疼痛科

患者男性，22歲，臀部疼痛不適半年就診，以往診斷為臀上皮神經(jīng)卡壓，經(jīng)得寶松阻滯治療后癥狀有所緩解，疼痛仍反復(fù)，近日疼痛加重到治療前水平，檢查，右臀部沿髂脊下有明顯壓痛點，骶尾旁有壓痛點。檢查患者足部，可見患者存在莫頓足（相對較長的第二跖骨 和較短的第一跖骨）；考慮存在臀中肌肌筋膜激痛點，超聲引導(dǎo)下給予0.5%利多卡因20ml痛點下臀中肌注射，注射完再次檢查壓痛有所減輕，下肢外展疼痛不明顯。第二日隨訪，患者疼痛減輕80%，囑一周后復(fù)診。

患者,男性,65歲,3年前因左肩，前臂疼痛到醫(yī)院就診，診斷為肩周炎，經(jīng)治療后疼痛愈發(fā)嚴(yán)重，后期上臂出現(xiàn)皮疹，遂診斷為帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒及止痛營養(yǎng)神經(jīng)等治療，后遺留后遺痛，平素疼痛難忍，著衣是衣袖必須卷起，于５月２６號就診，就診是面部痛苦，左上臂外側(cè)輕觸痛明顯．因服用藥物止痛不明顯，停藥多時，下圖為患者自畫疼痛范圍．考慮為臂外側(cè)上皮神經(jīng)損傷，遂與患者溝通后決定行神經(jīng)阻滯治療，阻滯用藥，利多卡因＋得寶松＋神經(jīng)妥樂平＋甲鈷胺，超聲下找到四邊孔腋神經(jīng)出口處，注射混合藥劑１０ｍｌ．阻滯完成后，再次檢查患者上臂疼痛位置，疼痛已明顯減輕，輕觸痛明顯減低．二診，２８號復(fù)診，患者自訴疼痛減少５０％，穿衣時已經(jīng)無須卷起袖子，晚上能安睡，繼續(xù)前治療方法，后期繼續(xù)就診．

Janet G.Travell，這位被肯尼迪總統(tǒng)譽(yù)為“醫(yī)學(xué)天才”的女性，1901年12月17日出生于紐約。她曾經(jīng)說：“生活就像一輛自行車——只有不停蹬才不會摔倒。”如其所言，Janet G. Travell的一生都騎行在探索的路上，她的騎行軌跡構(gòu)建了一個卓爾不群的人生，身后留下了與肌筋膜疼痛綜合征的開創(chuàng)性工作。Janet Travell的父親是她重要的啟蒙導(dǎo)師。這位享年91歲的老爺子在紐約行了60年醫(yī)，專注于推行運動療法及疼痛治療。每到暑假， Janet和姐姐Virginia就去抓青蛙和海龜，以作為父親給她們教授解剖學(xué)的素材。在父親的耳渲目染下，Janet以最優(yōu)異成績從康奈爾醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，在紐約醫(yī)院做住院醫(yī)。在此期間，她通過對1000位肺炎患者進(jìn)行研究，總結(jié)出治療此類患者的洋地黃的劑量不應(yīng)該一味地減少，而是應(yīng)該個體化。1939-1941年間，Janet在Beth Israel 醫(yī)院研究血管疾病的時候，開始被骨骼肌痛及新型疼痛治療方法產(chǎn)生濃厚的興趣。她開創(chuàng)性地發(fā)明了治療肌痙攣疼痛的新方法——局部注射普魯卡因或氯乙烷（如今廣泛應(yīng)用于運動醫(yī)學(xué)）。1955年，肯尼迪（當(dāng)時還是參議員）因為深受背部疼痛的困擾找到了Janet。她確定肯尼迪的慢性痛來源于肌肉后，于是向他的腰肌中注射了低劑量的普魯卡因。同時，Janet注意到長期的背部肌肉受累導(dǎo)致肯尼迪的兩條腿一長一短，于是她為肯尼迪定制了特殊的鞋子來減緩背部肌肉的緊張度?？夏岬蠞M血復(fù)活后對外宣稱，“沒有Janet我的政治生涯也就就此結(jié)束了。”肯尼迪在1960年當(dāng)選總統(tǒng)后，Janet被選為總統(tǒng)的私人醫(yī)生。她是獲得該職位的第一位女性。和父親一樣，Janet堅信鍛煉和藥物對疼痛治療同等重要。她鼓勵總統(tǒng)去打高爾夫、游泳，有時甚至陪他一起打網(wǎng)球。Janet對搖椅也是情有獨鐘，當(dāng)初因為給總統(tǒng)設(shè)計了一款搖椅被一廠家相中，聘為顧問。但是，她上任后堅持要求拿出一部分開銷給開拖拉機(jī)的農(nóng)民設(shè)計最舒適的搖椅，導(dǎo)致差點被解雇。她相信“椅子能承受比大腦更多的東西?！盝anet一生發(fā)表了多達(dá)100篇學(xué)術(shù)論文，并與David Simons共同寫成了經(jīng)典疼痛教科書（Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual）。這位被總統(tǒng)譽(yù)為genius的女性，閃耀了疼痛治療的天空。作者：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制2009級張婉瑩參考文獻(xiàn)：Theodore C. Sorensen, Special Counsel to the President,KENNEDY, New York, Harper & Row, 1965, p. 40.