甲狀旁腺功能減退癥

一般情況下，甲旁減患友每天都會補鈣和D，看似簡單卻是一個技術活！了解如何補鈣補D，及時調整用量，可以幫助患者減少甲旁減并發(fā)癥發(fā)生的可能。2024年10月27日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2024年第7場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減常見熱門話題答疑（三）》。本場直播專家圍繞甲旁友關心的直播熱門話題（鈣劑的選擇與服用、維D的用量、甲旁減并發(fā)癥的防治與處理）進行深入講解，提升甲旁友對疾病的認知，治療不走彎路。主講人：栗夏連/主任醫(yī)師（鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌與代謝病科）（本場直播免費回看，好大夫在線搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減補鈣補D是個技術活，這些問題難倒很多人1鈣劑選擇：胃不太好的人吃什么鈣片可以減少胃刺激？答：鈣分為無機鈣，有機鈣及新型鈣無機鈣，如碳酸鈣。特點：含鈣量相對最高的鈣，但不能被人體直接吸收，需要胃酸將碳酸鈣溶解后才能被人體吸收，對胃腸道有一定的負擔。不適合胃病患者服用有機鈣，如檸檬酸鈣，乳酸鈣，葡萄糖酸鈣。鈣溶解率高、生物利用率高、胃腸道負擔小，但單位含鈣量相對較低，如果要達到補鈣劑量，就需要大劑量服用。含鈣量：檸檬酸鈣>乳酸鈣>葡萄糖酸鈣。新型鈣，如氨基酸螯合鈣。含鈣量高，吸收利用率高，不刺激胃腸道。所以，慢性胃炎患者宜選用對胃腸無刺激的有機鈣如枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣；胃酸過多的患者宜選用碳酸鈣等，胃酸分泌不足的老年人可選擇乳酸鈣，不同鈣劑特點總結：2、鈣和D的劑量：1)????骨化三醇幫助鈣吸收，一天的量是在什么范圍?答：對于甲旁減患者及腎功能不全導致的低血鈣，由于維生素D活化障礙，需要補1羥化D3或1,25二羥D3，骨化三醇即1,25二羥D3需要個性化用藥，一般用量在0.25~2ug/d，在血鈣極低時，每日用量可超過2μg，如每日用量大于0.75μg，則需分次服用，但是要注意檢測血鈣，若血鈣升至2mmol/L要及時減量到最小有效劑量，以免發(fā)生高鈣血癥。這里要提醒大家，長期服用骨化三醇，需要定期監(jiān)測血鈣、尿鈣和異位鈣化的情況，及時調整骨化三醇用量。2)????每天都在吃維生素D，會不會吃到維生素D中毒呀。D含量每天建議在多少?答：先說說吃維生素D會不會中毒。維生素可以分為水溶性和脂溶性兩種，水溶性維生素例如維生素C、B族，如果吃多了，可以快速經尿液排出，而脂溶性維生素，例如維生素A和D，可以儲存在肝臟和脂肪組織中，因此，理論上過量補充脂溶性維生素有可能引起中毒，維生素D蓄積中毒的癥狀表現(xiàn)為嚴重口渴、尿頻、厭食、嘔吐等高鈣血癥癥狀。維生素D主要在陽光照射下經皮膚合成，也可從飲食中少量攝取，其中動物食物來源的為維生素D3，植物食物來源的為維生素D2，1，25-雙羥維生素D是維生素D的活性形式，但維生素D在體內還有其他40余種代謝產物，均發(fā)揮不同程度的生理功能，因此，如有維生素D缺乏，單一補充活性維生素D是不恰當?shù)?，天然食物引起的維生素D中毒極少發(fā)生，接受陽光暴露的人亦不可能發(fā)生維生素D中毒，但由于長期攝入大量維生素D補充劑所致過量或中毒時有發(fā)生，短期大量給于口服或注射維生素D也可導致中毒，活性維生素D若補充過量容易發(fā)生維生素D中毒導致高鈣血癥，只要不隨意加大用量，在醫(yī)生指導下按照正常劑量使用，定期監(jiān)測血鈣尿鈣及25羥D水平的情況下發(fā)生中毒的可能性極小。