乳腺腫瘤

乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實容易復發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導管乳頭狀瘤等少見，但也并非罕見性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學特點，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個特點就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復發(fā)，其復發(fā)后的腫瘤細胞分化程度會越來越差，再次復發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無需清掃，但現(xiàn)在也有觀點認為至少應(yīng)當做前哨淋巴結(jié)活檢來評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識請參閱筆者在本平臺的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無需進一步治療，當然，對于局部病期較晚無法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的病例除外。

—、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，且人表皮生長因子受體2(HER-2)陰性，同時腫瘤細胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會先進行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來曲唑等藥物來抑制激素對腫瘤細胞的刺激，降低復發(fā)風險。預后：總體來說，LuminalA型乳腺癌的預后較好，患者的生存時間相對較長。二、LuminalB型LuminalB型可以進一步細分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點是ER和/或PR陽性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽性的LuminalB型。治療方案：對于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來控制腫瘤細胞的增殖。而HE-R2陽性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預后：預后相對LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過表達型HER-2陽性意味著腫瘤細胞表面的HER-2蛋白過度表達，導致腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會采用化療聯(lián)合抗HER-2治療?？笻ER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預后情況：經(jīng)過規(guī)范治療，預后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點：治療手段相對有限，主要依靠化療。預后較差的原因：腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

乳腺超聲、鉬靶（乳腺X線檢查）、磁共振成像（MRI）是三種常用的乳腺癌篩查和診斷手段，它們各自具有不同的優(yōu)勢和應(yīng)用場景：1.乳腺超聲：??-無放射性，適合多次重復檢查，對年輕女性和孕婦安全。??-能夠區(qū)分囊性和實性腫塊，對實質(zhì)性腫塊的良惡性有初步診斷價值。??-可以引導穿刺活檢和導絲定位，適合觸診陰性的腫塊。??-對鈣化不敏感，可能漏診非腫塊性乳腺癌。??-適合所有年齡段的女性，尤其適合育齡期女性和致密型乳腺。2.鉬靶（乳腺X線檢查）：??-對乳腺微鈣化非常敏感，有助于乳腺癌良惡性的鑒別。??-特別適合50歲以上絕經(jīng)后女性，因為腺體萎縮，乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀旧傧袤w型。??-不適合頻繁檢查，因為有少量電離輻射。??-對于乳房小的患者或多腺體型乳房（年輕女性）分辨困難。3.磁共振成像（MRI）：??-提供高分辨率的三維圖像，特別適合對病灶形態(tài)特征進行立體評估。??-對乳腺癌的敏感度極高，尤其適合高風險人群，如攜帶BRCA1/2、TP53突變基因者。??-可以作為超聲和鉬靶的補充檢查手段，尤其對于難以通過其他手段確診的情況。??-檢查費用較高，且對軟組織異常的高敏感度可能提高假陽性率。在選擇乳腺癌篩查手段時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況（如年齡、乳腺密度、個人和家族病史）、檢查的目的（篩查或診斷）以及可用資源來決定最合適的方法。超聲因其無創(chuàng)和無輻射特性，常作為首選的初步篩查工具，特別是對于年輕和致密型乳腺的女性。鉬靶檢查則因其對鈣化的高敏感度，在某些年齡段和乳腺類型中更為有效。MRI則通常用于高風險人群或當其他影像學檢查結(jié)果不明確時的進一步檢查。

乳腺傳統(tǒng)開放手術(shù)適應(yīng)癥選擇？乳房腫塊較大，可觸及，且位置表淺，或位于乳頭乳暈后方，部分腫塊位于胸骨旁，通常會建議手術(shù)切除，手術(shù)切口通常選擇乳暈旁，因其顏色較深，可較好遮蓋疤痕，通常避免直接腫物上方切口，尤其位于胸骨旁切口，易致疤痕形成。乳腺術(shù)后注意事項？（1）繃帶加壓包扎5-7天，可減少乳腺活動，減輕疼痛，加快愈合。拆除繃帶后，應(yīng)穿戴內(nèi)衣；建議2-3天換藥1次，大約7天可吸收線自動脫落。（2）術(shù)后建議2周避免劇烈活動，如跑步、打球、及提重物等。（3）術(shù)區(qū)可能會出現(xiàn)淤青，較常見，約3周消退，可局部涂抹祛瘀藥，加快吸收。（4）術(shù)后約7天傷口愈合，可正常洗澡。

