乳腺纖維瘤

乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，多見于年輕女性。本文將詳細(xì)介紹乳腺纖維腺瘤的定義、發(fā)病原因、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷、特殊類型、治療方案、預(yù)后、癌變風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防建議以及患者常見問題解答等內(nèi)容，幫助大家全面了解這一疾病。一、定義乳腺纖維腺瘤是一種由乳腺纖維組織和腺上皮組織構(gòu)成的良性腫瘤，通常表現(xiàn)為乳房內(nèi)的無痛性腫塊。它主要發(fā)生在性激素分泌旺盛的女性中，尤其是20至35歲之間。乳腺纖維瘤：是一種通俗的簡(jiǎn)稱，通常指乳腺內(nèi)由纖維組織和腺上皮組成的良性腫瘤。乳腺纖維腺瘤：是更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語，指由乳腺腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。組織學(xué)特點(diǎn)：乳腺纖維瘤：通常指以纖維組織成分為主的腫瘤，腺上皮成分較少。乳腺纖維腺瘤：包含腺上皮和纖維組織兩種成分，部分病例中腺上皮成分可能更多。二、發(fā)病原因乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，但目前認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：雌激素水平異常：雌激素水平升高是乳腺纖維腺瘤的主要發(fā)病原因之一。青春期、妊娠期和哺乳期女性體內(nèi)雌激素水平顯著升高，可能過度刺激乳腺組織，導(dǎo)致纖維腺瘤形成。遺傳因素：家族中有乳腺纖維腺瘤病史的女性，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。內(nèi)分泌紊亂：黃體素分泌減少、雌激素相對(duì)增多時(shí)，可能引發(fā)乳腺纖維腺瘤。不良生活習(xí)慣：長期高脂飲食、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致激素代謝失衡，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。情緒因素：長期精神緊張、情緒波動(dòng)等可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘發(fā)乳腺纖維腺瘤。其他因素：長期接觸輻射、化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境污染物也可能對(duì)乳腺組織產(chǎn)生不良影響。三、影像學(xué)表現(xiàn)乳腺超聲：纖維腺瘤在超聲下通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲或等回聲腫塊，內(nèi)部回聲均勻。鉬靶X線：腫塊邊緣清楚光滑，密度均勻。MRI：在MRI上，纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。四、鑒別診斷乳腺纖維腺瘤需要與其他乳腺疾病進(jìn)行鑒別診斷：乳腺增生：乳腺增生通常表現(xiàn)為乳房脹痛和多發(fā)小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，邊界不清。乳腺癌：乳腺癌腫塊通常邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。乳腺囊腫：囊腫在超聲下表現(xiàn)為邊界清晰的無回聲區(qū)。五、特殊類型纖維腺瘤單純型纖維腺瘤：最常見，瘤體直徑一般小于3厘米，組織成分單一。復(fù)雜型纖維腺瘤：包含囊腫（直徑≥3毫米）、硬化性腺病、上皮鈣化或乳頭狀大汗腺化生等成分，癌變風(fēng)險(xiǎn)略高。少年型巨大纖維腺瘤：多發(fā)生于青春期，生長迅速，直徑≥5厘米。巨纖維腺瘤：直徑大于5厘米，多見于青春期和圍絕經(jīng)期。六、治療方案觀察等待：對(duì)于小的、生長緩慢且無癥狀的纖維腺瘤，可選擇定期觀察，每3至6個(gè)月進(jìn)行一次乳腺超聲檢查。手術(shù)切除：當(dāng)纖維腺瘤體積較大、生長迅速、影響乳房外觀或患者心理壓力較大時(shí)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括：傳統(tǒng)開放手術(shù)：能完整切除腫瘤，但創(chuàng)傷相對(duì)較大。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)：切口微小，術(shù)后幾乎不留疤痕，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。冷凍消融術(shù)：通過冷凍探頭使腫瘤組織壞死，適用于不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者。七、預(yù)后乳腺纖維腺瘤的預(yù)后通常較好，大多數(shù)患者在手術(shù)切除后可以完全康復(fù)。但部分患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是多發(fā)性纖維腺瘤患者。八、是否會(huì)癌變?nèi)橄倮w維腺瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)癌變。但復(fù)雜型纖維腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)略高于單純型纖維腺瘤。此外，如果纖維腺瘤在妊娠或哺乳期生長迅速，或患者年齡較大、病程較長，需要警惕惡變的可能性。