但是我們也要提高警惕，防患于未然，預防維生素D中毒的辦法就是按指南推薦劑量服用，一般情況下，維生素D的需要量是每天600到800單位，當然，不同年齡，需要量不同，維生素D補充的最大劑量成人每天不高于4000單位，為防止中毒可定期測定血25羥D3及血鈣。甲旁減因為缺乏PTH情況下，維生素D在腎臟不能活化為1羥維生素D，建議選擇活性維生素D及其類似物：骨化三醇（0.25~2ug/d，分次口服），阿法骨化醇（0.5~3.0ug/d），在服藥1~3天后血鈣上升要及時減量以免中毒?？蓹z測1，25（OH）2D水平及血鈣水平。在用活性維生素D的同時，若存在維生素D缺乏，可同時補充普通維生素D，有助于將25-OH-D維持在正常范圍，能使血鈣更趨穩(wěn)定，且為腎外組織合成活性維生素D提供原料。普通維生素D劑量：每日在400~800IU，將25-OH-D維持在正常范圍（30ng/mL）。最后，甲旁減患者補充甲狀旁腺激素療法已經在美國獲批上市，在中國的上市已經指日可待了，采用這種療法可能不需要補充活性維生素D，若維生素D缺乏，只需要補充普通維生素D，引起中毒的可能性就大大減小了。（維生素D：1微克等于40單位）3、?低鈣預防和處理：1)????甲旁減情緒激動會不會引起低鈣，我前段時間和老公吵架我感覺身上發(fā)麻得厲害。答：甲旁減患者若遇情緒激動會引起低鈣，因為血鈣以依賴于酸堿度（pH）的方式與白蛋白和免疫球蛋白結合，或與陰離子絡合，PH高時，結合增加，反之，結合減少。情緒激動時，往往會過度呼吸，導致CO2呼出過多，導致一過性呼吸性堿中毒，游離鈣減少而誘發(fā)抽搐（過渡換氣綜合征）低血鈣發(fā)作時，剛開始可能感覺到口周和肢體麻木，這時候要休息，平靜心情保持呼吸平穩(wěn)或用紙曡一三角倒扣在口鼻上，若仍不好轉，可緊急補鈣，喝點牛奶或吃鈣片，以防止進一步惡化。2)????我血鈣低到1.3，也沒感覺，感覺不到才危險，時刻害怕突然發(fā)病，希望醫(yī)生科普重點給大家講一下！答：低鈣癥狀的發(fā)生于低鈣發(fā)生的時間有關，若長期慢性低血鈣，則人體的反應性會下降，例一APS1患者，先天性基因突變導致的甲旁減，長期低鈣，雖然血鈣1.5，但無癥狀，嚴重的低血鈣發(fā)作可能引起呼吸困難甚至昏迷，所以要加以避免。建議維持血鈣在正常低值或略低，盡量在2.0mmol//L以上，為了維持好理想的血鈣水平，要做到以下幾點：1)?????遵醫(yī)囑按時按量用藥，不要漏服。2)?????定期監(jiān)測血鈣等指標，這點對無癥狀者最重要。3)?????服用其他藥物可能影響血鈣，用藥前應咨詢醫(yī)生，不要隨便用藥。就醫(yī)時也要主動和醫(yī)生說明病情。4)?????保持有規(guī)律的生活，避免過度勞累，熬夜，情緒激動等情況。做到以上幾點，就不用時刻害怕突然發(fā)病。另外，低血鈣發(fā)作時，往往有個過程，剛開始覺得口周和肢體麻木，這時候要及時補充牛奶或者鈣劑，建議隨身攜帶，以便于低血鈣發(fā)作及時補充。另外建議隨時攜帶疾病卡，因為低鈣發(fā)作時可能不能說話、手腳無法動彈，這時候別人可以根據疾病卡來幫助您，到醫(yī)院里，醫(yī)生也可以迅速了解病情，快速處理。?4、?血鈣復查和管理：1)????甲旁減減鈣后，身體有點癥狀，但是血鈣正常，PTH變高了一點點，會不會是骨鈣跑出來了補充血鈣？怎么去判斷？答：甲狀旁腺功能減退往往是PTH缺乏，如果甲旁減不恢復，PTH濃度就不會高，但是在檢測的過程中稍高或稍低一些，不排除實驗誤差。如果是因為血鈣，尿鈣高了，需要把鈣劑或活性維生素D減量，身體癥狀需要結合具體情況分析，如果血鈣正常的話，可能不是低鈣引起的，可能是其他健康原因引起的不適。血鈣正常但PTH變高了一點點，這個一點點很可能是檢測的誤差，不必過度解讀。另外，如果是術后甲旁減，需注意是否術后甲旁減有恢復可能。最后要強調，一定在醫(yī)生的指導下調整用量，不要自行減量，停藥。