乳房良性腫瘤手術(shù)后的恢復和注意事項是患者及其家屬非常關(guān)心的問題。根據(jù)搜索得到的信息，以下是一些關(guān)鍵的術(shù)后注意事項：1.飲食調(diào)整：術(shù)后應(yīng)多攝入高蛋白食物，如奶制品、魚類、豆類和雞蛋等，以補充氨基酸，增強營養(yǎng)和抵抗力，促進傷口愈合。同時，應(yīng)減少含有激素的食品和化妝品的使用，因為這些可能會誘發(fā)腫瘤復發(fā)。2.避免高脂肪食物：減少高脂肪、肥膩食物的攝入，以避免脂肪過多堆積在乳房，加重乳房負擔。3.功能鍛煉：在護理人員的指導下進行適當?shù)墓δ苠憻挘曰謴突紓?cè)上肢的功能。4.心態(tài)調(diào)整：術(shù)后患者需要調(diào)整心態(tài)，逐漸接受疾病并保持積極樂觀。5.定期復查：定期進行復查，術(shù)后每年做一次乳房超聲和鉬靶檢查。6.避免劇烈運動：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，以免影響傷口愈合。7.皮下積液處理：注意觀察是否有皮下積液的并發(fā)癥，表現(xiàn)為切口處腫脹、緊張、壓痛等，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。8.專業(yè)醫(yī)療意見：遵循醫(yī)生的專業(yè)指導和建議，因為個體情況可能有所不同。這些注意事項有助于患者在手術(shù)后更好地恢復，并減少復發(fā)的風險。同時，患者應(yīng)保持與醫(yī)生的良好溝通，以便獲得個性化的醫(yī)療建議和支持。

以下是我在援疆期間開展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過程及講解，希望大家能對乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章、視頻對您有幫助，歡迎點贊及寫評論，您的認可是我科普的動力！

乳腺分葉狀腫瘤是一種較少見的纖維上皮性腫瘤，在乳腺腫瘤中的比例＜1%。葉狀腫瘤在病理上可分為良性、交界性和惡性。臨床上多表現(xiàn)為為單側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊，病程較長可逐漸增大；但少數(shù)亦可表現(xiàn)為乳腺腫塊短期內(nèi)迅速增大，甚至占據(jù)整個乳房?；颊吲R床查體多可觸及乳房內(nèi)圓形、分葉狀、表面光滑腫塊，邊界一般較為清晰，多數(shù)活動度良好，與表面皮膚無明顯粘連。腫塊較大時可發(fā)現(xiàn)部分區(qū)域有囊性感，其表面皮膚可被擠壓變得菲薄，呈深紅色或紫色，內(nèi)可見淺靜脈擴張。由于葉狀腫瘤很少累及腋窩淋巴結(jié)，一般在查體時腋窩多無腫大淋巴結(jié)，僅極少數(shù)晚期惡性葉狀腫瘤患者可觸及腋窩腫大淋巴結(jié)。通常行乳腺超聲和鉬靶檢查并不能分辨纖維腺瘤和葉狀腫瘤。我中心一例乳房葉狀腫瘤患者，因發(fā)現(xiàn)左乳腫物2個月余來院，腫物生長較快，幾乎占據(jù)整個乳房。既往2年前曾因左乳腫物行腫物切除術(shù)，當時病理為乳腺纖維上皮性腫瘤，考慮為伴葉狀腫瘤特征的巨大纖維腺瘤，上皮及間質(zhì)均增生活躍，不完全除外葉狀腫瘤。此次患者乳房外觀及磁共振影像如下：總體上，葉狀腫瘤預后較好，治療后5年生存率超過90%；需要注意的是該腫瘤具有較高的局部復發(fā)風險；交界性及惡性葉狀腫瘤的局部復發(fā)率更高。惡性葉狀腫瘤則具有較高的轉(zhuǎn)移風險，主要為血行轉(zhuǎn)移，極少通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對疑似葉狀腫瘤的患者，專家推薦盡量行腫物切除活檢，以免漏診和誤診。對于良性葉狀腫瘤行乳腺腫瘤切除術(shù)即可，對于乳房條件允許的交界性或惡性葉狀腫瘤患者，首選腫瘤局部擴大切除術(shù)，但需保證病理切緣陰性，對于不能獲得陰性切緣的患者（如再次擴大切除仍切緣陽性或腫瘤過大者），應(yīng)選擇全乳切除術(shù)。

乳腺腫瘤是一種常見的乳腺疾病，分為許多不同的類型。有些乳腺腫瘤可以通過手術(shù)治療，有些則需要在麻醉下將病變?nèi)楣芟到y(tǒng)切除。對于乳腺肉瘤，需要采取局部腫物擴大切除或者單純?nèi)榉壳谐姆椒ㄖ委?，如果需要的話還可以結(jié)合放化療。而乳腺癌則需要采取以手術(shù)治療為主綜合方法，包括了化學治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、靶向治療等多種方法。乳腺腫瘤的類型各不相同，治療方法也隨之而異。因此，對于每位患者來說，要根據(jù)自己的病情情況和醫(yī)生的建議選擇最合適的治療方法。同時，定期進行乳腺檢查也是非常重要的，可以盡早發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，提高治療的成功率。希望大家都能夠保持健康，遠離疾病。