九、預(yù)防建議定期檢查：每月進(jìn)行乳房自查，30歲以上的女性每年到乳腺?？七M(jìn)行一次體檢，40歲以上的女性每半年請(qǐng)?？漆t(yī)生體檢一次。健康生活方式：保持清淡、均衡的飲食，避免高脂、高能量食物以及煙酒等刺激。適量運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，有助于調(diào)節(jié)激素水平?？刂企w重：肥胖與乳腺纖維腺瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，通過定期運(yùn)動(dòng)和健康飲食來控制體重。避免不良習(xí)慣：戒煙限酒，避免使用含有激素的化妝品和保健品。保持良好心態(tài)：避免長期精神緊張和情緒波動(dòng)，保持心情愉悅。十、患者常見問題解答問：乳腺纖維腺瘤會(huì)自己消失嗎？答：一般不會(huì)自行消失，但小的纖維腺瘤可能長期無變化。問：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)哪個(gè)更好？答：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高；傳統(tǒng)手術(shù)能完整切除大腫瘤，但創(chuàng)傷較大。具體選擇需根據(jù)患者情況和醫(yī)生建議。問：乳腺纖維腺瘤會(huì)影響哺乳嗎？答：一般不會(huì)影響哺乳，但部分手術(shù)可能對(duì)乳管造成損傷。十一、總結(jié)乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性乳腺腫瘤，雖然通常不會(huì)癌變，但仍需重視。定期檢查、保持健康生活方式和及時(shí)治療是預(yù)防和管理乳腺纖維腺瘤的關(guān)鍵。患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的治療方案，并保持良好的心態(tài)。十二、參考文獻(xiàn)?乳腺常見的良性腫瘤之———乳腺纖維腺瘤-知乎?纖維腺瘤-癥狀與病因-妙佑醫(yī)療國際-MayoClinic?乳腺纖維腺瘤是什么原因引起的-有來醫(yī)生?乳腺纖維瘤的預(yù)防辦法早期篩查防乳腺纖維瘤關(guān)鍵-MSN?乳腺纖維腺瘤怎么治療-有來醫(yī)生?張博：乳房健康守護(hù)者，如何有效預(yù)防和處理乳房纖維腺瘤？

乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見，但也并非罕見性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學(xué)特點(diǎn)，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對(duì)于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會(huì)越來越差，再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對(duì)放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無需清掃，但現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)請(qǐng)參閱筆者在本平臺(tái)的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無需進(jìn)一步治療，當(dāng)然，對(duì)于局部病期較晚無法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。

當(dāng)年輕女性體檢完拿到的體檢報(bào)告單時(shí)，若上面出現(xiàn)“乳腺結(jié)節(jié)”四個(gè)字，恐怕不少女性朋友一下子首先想到自己會(huì)不會(huì)是乳腺癌，從而在接下來的就醫(yī)診治前整日驚慌失措、憂心忡忡、寢食難安……乳腺結(jié)節(jié)是個(gè)統(tǒng)稱，是多種乳腺疾病的一個(gè)表現(xiàn)。今天就介紹其中一個(gè)：乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤臨床特點(diǎn)：1、多見于中青年婦女，以20～39歲多見，約占乳腺腫瘤的10％。2、一般為無痛性乳腺腫塊，單發(fā)多見，常見于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形或橢圓形，活動(dòng)度大，質(zhì)地堅(jiān)韌。乳腺纖維腺瘤與體內(nèi)雌激素分泌旺盛有關(guān)，故多發(fā)生在中青年女性，大多數(shù)乳腺纖維腺瘤不用治療，可一旦要治療，那就需要手術(shù)切除，讓它自己消失或者藥物控制之類的，基本不可能發(fā)生。

臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有女性問我：“朱醫(yī)生，我結(jié)節(jié)是良性的纖維腺瘤，可以不管它吧？”，或者也經(jīng)常會(huì)碰到有些女性朋友隔2-3年才來復(fù)查一次乳腺的結(jié)節(jié)……類似這種情況還是很多見的，因?yàn)楹芏嗯哉J(rèn)為“纖維腺瘤是良性的，無害的，無需治療”。但我想告訴大家的真相是：“纖維腺瘤雖然是良性的，但并非無害”，因?yàn)槔w維腺瘤也會(huì)癌變！下面是我最近碰到的一個(gè)典型的病例。女性，32歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊5年余，定期復(fù)查中。此次超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳5點(diǎn)可見一大小約11×7mm、邊界清楚的低回聲病灶，血供也不豐富，與半年前大小無明顯的變化。但仔細(xì)觀察該病灶時(shí)，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見多發(fā)的小片狀囊性回聲（圖1）、質(zhì)地硬（圖2），與常規(guī)纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)不相符（纖維腺瘤一般為實(shí)質(zhì)性病灶，內(nèi)部無囊性成分，彈性軟）。因?yàn)閾?dān)心有癌變的危險(xiǎn)，我將該結(jié)節(jié)的級(jí)別上調(diào)為BI-RADS4A類，建議手術(shù)活檢。最后她的手術(shù)結(jié)果也證實(shí)了我的判斷：“纖維腺瘤，其中見小灶小葉原位癌伴Paget樣播散（局限于纖維腺瘤內(nèi)），散在微鈣化”?？吹竭@里，可能很多女性朋友就開始擔(dān)心自己的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變了，在此，我想告訴大家以下三點(diǎn)：????一、纖維腺瘤癌變發(fā)病率很低(0.002%-0.125%)，多數(shù)是導(dǎo)管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。瑞金醫(yī)院良性病例手術(shù)約6000臺(tái)/年以上，每年碰到纖維腺瘤癌變的病例不到10例。????二、若纖維腺瘤癌變，乳腺超聲、鉬靶或磁共振會(huì)有相應(yīng)地惡性征象，例如囊性變、鈣化、腫塊突然快速長大等等，因此定期復(fù)查就非常重要了。???三、復(fù)查間隔時(shí)間：根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)ACR制定的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）指南，BI-RADS3類結(jié)節(jié)初次隨訪間隔通常是6個(gè)月，如果6個(gè)月檢查中病灶穩(wěn)定，推薦第二次6個(gè)月內(nèi)短期隨訪檢查，如第二次隨訪檢查結(jié)果還是穩(wěn)定的可將隨訪的間隔再延長。?總之，若您真的有乳腺腺瘤腺瘤，不要過度的擔(dān)心，也不要毫不在意，定期復(fù)查非常重要且是必須的。在復(fù)查過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病灶的變化情況給出相應(yīng)地處理意見。

有很多乳腺疾病影響女性的健康，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等。尤其是城市女性確實(shí)已經(jīng)成為乳腺疾病的高發(fā)人群，其中精神緊張、壓力大、生活作息不規(guī)律、長期勞累都是乳腺疾病高發(fā)的原因。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為負(fù)面情緒因素會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響；另外，預(yù)防乳腺病，還需要避免攝入高脂肪、高熱量飲食及外源性雌激素如胎盤、雪蛤、蜂王漿等含雌激素保健品，雪蛤是林蛙的子宮，含有豐富的雌性激素。此外羊胎素等以及含雌激素化妝品，和一些養(yǎng)殖周期短有可能添加雌孕激素飼料的雞、甲魚，黃鱔等食材。也增加了乳腺疾病的發(fā)生。預(yù)防乳腺疾病，作到早發(fā)現(xiàn)早治療，首先我們要關(guān)注乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)是目前女性最常見的乳腺疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺結(jié)節(jié)，且多見于25～45歲的女性。很多病友超聲結(jié)果顯示：乳房內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié)。因?yàn)槌暣蠓蛄?xí)慣把乳腺中的微小腫物叫做“結(jié)節(jié)”，久而久之，乳腺科大夫也就約定俗成地把乳腺內(nèi)的微小腫物稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。我們一般把超聲小于1cm的低回聲稱為乳腺結(jié)節(jié)。臨床大夫?qū)θ榉拷Y(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查證實(shí)：同樣是結(jié)節(jié)，它的性質(zhì)可能是乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。所以，如果發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)高度重視，并積極治療。乳腺結(jié)節(jié)是乳腺內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊，它自行消散的可能性很小。再加上它的性質(zhì)不確定，除非做病理切片診斷，僅靠無損傷性的診斷很難斷定它是良性還是惡性，所以，很多大夫選擇用微創(chuàng)手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)。盡管手術(shù)切除是目前治療乳腺結(jié)節(jié)的常用治療手段，但這方法凸顯出一個(gè)問題：乳腺結(jié)節(jié)的再生性很強(qiáng)，不少患者剛做完手術(shù)不久，乳腺上又長出了新的結(jié)節(jié)，這就導(dǎo)致很多患者要反復(fù)做多次手術(shù)，既損傷了乳腺組織，又破壞了乳房的美觀。