甲旁減是一個慢性疾病，長期的血鈣尿鈣不正常，會導致多種嚴重的后果，比如腎臟損害，大腦基底節(jié)鈣化，心血管鈣化等，想要預防這些并發(fā)癥的發(fā)生，只有堅持復查和用藥才能實現(xiàn)，另外，在激素PTH替代療法上市后，可以選擇激素替代療法治療，可以更輕松地管理血鈣，預防并發(fā)癥。2)????甲旁減血鈣1.9會抽會發(fā)麻，血鈣2.4的時候感覺會好些，但是這個值會不會太高，需要減鈣量到多少？答：對于甲旁減患者，維持空腹血鈣在正常低值或略低于正常，盡可能維持在2.0mmol/L以上，當血清白蛋白濃度在正常范圍時，血鈣的正常值為2.20～2.60mmol/L，血鈣2.4也是正常范圍內，可以在醫(yī)生指導下再往下調整一下。當然不同的實驗室血鈣化驗參考值有小的差異，也需要考慮這種差異，所以一定要在醫(yī)生指導下調整，總之，甲旁減的治療是補活性維生素D和鈣劑，使癥狀消失，血鈣又不過高，一次測定不能排除誤差，要多次測定方可找出規(guī)律。3）補鈣時間何時最好答：補鈣的最佳時間一般是在每天的清晨、臨睡前或餐后2小時，因為人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，餐后2小時補鈣則是因為食物中有植酸和草酸，會和鈣形成難溶性的鹽，阻礙鈣的吸收。?二、甲旁減長期管理：如何防治并發(fā)癥和日常管理？1.????得了甲旁減已有腎結石，應該怎么補鈣，日常注意事項是什么?答：因為PTH可促進腎小管對鈣的重吸收而缺乏時，尿鈣排泄過多可導致腎結石，若已經出現(xiàn)腎結石，補鈣注意把血鈣維持在正常低值甚至低于正常，注意定期進行尿鈣和血鈣的監(jiān)測，調整劑量。當然，這種情況下PTH的替代治療是比較理想的選擇。2.????長期吃鈣片會影響壽命嗎?以后有不吃鈣片的好辦法嗎?答：甲旁減的傳統(tǒng)療法，長期補充活性維生素D制劑及鈣劑治療是比較安全的，不會影響壽命，但是在補鈣及尿鈣不高之間要找到平衡，對于難治性甲旁減，腎結石患者激素替代治療是理想的選擇PTH替代治療通過補充長效的外源性PTH，實現(xiàn)血鈣和血磷的自我調節(jié)，可以克服鈣劑及維生素D制劑治療的缺點，部分患者可以實現(xiàn)不用吃鈣片。目前這種療法已在美國上市，臨床試驗結果證明，激素替代療法有利于預防甲旁減的并發(fā)癥，甚至部分逆轉腎功能。3.????長期甲旁減，會導致骨密度增加嗎?會骨質增生嗎?答：骨骼是人體的鈣庫，PTH直接調節(jié)血鈣，作用之一就是從骨骼釋放鈣入血，長期甲旁減會影響到骨代謝，表現(xiàn)為骨轉換減低、BMD增高。相比于傳統(tǒng)的維生素D制劑聯(lián)合鈣劑治療，PTH替代治療不僅可有效維持血鈣水平，降低鈣劑和活性維生素D的用量，還可以改善HP患者骨微結構，恢復骨轉換水平。目前醫(yī)患對甲旁減患者的骨骼改變關注較少，應該加強認識和管理。4.????甲功五項有什么意義，得甲旁減除了血鈣，還需要高度重視什么指標變化?答：需要將甲狀腺和甲旁腺區(qū)分開來，二者毗鄰但功能完全不同，不重合，也沒有互相的的影響。甲功五項一般是指總T3、總T4、游離T3、游離T4，以及促甲狀腺激素水平TSH。甲功五項的結果可幫助判斷患者是否存在甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥。甲旁減需要關注和復查的是血鈣，尿鈣水平，血PTH水平，腎功能，腎臟及大腦影像學，關注有沒有鈣化等并發(fā)癥。當然如果是因為甲狀腺腫瘤手術可能會發(fā)生甲狀腺功能減退和甲狀旁腺功能減退，此時，既要關注甲狀腺又要關注甲狀旁腺功能。5.????甲旁減術后5年，跑步鍛煉對甲旁減有好處嗎?答：合理運動對于健康的重要性不言而喻，甲旁減患者堅持鍛煉有助于促進全身的健康，但應避免長時間劇烈運動，因為運動時骨骼肌收縮需要利用鈣，這時候血液中的鈣，被肌肉大量利用后，血鈣就可能降低，引起低血鈣發(fā)作。甲旁減患者運動要注意以下幾點：1)????建議選擇較為溫和、平穩(wěn)的運動強度，例如打太極，慢跑，快走，避免馬拉松這樣的高強度運動。2)????規(guī)律運動，在相對固定的時間，固定的強度運動，不要突然高強度劇烈運動。3)????運動前準備好奶制品或鈣劑，運動時出現(xiàn)口周麻木，肢體麻木的癥狀立刻停止運動，休息，及時補鈣。最好和認識的人結伴運動，以保障安全。

