血管甲狀腺外科

優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）對于很多甲狀腺疾病患者來說，是非常熟悉的一種藥，它不僅對甲狀腺功能減退癥有治療作用，而且對多種甲狀腺疾病都有著重要的影響。雖然優(yōu)甲樂在臨床上使用廣泛，但也存在很多誤區(qū)和疑問，關于優(yōu)甲樂，以下這6個問題你一定要知道。1.優(yōu)甲樂是個啥？優(yōu)甲樂主要用于治療主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補充及替代治療，以及甲狀腺癌術后促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，也可用于甲狀腺功能亢進癥患者的輔助治療。它的主要成分是左甲狀腺素鈉，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉（T4），進入人體后可以轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而發(fā)揮作用，而三碘甲狀腺原氨酸是維持我們正常生長發(fā)育等生命活動必不可少的一種激素，具有維持人體正常生長發(fā)育、促進新陳代謝、增加產(chǎn)熱和提高交感神經(jīng)活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲狀腺素鈉片的單片劑量不一定相同，醫(yī)生醫(yī)囑開左甲狀腺素鈉片時通常默認按照優(yōu)甲樂50ug/片劑量，患者需要跟醫(yī)生確認具體劑量并詳細閱讀藥物說明書。成人甲狀腺功能減退：成人開始25~50ug，每天1次，每2周遞增25ug，完全替代量每天為100~150ug，維持量為75~125ug，1歲以下兒童4ug，1歲以上兒童25~50ug，以后根據(jù)T4和TSH濃度調(diào)整劑量。兒童甲狀腺功能減退：初始劑量12.5~50ug/天/m2體表面積，維持劑量100~150ug/天/m2體表面積。甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。預防甲狀腺切除術后甲狀腺腫復發(fā)：成人75~200ug/天?？辜谞钕俟δ芸哼M的輔助治療：50~100ug/天。甲狀腺全切術后：100~300ug/天。甲狀腺抑制試驗：200ug/天。3.如何服用（1）服用次數(shù)對于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來說，每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。因為左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期（約7天），一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。（2）服用時間建議在每日早餐前30—60分鐘，用清水送服，因為早上服藥更符合人體甲狀腺素分泌的規(guī)律?？梢员ＷC藥物達到最好的吸收效果；如早晨服藥不便，還可以選擇晚餐后，隔4小時再服用。（3）多服以及漏服多服：藥量過大，身體無法耐受，可能會出現(xiàn)以下不適。通常表現(xiàn)有心跳加快、心慌胸悶、心絞痛、頭痛、手抖、失眠、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重減輕等癥狀。長期超生理劑量服用，主要可影響心血管系統(tǒng)、引起骨質(zhì)疏松、誘發(fā)癲癇、重癥肌無力惡化，或引發(fā)重癥肌無力癥狀及繼發(fā)的甲亢等。漏服：如有漏服，時間可以是當日晚飯后4小時服用，或第二天服用雙倍的劑量，直至補足全部漏服劑量。4.注意事項（1）保存方法優(yōu)甲樂要求在25°C以下干燥環(huán)境避光保存。因此，夏季高溫天氣需要密封放入冰箱冷藏保存；當服用藥量不足一片時，盡量現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的密封保存，以免受潮影響藥效。藥物有效期為1.5~2年，但藥片開封后不宜放置超過3個月。（2）注意事項與高血壓藥，維生素，營養(yǎng)品等間隔1小時，與含鈣、鐵的藥物及食物間隔2小時，與奶、豆類食物間隔4小時，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時左右。另外與葡萄柚、濃咖啡、高纖維飲食（麥麩、玉米）等也建議間隔一段時間，避免影響其吸收。5.特殊人群服藥（1）老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應遵醫(yī)囑酌情降低，同時復查頻率要適度提高。（2）妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴密監(jiān)護，避免造成甲狀腺功能過低或過高，以免對胎兒造成不良影響。（3）需要TSH抑制治療的患者，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關表現(xiàn)。6.藥物相互作用（1）膽汁酸螯合劑如消膽胺、降膽寧等建議用藥間隔應為4—6h，可有助于減少兩藥的相互作用。（2）胃黏膜保護藥如硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鐵劑、鈣片等，建議用藥時間間隔為2h以上。（3）H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑等。推薦避免與上述藥物同服，如必須應用，應盡可能間隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體拮抗劑；水楊酸鹽、氯貝丁酯、肝素及苯妥英鈉、卡馬西平等抗癲癇藥；肝酶誘導作用的藥物，巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等；有服用以上藥物者，需在醫(yī)生指導下合理調(diào)整優(yōu)甲樂的服用劑量，并定期監(jiān)測甲功。

暫不建議。熱消融治療的原理是在B超引導下，將消融針穿刺入病灶內(nèi)，高溫加熱導致腫瘤凝固壞死，達到滅活腫瘤的目的。而甲狀腺癌的病人很多發(fā)現(xiàn)的時候，已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是由于轉(zhuǎn)移的病灶比較小，術前的B超難以發(fā)現(xiàn)，而熱消融治療只能滅活B超能夠發(fā)現(xiàn)的腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，對B超不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶，就無法處理了。臨床上術前B超沒有發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，經(jīng)手術治療病理證實已經(jīng)有10%-40%的病人已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，無論是2015年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南還是2012 年中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南都將手術作為甲狀腺癌初始治療的首選方法，單側(cè)腺葉切除是目前手術治療的最小切除范圍。

甲狀腺癌如果做細針穿刺，本身并不會導致明顯的擴散。目前沒有定論，有的人說會擴散，有的人說不會擴散。臨床會廣泛應用細針穿刺來進行術前診斷，是有經(jīng)過安全性的研究。這個研究通過對比，一部分人穿刺，然后做手術，有一部分人沒有做穿刺，直接做手術，然后將同等分期的病人拿出來對照，發(fā)現(xiàn)術后復發(fā)跟轉(zhuǎn)移的風險并沒有統(tǒng)計學差異，也就是治療的效果是一樣的，并沒有因為穿刺以后，導致手術以后復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的幾率提高，所以才得出穿刺是安全的結(jié)論，才允許在臨床上廣泛使用。這是穿刺安全性的理論依據(jù)。當然，穿刺本身是很重要的。通過術前明確的診斷，有助于進行必要的手術準備，同時也可以避免本不需要手術的病人遭受了手術的創(chuàng)傷。