這部分結(jié)節(jié)可以選擇暫時(shí)觀察，不做手術(shù)。就目前來說，市場(chǎng)上尚無有效的預(yù)防結(jié)節(jié)再生和結(jié)節(jié)消散的藥物。較大的結(jié)節(jié)臨床如果影像學(xué)惡性評(píng)估分級(jí)比較高的，還是得早點(diǎn)手術(shù)化驗(yàn)。不是所有的乳腺癌都能摸得到，特別是早期乳腺癌。當(dāng)你摸到結(jié)節(jié)或腫塊的時(shí)候，可能已經(jīng)生長了一到兩年，甚至癌細(xì)胞可能已經(jīng)從乳房轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。還有一些誤區(qū)，例如：“如果腫塊是疼痛的，那就不是乳腺癌”，“如果你能感覺到一個(gè)光滑的腫塊，或者腫塊在組織里能自由活動(dòng)，它不是乳腺癌。實(shí)際上，任何可以通過皮膚感覺到的腫塊或異常腫塊都需要由醫(yī)生檢查，有些特殊類型的乳腺癌如粘液癌也會(huì)摸起來圓圓的，活動(dòng)的。乳腺疾病最怕被誤診。有病友乳房發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，認(rèn)為是乳腺增生。但治療了一年多，都不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)詳細(xì)問了病史，體檢并結(jié)合病理學(xué)檢查，才發(fā)現(xiàn)不是乳腺增生，而是乳腺癌。所以年齡大的女性，卵巢萎縮多年，乳腺也該退化了，乳房內(nèi)多是脂肪組織，而不是乳腺組織，所以診斷乳腺增生應(yīng)慎重。同時(shí)，乳腺增生患者的結(jié)節(jié)多不規(guī)則，質(zhì)地較柔韌，有壓痛或脹痛，多隨月經(jīng)或情緒的喜怒而減增。但多數(shù)很局限，邊界不光滑，質(zhì)地很硬，摸著不能移動(dòng)，并與胸壁有粘連，腋下的淋巴也明顯腫大。當(dāng)然有些多發(fā)的結(jié)節(jié)，考慮良性的病友有可能做過乳腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)半年，切了幾個(gè)，半年后又生長出幾個(gè)。一般來說，結(jié)節(jié)如果是惡性的，多數(shù)是單發(fā)的，也就是說一側(cè)乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)惡性的程度可能會(huì)小些。畢竟多癌灶或雙側(cè)乳腺癌還是少見的。如果這些多發(fā)的，體檢，超聲，鉬靶等結(jié)果還可以的，我們建議調(diào)整月經(jīng)周期，穩(wěn)定情緒，可以服用中藥或中成藥，定期檢查，如有變化再手術(shù)不遲。有些月經(jīng)不規(guī)律的患者，情緒不穩(wěn)定的病友，每次來月經(jīng)前，乳房都疼得厲害，并且月經(jīng)總是提前兩三天，有時(shí)竟然提前了7天。這部分病人乳腺小葉增生會(huì)加重，小結(jié)節(jié)產(chǎn)生會(huì)增多。因?yàn)槲覀冎澜】档呐詢?nèi)分泌，對(duì)提高的女性生活質(zhì)量、和諧家庭關(guān)系有重要的意義?？梢跃S持女性正常的性征、月經(jīng)、生殖功能、骨密度、血管彈性、皮膚彈性等。我們可以把甲狀腺、乳腺、卵巢、胰腺等器官看成是一個(gè)整體，它們都是內(nèi)分泌腺體，能分泌各種激素。它們自身也對(duì)各種激素非常敏感，是‘一損皆損’的關(guān)系。比如卵巢癌和乳腺癌，它們都和體內(nèi)過高的雌激素水平有關(guān)。也正是因?yàn)檫@幾個(gè)腺體之間的密切關(guān)系，國外專門成立了一個(gè)科室，叫‘腺體外科’，專門研究這個(gè)問題。在我們婦女專科醫(yī)院，乳腺科和婦科已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)共識(shí)：有乳腺病的，看完后要多查一下卵巢、子宮，看婦科病的要再檢查一下乳腺?，F(xiàn)在隨著乳腺結(jié)節(jié)在女性群體中的高發(fā)，患者在看病時(shí)最好也再查一下卵巢、子宮。乳腺癌的發(fā)病與女性體內(nèi)雌激素的分泌確實(shí)是相關(guān)聯(lián)的，研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平越高、作用時(shí)間越長乳腺癌發(fā)病的可能性也會(huì)隨之升高。城市女性的一些生活習(xí)慣，恰恰使女性體內(nèi)雌激素分泌的量增多、作用時(shí)間延長，結(jié)果自然是女性乳腺癌的發(fā)病率也隨之升高。比如都市女性工作壓力大，晚睡早起、睡眠不足，缺少運(yùn)動(dòng)等。過量脂肪組織的存在引起炎癥，這可導(dǎo)致健康細(xì)胞中的癌癥突變。超重和肥胖會(huì)增加血液中的胰島素和相關(guān)激素水平，

乳腺門診經(jīng)常碰到乳腺結(jié)節(jié)的患者，有些藥物治療觀察就可以，有些就需要手術(shù)治療了，手術(shù)可以微創(chuàng)，可以開刀。我對(duì)大家感興趣的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行一下介紹。1.什么人適合做微創(chuàng)手術(shù)？腫物大小2.5cm以下的；腫物距離乳頭2cm的。2.手術(shù)需要住院?jiǎn)?？不需要，門診就可以。3.疼嗎？需要麻醉嗎？跟抽血一樣，打個(gè)局麻。一般找我做手術(shù)的患者都說不疼。沒感覺。唯獨(dú)術(shù)后加壓包扎的繃帶嘞的難受????4.整個(gè)手術(shù)多長時(shí)間？1-2分鐘，嗖的一下就結(jié)束了??