成人甲旁減最常見的原因是頸部手術損傷了甲狀旁腺，而兒童甲旁減最常見的原因是由于遺傳/基因突變和鈣信號傳導異常導致甲狀旁腺缺失或發(fā)育受損?；蛘呒谞钆韵偌に氐氖荏w異常，對激素無反應。甲狀旁腺功能減退癥也可能由自身免疫引起，這也是由于基因突變引起的，導致身體產生了自身抗體，干擾甲狀旁腺素的功能。但在許多兒童中，甲狀旁腺功能減退癥的原因仍不清楚。2024年05月28日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2024年第2場甲旁減患者教育主題公益活動--《孩子被確診甲旁減怎么辦？爸媽一定要了解三大要點！》?主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）（本場直播免費回看，好大夫健康號搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、兒童甲旁減的癥狀兒童甲旁減的癥狀由于嬰兒期和兒童期骨骼對鈣的需求較高，兒童甲狀旁腺功能減退癥常常是有癥狀的，并常常因低鈣血癥的臨床癥狀（肌肉痙攣、喉痙攣、癲癇發(fā)作）而被發(fā)現(xiàn)，從而得到診斷。慢性甲狀旁腺功能減退癥患者也可能由于適應了低至7.0mg/dL的鈣水平而保持無癥狀。甲旁減可以導致從輕微到嚴重的各種癥狀：輕度癥狀：包括四肢和口周區(qū)域麻木和刺痛、肌肉痙攣和疲勞；嚴重病例：可能出現(xiàn)手足抽搐、癲癇發(fā)作、精神狀態(tài)改變、心律失常、難治性充血性心力衰竭、支氣管痙攣和喉痙攣。急性表現(xiàn)：包括肌肉痙攣、感覺異常、口腔周圍麻木、四肢感覺異常、手足抽搐、小腿肌肉疼痛和僵硬、神經肌肉過敏、手部抽搐發(fā)作和手足痙攣。還可能觀察到氣道阻塞，包括喉痙攣和喘鳴。慢性低鈣血癥狀：可能會出現(xiàn)精神癥狀、智力障礙、學習成績下降、慢性疲勞和抑郁。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)Chvostek征（輕敲面神經時同側面部肌肉痙攣）、Trousseau征（血壓計袖帶充氣3分鐘后手或腕部腕足痙攣）或Erb征（肌肉過度興奮性增加）?？赡軙^察到外胚層表現(xiàn)，包括不可逆的基底節(jié)鈣化、假性腦瘤引起的視乳頭水腫、晶狀體白內障、QT延長、和出牙延遲。最后，除了上述甲旁減癥狀，兒童甲旁減可能會出現(xiàn)一些非特異性特征，例如認知和/或運動遲緩、遲緩、指甲、牙齒和皮膚異常。一旦兒童被診斷出甲狀旁腺功能減退癥，就應該進行全面的檢查以確定病因。兒童甲旁減和遺傳的關系許多先天性甲狀旁腺功能減退癥都是遺傳性的，但也有些是特發(fā)性的（其原因尚不清楚）。遺傳形式可以以常染色體隱性方式遺傳，這意味著孩子必須同時繼承突變基因的兩個副本（父母各一個）才能患上這種疾病。只攜帶一份突變基因的人不太可能出現(xiàn)先天性甲狀旁腺功能減退癥的癥狀，他們被稱為疾病攜帶者。某些形式的先天性甲旁減可以以常染色體顯性方式遺傳，這意味著突變基因的單個副本（從父母任何一方遺傳）可以導致該疾病。甲旁減也可以以X連鎖隱性方式遺傳，這意味著基因突變是在X染色體上進行的。由于男性只有一條X染色體，因此這種類型的先天性甲旁減對男性的影響比女性更常見。二、兒童甲旁減如何診斷和治療：兒童甲旁減如何診斷？通常通過血液檢查PTH、鈣、磷和鎂的水平來確診。醫(yī)生可能還會要求進行尿液檢查，以確定尿中排泄的鈣水平。如果水平超出正常范圍，醫(yī)生可能會建議進行基因檢測，以檢查已知的導致先天性甲旁減的基因突變。