乳腺科

眾所周知，乳腺癌是威脅女性健康的第一大惡性腫瘤。一旦患上乳腺癌，只有及時進行規(guī)范有效的治療，才能收獲治愈的希望。尤其手術治療是早中期乳腺癌的主要治療方式，但臨床上經(jīng)常有一些患者出于對乳腺癌的規(guī)范治療認知不全面，一聽到要做手術，就很抗拒，反而去尋求偏方，結果耽誤了治療，疾病從早期拖進了晚期，導致治療效果大打折扣，甚至失去寶貴的治療時機和生存機會。 針對這種情況，《乳腺癌大講堂》特邀廣東省中醫(yī)院乳腺科劉曉雁副主任醫(yī)師，在好大夫在線平臺舉辦了一場直播講座，與大家一起聊一聊乳腺癌手術以及術后的注意事項，以便讓大家能夠正確認識乳腺癌疾病，積極面對乳腺癌的治療。只有正確認識、規(guī)范治療，才能獲得更好的治療效果，并改善生存。具體直播內容如下： 一、乳腺癌的手術方式有哪些？ 乳腺癌手術方式有很多，目前臨床上主要的手術方式為改良根治術和保乳術。 過去多采用根治術，即切除整個乳房，把胸大肌和胸小肌全部切除，只剩薄薄一層皮膚，不僅創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、未能提高生存率，還給患者在心理上造成巨大創(chuàng)傷，故而這種手術方式現(xiàn)在已經(jīng)較少應用。 而現(xiàn)在乳腺癌的主要治療理念是能夠保乳、保腋窩、保功能。所謂保乳手術是指切除乳腺內的腫塊和部分乳腺腺體，但保留完整或大部分乳房。與根治術相比，保乳手術的手術范圍小了很多，目前臨床上部分醫(yī)院保乳手術比例已經(jīng)占到將近40%。 那么剩下的一部分患者為什么不能保乳？其實并不是因為手術做不了，而是因為很多時候發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)相對偏晚，或者病灶位置不適合保乳，那就不能做保乳，必須要全切。但全切也并不是真的在女性胸前留下一個不可磨滅的印跡，實際上，除了保乳、保腋手術之外，還包括乳房重建手術，即一期重建和二期重建。一期重建是在乳房切除后即刻重建；二期重建是在手術做完，放療及其他治療都結束以后，再行重建。 乳房重建的方式有很多種，一種是自體組織移植（最常用的是腹直肌皮瓣和背闊肌皮瓣）；一種是假體置入，常用硅膠假體，這種異體組織再造，避免了從患者自身取一塊組織拆東墻補西墻，也是非常好的一種治療方式。 總體而言，具體采用哪種手術方式需要根據(jù)患者的不同病情而定，病情不同，選擇的手術方式不同。 二、乳腺癌術后有哪些注意事項？ 首先，乳腺癌手術是一個體表手術，不涉及內臟，所以手術相對比較簡單，創(chuàng)傷和風險也相對比較小，出血的可能性很少，也不需要輸血，一般術后第二天就可以下床活動了，術后3~7天就可以出院。 但盡管乳腺癌手術相對較小，術后也有一些需要患者和家屬關注的事項，具體如下： 1、出血。 乳腺癌手術是體表手術，大血管相對不多，尤其保乳、保腋手術出血的風險幾乎為零。而如果做根治性的手術，尤其淋巴結轉移個數(shù)比較多，需要清掃淋巴結的時候，一些大的血管可能會出血，但幾率很低，一般很少發(fā)生。 而往往一些極個別患者術后出血，主要是因為患者高齡，合并其他基礎疾病較多，或者是既往服用抗凝藥物導致凝血功能障礙出血，一般來說出血醫(yī)生會及時發(fā)現(xiàn)，另外有異常情況患者也需要及早向醫(yī)生報告，及時進行止血處理。 2、感染。 傷口感染在臨床非常少見，主要原因也是因為患者的體質比較差，或者與傷口護理不當有關系。對于傷口感染，一般需要做到的，首先是患者要盡量增強營養(yǎng)，以對抗感染；其次醫(yī)生會進行換藥、增加引流、傷口沖洗，以及中藥的內服外用，必要時行抗生素治療，一般來說經(jīng)過三天到一周左右的抗感染治療都可以取得非常好的效果。 3、患肢功能障礙。 術后如果傷口引流的時間相對比較長，患者制動時間比較長，或者是患肢的功能鍛煉做得不好的時候，可能會出現(xiàn)患肢功能障礙。尤其乳腺癌的病友，多數(shù)都是絕經(jīng)前后的年齡，而到了這個年齡段，由于本身體內激素水平下降，骨量下降，肌力下降，就容易出現(xiàn)俗稱為“五十肩”的肩關節(jié)炎癥。再加上手術以后的局部制動，活動減少，就會導致患肢功能障礙。 預防患者功能障礙很重要的一點，就是需要從術后早期開始從功能鍛煉，比如我們醫(yī)院有個案管理師，每一位患友在手術以后都會有主管護士和個案管理師，給予一個貼心的指導，告訴你比如在第一天第二天左右，該怎樣練習握拳的運動，用握力球練習抓握，促進上肢血液和淋巴回流，術后也會給予指導，促進肩關節(jié)的活動，來減少上肢關節(jié)的功能障礙問題。 患肢功能鍛煉應該在術后盡早開始，一般術后3個月以內進行功能鍛煉是效果最好的，術后半年以后再進行功能鍛煉，效果就大打折扣了。所以患有們一定要遵從醫(yī)生指導，在早期進行抓握訓練，如第2、3天聳肩活動；第4、5天抬起上肢，觸摸耳朵或者對側后頸的活動；一周以后慢慢進行外旋或者外展甚至爬墻運動等等，具體可以關注公眾號“向日葵挺好的”，了解詳細的功能鍛煉操。 4、積液。 乳房切除術或者腋窩清掃術后經(jīng)常會發(fā)生一些積液，如果積液量少的話，醫(yī)生會進行局部穿刺抽吸，局部加壓包扎；如果積液量比較多，可能會重新放引流管負壓吸引，經(jīng)過充分引流，可以讓皮膚和胸壁更好的貼合，以減少滲出，減少斷端淋巴瘺。 極個別患有由于肥胖、糖尿病，或者創(chuàng)面比較大、淋巴結轉移個數(shù)很多清掃位置很高，可能淋巴瘺時間比較長，這種情況可以考慮沖洗一些高滲糖水，刺激局部產生無菌性炎癥，以減少皮下積液。 5、皮瓣壞死。 比較肥胖的患有可能由于部分脂肪液化，會導致皮瓣壞死，這種情況臨床上發(fā)生的比較少，如果發(fā)生了，往往也是一些沿著切緣小量的皮瓣壞死，把壞死的皮緣切掉以后，皮膚再生能力很強，經(jīng)過換藥后，很快可以長好；大面積的皮瓣壞死比較少見，需要局部植皮處理。 綜上所述，乳腺癌術后并發(fā)癥在臨床中是比較少見的，即使有也非常容易解決，所以大家不要對手術心存擔憂，通過保乳、保腋手術，同樣可以保證乳房的完好外形，在延長生存的同時，還你漂亮的乳房，以及更好的生活質量。