每3周化療一個(gè)周期。最近研究顯示：與常規(guī)放療相比，同步根治性放化療可以使食管癌的1～2年絕對死亡率下降7%，局部殘留/復(fù)發(fā)率下降12% 。 對姑息性切除后腫瘤有殘留、術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管切端有癌浸潤、手術(shù)切緣過于狹窄、腫瘤基本切除但臨床估計(jì)可能有亞臨床病灶殘留者，應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療，以提高５年生存率。 術(shù)后放療劑量為５０～７０Ｇｙ。近有學(xué)者建議采用食管癌體外三野照射法、超分割分段放療，以及采用60Ｃo、137Ｃｓ、192Ｙｂ食管腔內(nèi)近距離放療，以減少肺組織及脊髓所受的放射劑量而減輕放射損傷，提高放療的療效。照射方法包括外放射和腔內(nèi)放射，術(shù)前放射和術(shù)后放射。 放療會(huì)引發(fā)以下并發(fā)癥： 放射性食管炎，多在2月內(nèi)完全愈合，但50%者會(huì)發(fā)生食管狹窄； 可能出現(xiàn)放射性肺炎； 10%的長期生存者可發(fā)生放射性骨炎； 放射性脊髓炎見于過量照射脊髓區(qū)后半年至數(shù)年，重者可出現(xiàn)截癱。 食道癌放療患者除了積極配合治療外，還要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，少吃多餐，戒煙戒酒，忌食辛、辣、硬、燙、煎炸及酸性刺激性食物，以防病變部位出血和梗阻。應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，少吃甜食，每次進(jìn)食后應(yīng)適量飲水，以沖洗附著于病變部位的食物，增加放療敏感性。值得強(qiáng)調(diào)的是，放療后的毒副反應(yīng)可以服用中藥治療，效果在臨床上已得到肯定。

放射治療介紹一、哪些疾病適于放射治療？放射治療是可適用于各系統(tǒng)腫瘤，主要可以用于下列腫瘤的根治性、姑息性和輔助性放療：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：膠質(zhì)瘤、垂體前葉腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤和脊髓腫瘤等；頭頸部腫瘤：鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、口腔癌、上頜竇癌、鼻腔篩竇癌和外耳道癌及中耳癌；胸部腫瘤：肺癌、食管癌和縱隔腫瘤等胸部腫瘤；消化系統(tǒng)腫瘤：肝癌、胃癌、大腸癌和胰腺癌等；泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤：腎癌、前列腺癌、膀胱癌、陰莖癌和睪丸腫瘤等；造血系統(tǒng)腫瘤：霍奇金淋巴瘤和B細(xì)胞淋巴瘤、T／NK細(xì)胞淋巴瘤、原發(fā)皮膚淋巴瘤；婦科腫瘤：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢惡性腫瘤等；其他：骨轉(zhuǎn)移瘤、軟組織肉瘤、乳腺癌及良性疾病如瘢痕疙瘩、Graves病等。二、放射治療技術(shù) 1. 三維適形放射治療：三維適形放射治療是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)使得病灶周圍正常組織的受量降低。 腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤而不照射腫瘤周圍的正常組織。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和腫瘤影像技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了腫瘤及其周圍正常組織和結(jié)構(gòu)上的虛擬三維重建及顯示技術(shù)。在傳統(tǒng)的放射治療中，我們所做的放射治療無法進(jìn)行有效的驗(yàn)證，我們不知道靶區(qū)的劑量分布是否達(dá)到預(yù)期的效果。