兒童甲旁減如何治療？治療原則：持續(xù)性甲旁減是一種需要終生用藥的病癥。并需要定期監(jiān)測藥物的副作用或并發(fā)癥。這里分兩種情況，一種是甲狀旁腺激素缺乏，一種是激素水平正常但受體異常導致激素抵抗。第一種：PTH缺乏的治療通常補充鈣劑治療，另外甲旁減患者腎臟中1,25(OH2)維生素D的合成減少。因此，這些患者應終生服用維生素D和鈣補充劑，以促進鈣的吸收利用。血鈣水平應維持在正常范圍的下限比較合理。第二種：PTH抵抗（PHP）的治療鈣和維生素D治療可以減少PHP患者高鈣尿癥和腎結石的發(fā)生，鈣濃度應維持在正常范圍的上限，以避免高PTH對骨骼的負面影響。重組人PTH的激素替代療法可減少鈣和維生素D的需求以及尿鈣排泄，該藥即將上市。三、兒童甲旁減的治療護理要點：兒童常用鈣劑的比較和選擇：目前市面上的鈣制劑品種繁多，常用鈣制劑元素含量、溶解度及相關特性見下表：給兒童補鈣時應首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑，但應關注嬰幼兒（包括早產兒、低出生體重兒和營養(yǎng)性佝僂病患兒等）消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點，注意鈣制劑的體外溶解性。幼兒咀嚼吞咽困難時，優(yōu)選液體葡萄糖酸鈣或葡萄糖酸鈣。對于年齡較大的兒童和青少年，可以選擇檸檬酸鈣或碳酸鈣，但后者不能很好地通過腸道吸收，并且需要隨餐服用，因為它需要酸才能吸收。維生素D的選擇：維生素D的活性形式1,25-二羥基維生素D（骨化三醇）是治療甲狀旁腺功能減退癥的首選，因為甲狀旁腺激素(PTH)缺乏/抵抗和高磷血癥都會損害1-α激活25-羥基維生素D-羥化酶。補鈣技巧1、對于兒童，25-50mg/kg/天的元素鈣治療應分為每天3或4劑。每天最多應給予1,000–2,000毫克元素鈣。在兩次服用之間要間隔三四個小時，以保證吸收，不要一頓吃兩倍的劑量。2、如果飲食中鈣含量足夠，例如奶制品攝入量足夠，則可能不需要補鈣。3、治療期間應監(jiān)測尿液和血清鈣磷水平。應每3-6個月檢查一次血清鈣水平。定期進行腎臟超聲檢查，以檢測早期腎結石的形成。本病患者維生素D和鈣治療最重要的并發(fā)癥是高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結石、腎鈣質沉著癥和腎功能衰竭。高鈣尿癥是中毒的最早征兆，可能會在不發(fā)展為高鈣血癥的情況下發(fā)生。如果24小時尿液分析中的鈣排泄量為300毫克/天或更多，則應減少鈣和維生素D的劑量。某些高鈣尿癥患者的治療方案中應加用噻嗪類利尿劑。4、注意所有食物和藥品中的鈣磷含量/成分：因為它們可能含鈣或維生素D，可能影響血鈣穩(wěn)定性。5、少吃富含磷的食物：例如各種飲料中往往添加了很多磷，熱狗，香腸等加工肉制品，以及各種點心如面包、蛋糕、意大利面等加工食品也有很多的含磷添加劑。多吃蔬菜、水果、全谷物和豆類(豆類)，以及深色葉類蔬菜。6、嘔吐或腹瀉等疾病積極治療：影響鈣的吸收，并消耗鈣，故應積極治療，避免發(fā)展成慢性情況，如果您有慢性腹瀉的情況，一定要告知或咨詢內分泌科醫(yī)生。7、謹遵醫(yī)囑，不要擅自調整劑量或停藥，醫(yī)療就診時應告知醫(yī)生甲旁減病史。低鈣預警癥狀和低鈣發(fā)作的處理識別低鈣預警癥狀識別和處理：預警癥狀因人而異，一般有煩躁，感到冷，有點抽搐，想上廁所，對聲音特別敏感等。低鈣發(fā)作包括感到手、腳或臉部刺痛、麻木或抽搐。有時可能會感到胃部有“抽動”，抽筋。感到預警癥狀時可以喝一杯牛奶或酸奶或服用鈣片補鈣，保暖并休息，等待血鈣升高。如果一個小時后沒有變化，再服鈣劑并打急救電話。低鈣癥狀發(fā)作時立刻打急救電話。癥狀性低鈣血癥（例如癲癇發(fā)作、手足抽搐、喉痙攣）：需要靜脈注射鈣劑并持續(xù)監(jiān)測心律失常。應盡快開始口服鈣和活性維生素D（骨化三醇）（能夠口服喂養(yǎng)時）。