乳腺纖維瘤是乳腺的良性腫瘤，好發(fā)于年輕女性，表現(xiàn)為乳腺無痛性腫物，腫物質(zhì)韌、光滑、活動(dòng)度好、無觸痛。一般來說，纖維瘤為良性，生長較緩慢，因此并不是一發(fā)現(xiàn)纖維瘤就一定需要手術(shù)切除，對(duì)于大部分穩(wěn)定的乳腺纖維瘤，臨床多建議觀察，較小的（小于1厘米）的建議半年復(fù)查一次；而一些偏大的（1~3厘米）建議3個(gè)月復(fù)查一次。那么乳腺纖維瘤什么時(shí)候需要手術(shù)呢？大致有以下幾種情況需要手術(shù)治療：1、纖維瘤生長迅速：如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫物生長較快，半年內(nèi)腫物增長超過20%，建議盡早手術(shù)治療。2、有乳腺癌家族史：如果患者的一級(jí)親屬，比如母親或者姐妹有人曾患乳腺癌，同時(shí)患者有乳腺纖維瘤，有惡變風(fēng)險(xiǎn)，建議手術(shù)治療。3、從事高危職業(yè)：比如經(jīng)常接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)等。4、備孕患者：建議在懷孕前將纖維瘤切除。因?yàn)樵趹言衅陂g由于激素水平變化較大，可能會(huì)刺激纖維瘤快速生長，而在孕期手術(shù)可能會(huì)影響胎兒的生長和發(fā)育，而且由于抵抗力弱，手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較大。5、有惡變可能的纖維瘤：在纖維瘤的復(fù)查過程中，如果發(fā)現(xiàn)腫物邊界不清，不規(guī)則，或腫物周圍出現(xiàn)豐富的血流變化時(shí)，提示可疑惡變，應(yīng)該及早手術(shù)治療，不要再觀察。

今年50歲的張大姐，最近體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有鈣化灶，緊張得一夜無眠，一大早就跑到醫(yī)院掛了特需門診做詳細(xì)檢查。隨著乳腺鉬靶檢查的普及，越來越多的乳腺鈣化灶被發(fā)現(xiàn)。那么乳腺鈣化是良性惡性？查出乳腺鈣化后，還需要再做乳腺核磁檢查嗎？1大多數(shù)鈣化灶是良性鈣化?根據(jù)美國放射學(xué)院（ACR）2013年頒布的最新版（第五版）BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，將鈣化的形態(tài)分為典型良性鈣化和可疑形態(tài)鈣化。典型良性鈣化有：?1??皮膚鈣化，此類鈣化有中心透亮區(qū)，最常見于乳房下皺襞、胸骨旁、腋窩和乳暈周圍。直徑最大不超過5mm。?2??血管鈣化，平行軌道樣鈣化。?3??粗大或“爆米花”樣鈣化，此類鈣化是典型的乳腺纖維腺瘤退變產(chǎn)生的大鈣化，長徑大于2～3mm。?4??大桿狀鈣化，此類鈣化與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張有關(guān)，多數(shù)直徑為0.5mm或更粗；都沿導(dǎo)管走行分布、以乳頭為中心放射分布；通常出現(xiàn)在雙層乳腺。?5??圓形鈣化，此類鈣化常為乳腺腺泡內(nèi)形成的鈣化。當(dāng)鈣化小于0.5mm時(shí)稱之為“點(diǎn)狀”鈣化。?6??邊緣型鈣化，此類鈣化為薄的良性鈣化沉淀在球體表面，層厚通常小于1mm；此類鈣化可為圓形或卵圓形，有中心透亮區(qū)。囊腫壁鈣化和脂肪壞死為最常見的邊緣型鈣化。?7??鈣乳鈣化，此種鈣化是囊腫或微囊腫內(nèi)鈣質(zhì)沉積的表現(xiàn)，常呈團(tuán)簇狀分布。在頭尾位（CC位）表現(xiàn)為模糊、圓形、無定形鈣化；在外斜位（MLO位）表現(xiàn)為半月形、新月形、弧形或線性鈣化。此類鈣化最重要的特點(diǎn)就是會(huì)其形狀會(huì)隨體位的變化而不同?？