在三維計(jì)劃系統(tǒng)中，我們可以在基于病人實(shí)體的虛擬圖像上通過計(jì)算得出劑量分布的真實(shí)情況，對照射效果進(jìn)行適時(shí)的評價(jià)并進(jìn)行優(yōu)化。這樣就改善了放療計(jì)劃個(gè)實(shí)施過程的精確性，最大程度的照射腫瘤，最好的保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。 三維適形放療是目前放射治療的主流技術(shù)，適用于絕大部分的腫瘤，特別是在腦腫瘤、頭頸部腫瘤（包括喉癌、上頜竇癌、口腔癌等）、肺癌、縱隔腫瘤、肝腫瘤、前列腺癌等方面療效顯著。 2. 調(diào)強(qiáng)放射治療：調(diào)強(qiáng)放射治療是指在三維適形照射的基礎(chǔ)上對照射野截面內(nèi)諸點(diǎn)輸出劑量按要求的方式進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)過旋轉(zhuǎn)照射使射線劑量在體內(nèi)空間分布與病變一致，形成高劑量區(qū)。這樣不僅使靶區(qū)接受較高劑量的照射，提高了腫瘤控制率，而且降低周圍正常組織的受量，減少了正常組織的損傷，改善患者的生活質(zhì)量。調(diào)強(qiáng)適形放射治療是目前最為先進(jìn)的腫瘤放射治療技術(shù)，在我國也只有少數(shù)腫瘤治療中心能開展。 調(diào)強(qiáng)放射治療的適應(yīng)征：(1) 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤包括腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、松果體、脊索瘤、顱內(nèi)淋巴瘤、腦干腫瘤、脊髓腫瘤等。 (2) 頭頸部腫瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上頜竇癌、口腔癌及中耳癌等。 (3) 胸部腫瘤 包括肺癌、食管癌、縱隔腫瘤及乳腺癌等。 (4) 腹部腫瘤 包括胰腺癌、肝癌、膽管癌、腸癌等 (5) 泌尿及生殖系統(tǒng)腫瘤 包括前列腺癌、腎癌及盆腔腫瘤等 (6) 骨腫瘤 包括骨肉瘤,、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等 (7) 其它 血管瘤、惡性肉芽腫等。

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，約70%以上的惡性腫瘤患者需要或可以采用放療，但放療有許多副作用，由于副作用的影響使得放療不能得到預(yù)期的效果，由于放療對正常組織的副作用，使得放療劑量不夠而達(dá)不到預(yù)期的效果，因此減輕放療副反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體的正常功能意義重大。病人在大多數(shù)的西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行放射治療時(shí)，由于放療本身對身體有較大的損傷，往往給正常機(jī)體帶來不良影響，而西醫(yī)目前缺乏有效的治療手段來減輕放療反應(yīng)，導(dǎo)致絕大多數(shù)在西醫(yī)院行相關(guān)治療的患者在放射治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的放療反映，治療期間這方面的主訴得不到重視，放療后的副作用也將伴隨患者以后的幾十年，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。放、化療過程中引起的口干、咽干、舌燥、大便秘結(jié)、小便黃赤、白細(xì)胞或血小板減少的癥狀，食欲不振、納差、惡心、嘔吐、大便失常等，有時(shí)這種影響是很嚴(yán)重的，甚至不得不中斷治療，而直接影響治療效果。而放療的遠(yuǎn)期副作用，包括口干，皮膚色素沉著，皮膚花斑狀改變，肌肉萎縮纖維化，胃腸道易激惹綜合征等等，都將一生伴隨患者，并影響到患者本人，以至于整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。