甲旁減的典型特征就是低鈣血癥、高磷血癥、PTH水平降低。大部分的甲旁減患者會有血磷的升高。血清磷酸鹽濃度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)時即為高血磷。長期高血磷會使升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，從而引起異位鈣化和骨化，危害身體。2024年04月16日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2024年第1場甲旁減患者教育主題公益活動--《高血磷是甲旁減的隱形殺手？牢記這4招巧妙防控！》。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）省流總結版本：甲旁減患者多有高血磷，時間長了會造成意味鈣化，影響大腦、心臟、腎臟等重要器官，所以需要把血磷控制在正?；蚵愿咚健ｏ嬍晨亓姿膫€妙招：限制攝入蛋白質量：每天瘦肉1-2個巴掌大小。蛋白質巧搭配——雞蛋清代替肉，動物來源—40-60%；植物來源—20-50%少吃含磷添加劑食物——少吃加工食品、速食品、速溶食品、飲料等含有大量磷酸鹽添加劑的食物。注意烹飪方式——水煮去磷。本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減患者不能忽視高血磷，危害巨大！?為什么甲旁減會導致高血磷呢？這是因為甲狀旁腺素是體內維持血鈣和血磷的最重要的激素，它不僅維持血鈣的正常，而且還維持血磷的正常，由于幾乎各種食物中都含有磷，所以甲狀旁腺素維持血磷主要是促進磷元素從腎臟排泄從而降低血磷。甲狀旁腺素不足就會導致尿磷排泄減少，血磷和尿磷升高。高血磷的主要危害是異位鈣化：血磷升高了短期沒有什么不舒服的感覺，但是長期高血磷，危害巨大。升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，引起異位鈣化和骨化，在一些重要的部位就會引起嚴重后果：?大腦：高血磷可導致大腦的基底神經節(jié)及其周邊區(qū)域鈣化，可引起震顫麻痹、癲癇發(fā)作等，嚴重者出現(xiàn)精神神經系統(tǒng)癥狀。?心血管：高血磷還會導致心血管的鈣化，導致心血管疾病。例如心臟瓣膜鈣化。腎臟：腎結石，腎功能損害。骨骼系統(tǒng)：鈣、磷沉積在四肢、關節(jié)周圍形成骨贅，出現(xiàn)關節(jié)疼痛、骨痛等。?眼睛：鈣磷沉積在眼睛的晶狀體引起白內障。二、血磷高了，有哪些辦法把它降下去？血磷控制目標：我國《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》指出，甲旁減患者應該維持血磷在正?；蚵愿撸痪S持鈣磷乘積在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下；防止腎臟等軟組織的異位鈣化，如腎結石或腎鈣質沉積。主要控制方法：飲食控制和服用磷結合劑、減少磷的攝入是目前醫(yī)學上降低血磷的主要方法。對于慢性腎衰竭的患者還可以利用透析除去多余的磷，但對于甲旁減患者而言，因為磷結合劑的價格較貴，且結合能力有限，除非發(fā)生嚴重高磷血癥，磷結合劑通常無必要。激素替代治療：對于甲旁減患者而言，高血磷的根本原因是甲狀旁腺素的缺乏，因此實現(xiàn)激素替代治療，與目前補鈣+維生素D的傳統(tǒng)治療方法相比，將能夠很好地控制血磷。這種方法已經在歐盟上市，不久的將來各位都有可能用上。定期監(jiān)測：控制血磷的重要措施是定期監(jiān)測，治療期間，需監(jiān)測血鈣(用白蛋白水平校正)、血磷和血肌酐，在藥物劑量調整期間每周至每月檢測上述指標，藥物劑量穩(wěn)定后每半年檢測上述指標。