梢尚螒B(tài)鈣化有：?1??無定形鈣化，這種鈣化又小又模糊，特征形態(tài)無法進(jìn)一步確定，以前叫“模糊鈣化”，陽性預(yù)測(cè)值（PPV）約為20%。無定形鈣化呈團(tuán)簇狀或線樣分布，需要結(jié)合其他檢查，此類鈣化應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?2??粗糙不均質(zhì)鈣化，此類鈣化多粗大且密度不均，PPV約為15%，此類鈣化也應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?3??細(xì)小多形性鈣化，此類鈣化多不規(guī)則，形態(tài)和大小均不固定，一般直徑<0.5mm。PPV約為30%，略高于無定形鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化，但也應(yīng)歸為BI-RADS4B類。?4??細(xì)線樣或細(xì)分枝狀鈣化，此類鈣化為薄、線性不規(guī)則鈣化。在可疑形態(tài)鈣化中，此類鈣化PPV最高，約為70%。此類鈣化不論何種分布，都應(yīng)該歸為BI-RADS4C類。2?需要再做乳腺核磁檢查嗎？有些患者在發(fā)現(xiàn)可疑征象后，被醫(yī)生建議進(jìn)一步行磁共振成像（MRI）檢查。有沒有必要呢？國外有文獻(xiàn)報(bào)道，乳房鉬靶X線仍然是用于識(shí)別乳房鈣化的標(biāo)準(zhǔn)成像方法，但它的低特異性導(dǎo)致可疑鈣化病例的高活檢率。因此有學(xué)者提出，MRI可作為評(píng)估乳房可疑鈣化的輔助檢查。MRI檢查作為一種無電離輻射的影像學(xué)技術(shù)，十分安全。MRI檢查具有很高軟組織分辨率，乳腺M(fèi)RI檢查在乳腺病變檢出方面具有極高的敏感性，陰性預(yù)測(cè)值很高，接近100%，這可能有助于減少活檢的需要。當(dāng)然，MRI是在高磁場(chǎng)環(huán)境中進(jìn)行的，因此，患者體內(nèi)不能有磁性金屬植入物，進(jìn)入機(jī)房最好更衣，以免硬幣等金屬物件被吸入MRI機(jī)，導(dǎo)致設(shè)備故障和受檢者受傷。還需提醒的是，心臟起搏器植入是MRI檢查的絕對(duì)禁忌喲。【提醒】絕大多數(shù)乳腺鈣化是良性。但乳腺鈣化一旦形成，是不會(huì)因治療而消失的，所以只要不是惡性病變，大可不必憂心忡忡，定期復(fù)查即可。另外，從癌癥預(yù)防的角度上來說，還是要積極治療良性乳腺疾病，調(diào)整生活方式，養(yǎng)成健康習(xí)慣，從根本上預(yù)防腫瘤的發(fā)生。圖片：攝圖網(wǎng)參考：[1]?江舒.報(bào)告中的“鈣化”是啥意思，哪些要重視[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022,No.297(09):27.[2]?陸陽,張丹丹,莊治國等.基于BI-RADS評(píng)估伴或不伴點(diǎn)狀/圓形鈣化的可疑惡性鈣化分類研究[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2022,45(06):638-642+648.[3]?吳迪,范志民.乳腺癌微鈣化灶的研究新進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2015,42(18):891-894.[4]?張?zhí)K野,馬飛虹,吳春麗.BI-RADS對(duì)鉬靶檢查中鈣化灶作用的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(05):707-710.[5]?呂斌.乳腺鈣化要緊嗎?[J].中南藥學(xué)(用藥與健康),2016(05):65.