因此，預(yù)防或減輕放療的副作用，提高療效和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，成為越來越受到醫(yī)學(xué)界重視的一個(gè)領(lǐng)域。廣東省中醫(yī)院放療科以省中醫(yī)院強(qiáng)大的中醫(yī)基礎(chǔ)為后盾，在常規(guī)西醫(yī)放射治療的基礎(chǔ)上，以增效減毒為目標(biāo)，研究實(shí)踐出大量的中醫(yī)特色治療方法，對腫瘤放射治療后的諸多毒副作用的治療做出了大量的工作，并取得了良好的療效。1. 清熱利咽，養(yǎng)陰生津方治療放射性口咽反應(yīng)方法：麥冬10g 胖大海10g 千層紙10g 白茅根10g ，反復(fù)焗服（林毅教授經(jīng)驗(yàn)方），1劑/日，當(dāng)日可反復(fù)焗服，飲水1500ml以上，簡便易行。適應(yīng)癥：放射性口咽反應(yīng)，包括口干、咽干、舌燥等禁忌癥：脾胃虛寒、陽虛患者治療效果：放療開始即焗服此方中藥，可減輕口干的程度，并減少口腔粘膜損傷的程度及比例。2. 食療方治療放射性口腔粘膜潰瘍方法：生臭草 50克、綠豆50克、粳米100克、魚腥草50克(劉偉勝教授經(jīng)驗(yàn)方)，煮粥頻服。適應(yīng)癥：放射性口腔粘膜潰瘍，包括口腔白膜，糜爛等禁忌癥：脾胃虛寒、陽虛患者治療效果：放療開始即堅(jiān)持服用，可增強(qiáng)食欲，減輕咽痛，口干等癥狀。3. 中藥霧化治療放射性咽喉反應(yīng)：方法：丹參注射液5ml、復(fù)方苦參注射液2ml、生理鹽水5ml混合后霧化吸人，每日1－2次，每次20分鐘。適應(yīng)癥：放射性咽喉反應(yīng)，包括包括口干、咽干、咽痛、舌燥等治療效果：放療開始即行噴喉，可減輕咽痛，口干等癥狀。 4. 土黃蓮液濕敷治療皮膚放射反應(yīng)方法：適量土黃蓮液浸濕紗布，敷于放射野皮膚適應(yīng)癥：治療放射性皮膚反應(yīng)，包括皮膚紅腫，色素沉著，水泡形成，皮膚滲液等禁忌癥：皮膚感染、過敏者，皮膚潰瘍者治療效果：放療開始即行土黃連濕敷放射野內(nèi)皮膚，可延緩放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間，并減輕放射性皮炎的嚴(yán)重程度，減少濕性脫皮的發(fā)生率。 5. 中藥灌腸治療放射性腸炎方法：本方清熱解毒、涼血活血法，隨癥加減，常規(guī)肛管插至直腸部位后，予本方中藥保留灌入直腸，并盡量保留較長時(shí)間，待藥物成分被直腸吸收后再自行隨大便排出。（藥方：白及15、黃芪15、三七片10、丹參10、乳香15、白術(shù)15、地榆10、黃連10、黃柏10、蒲公英15、敗醬草15、大黃10。濃煎50ml備用）適應(yīng)癥：放射性腸炎，癥狀主要為腹瀉，里急后重感，便后不盡感，頻繁便意但大便難出等禁忌癥：直腸穿孔、直腸潰瘍治療效果：出現(xiàn)立即厚重感即便后不盡感后，堅(jiān)持每日中藥保留灌腸，可減輕立即厚重感，減少直腸粘液分泌對肛周皮膚的刺激，可有效的預(yù)防放射性腸炎的發(fā)生。6. 中藥霧化治療放射性咽喉反應(yīng)：方法：生地30g，金銀花15g，玄參20g，麥冬15g，菊花20g，玉竹15g，荷葉30g，濃煎備用，使用時(shí)取濃煎中藥5ml，2次/日，氧氣霧化吸入。每日1－2次，每次20分鐘。適應(yīng)癥：放射性咽喉反應(yīng)，包括包括口干、咽干、咽痛、舌燥等。治療效果：放療開始即堅(jiān)持中藥霧化噴喉，可有效的減輕放射治療后的口腔粘膜炎癥，并減少口腔粘膜感染的發(fā)生率。7. 蘆薈治療皮膚放射反應(yīng)方法：適量蘆薈去皮后，敷于放射野皮膚適應(yīng)癥：治療放射性皮膚反應(yīng)，包括皮膚紅腫，色素沉著，水泡形成，皮膚滲液等禁忌癥：皮膚感染、過敏者，皮膚潰瘍者治療效果：放療開始即行蘆薈敷于放射野內(nèi)皮膚，可延緩放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間，并減輕放射性皮炎的嚴(yán)重程度，減少濕性脫皮的發(fā)生率。