三、磷從口入，學習飲食控磷的干貨指南1、控制蛋白質攝入總量：食物中的有機磷主要與蛋白質結合，并分布于細胞內，所以富含蛋白質的食物往往含磷也高。但是蛋白質是重要的營養(yǎng)，缺乏蛋白質會造成營養(yǎng)不良、貧血、影響免疫力等等后果，所以每天還是要適當攝入蛋白質，我國《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》指出，除非血磷特別高，通常甲旁減患者不需要低磷飲食，只需要正常攝入蛋白質，而要避免大魚大肉無節(jié)制地吃，所以正常攝入蛋白質每天應該要吃多少呢？一個易于掌握的方法是，參考中國居民平衡膳食寶塔建議，肉類每天40-75g，一天一到兩片掌心大小的肉就夠了。2、選擇磷蛋白比更低的食物，植物蛋白巧做搭配不同的蛋白質食物含有的磷的量不同，含磷少的蛋白質就是低「磷-蛋白比」的食物?？梢?，雞蛋清具有低的「磷-蛋白比」（<2mg/g），對高血磷而言是優(yōu)質的食物選擇之一，而且價格便宜，容易獲得。比如每天用同等量的雞蛋白，代替需要吃的肉，當然也不是說完全不能吃肉，吃膩了蛋白也可以適當吃肉，只要不過量就行。但注意要吃蛋清而不是全蛋，因為雞蛋黃含有大量的磷。植物來源的蛋白質，如全麥、豆和堅果——這些食物中的磷大部分結合于植酸，植酸結合的磷（全麥/豆類/堅果）很少吸收，因此我們可以葷素搭配，攝入更多植物蛋白，來代替一部分肉食。但是植物蛋白中的營養(yǎng)不能代替肉類，所以要搭配著吃。我國2018版慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常（CKD-MBD）指南建議動物來源蛋白質占40-60%；植物來源占20-50%比較合適。注意堅果也不能攝入過量，堅果也是高磷食物，中國居民平衡膳食寶塔建議，每天攝入堅果25-35g，也就是說大概兩個單手捧的量。千萬不要一把接著一把地吃瓜子、花生等堅果零食。3、限制含磷添加劑的食物食品添加劑在日常生活中廣泛使用。加工食品、速食品、速溶食品、飲料等含有大量磷酸鹽添加劑的食物需要引起重視這些“隱藏”在食品添加劑中的磷常被用來保鮮、保色或乳化、提味，也可作為干燥防腐劑使用。我國2018版慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常（CKD-MBD）指南指出，添加劑中的磷是無機磷，未與蛋白質結合，易被腸道上皮吸收，且數(shù)量不容小覷——約占普通人群磷攝入量的1/3，在加入添加劑后，同等食物中磷含量升高60%～70%，可吸收磷增加2～3倍。所以我們要盡量避免攝入下列含磷添加劑較多的食物和飲料，例如飲料、加工過的肉制品如熏肉，腌肉等、速凍食品、快餐、速溶食物、奶酪及烘焙食物等。4、選擇正確的烹飪方式除限制攝入蛋白質總量外，恰當?shù)呐腼兎绞揭彩侵匾慕盗状胧┲?。焯水可以有效去除食物中磷、鉀、鈉、鈣等，去除的量取決于水量、食物體積、水煮時間和是否去皮。我國2018版慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常（CKD-MBD）指南指出，水煮可以去除磷的比例分別為：蔬菜51%、豆類48%、肉類38%、面粉類70%、芝士19%、土豆65%、意大利面93%、大米77%。水煮10～20分鐘可以減少肉類30%～50%的磷，而蛋白僅減少9%～17%，從這一點來講，焯水也是降低食物磷/蛋白比的有效方法。

甲旁減患者除了在日常生活中了解自身的疾病知識，還應該了解補鈣技巧與血鈣管理技巧。做好以上3點可以在甲旁減的疾病管理中，少走彎路，做到真正的科學治療。2023年12月20日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2023年第9場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減常見熱門話題答疑（一）》。主講人：栗夏連/主任醫(yī)師（鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌與代謝病科）（本場直播免費回看，好大夫在線搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、疾病知識1.?????甲旁減，補鈣補到正常，為什么身體一受壓還是會麻？答：?低鈣可導致肢體麻木，嚴重時抽搐，但是正常人身體受壓也會發(fā)麻。這是因為局部受壓后，血液循壞不暢，局部皮膚和肢體就會缺血，導致相應部位的末梢神經暫時缺少血液供應，從而導致末梢神經的淺感覺障礙，出現(xiàn)受壓部位身體發(fā)麻的情況。但是如果輕微受壓就發(fā)麻，明顯異常于以前未得甲旁減的時候，而血鈣正常，此時要查一下血鎂水平，低血鎂也可抑制PTH分泌導致類低血鈣癥狀，此外血鈣檢查時正常不代表一直都正常。所以要動態(tài)監(jiān)測血鎂或血鈣。2.?????有什么好辦法盡快緩解抽筋?用手用力搓揉可以嗎?答：低血鈣引起的抽筋應該通過盡快補鈣來緩解，例如喝牛奶或服用鈣片，必要時維生素D的補充或盡快就醫(yī)，局部搓揉可暫時緩解肌肉痙攣的疼痛。需要強調的是，急性低血鈣發(fā)作非常危險，嚴重的可以發(fā)生全身骨骼肌及平滑肌痙攣，最危險的是喉痙攣，支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘，喉鳴，窒息，呼吸暫停等危象，引致缺氧、甚至死亡。所以平時一定要注意按時按量補鈣，避免低血鈣發(fā)作，而且要留意輕度低血鈣的癥狀并及時處理，避免低血鈣發(fā)作。鈣水平輕度降低時，會有感覺異常，四肢發(fā)麻刺痛，臉部，口周感覺麻木，肌肉痛，情緒改變、容易激動、疲勞乏力等，出現(xiàn)這些癥狀時要警惕血鈣低，及時補鈣，必要時調整補鈣和維生素D的劑量。定期復查血鈣，防止嚴重低血鈣導致的抽搐發(fā)生3．如何盡量避免異位鈣化？如何在保證身體血鈣含量正常的同時，不會使腦部鈣化點增多?為什么在磷高的情況下容易異位鈣化？答：如何盡量避免異位鈣化？如何在保證身體血鈣含量正常的同時，不會使腦部鈣化點增多?將血鈣血磷盡量控制在正常范圍：維持空腹血鈣在正常低值或略低于正常，盡可能維持在2.0mmol/L以上，接近低限（2～2.1mmol/L，8～8.5mg/dL）而沒有低鈣癥狀是比較理想的控制目標。維持鈣磷乘積在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下。定期復查血鈣血磷，尿鈣尿磷。補鈣的同時查24小時尿鈣，尿鈣不超標，當然，異位鈣化的機理不完全明確，有時血鈣很低，血磷高，仍然可發(fā)生異位鈣化，隨著科學的進步，將來用PTH替代治療甲旁減，糾正低血鈣時可減少異位鈣化。為什么高磷血癥會容易鈣化？鈣化其實是形成了羥基磷灰石，這是一種磷和鈣的復合結晶，因此“鈣化”并不是簡單的鈣離子沉積，也有大量的磷元素參與。研究發(fā)現(xiàn)高血磷和高血鈣，以及鈣磷比例失調都會促進鈣化，機制很復雜，尚未清楚高血磷是如何啟動鈣化過程的。4.?甲旁減懷孕的話需要注意什么？還能吃骨化三醇嗎?答：甲旁減在補鈣的同時，要用活性維生素D，因為維生素D在腎臟的1羥化活化，需要PTH的參與，所以，甲旁減患者的治療，第一位是活性維生素D的補充，第二才是補鈣及降磷治療。甲旁減媽媽應該做好懷孕的準備及孕期的管理，把血鈣補到正常低限再懷孕，以免低鈣導致的平滑肌痙攣導致流產，懷孕時，可以用骨化三醇。此外，母體維生素D缺乏會對骨的生長發(fā)育產生干擾，表現(xiàn)為幼兒佝僂癥和母體軟骨病。也有研究認為維生素D缺乏是先兆子癇的一個危險因素。但是，高劑量維生素D，可以導致母嬰高鈣、磷血癥。如果醫(yī)生決定對患有甲狀旁腺功能低下的孕婦用本品治療時，在妊娠后期應加大劑量，在產后及哺乳期應減小劑量，任然強調血鈣的檢測。5.???甲狀旁腺減退癥是否會遺傳給孩子，有什么方法可以避免嗎?答：后天導致的甲旁減如術后甲旁減不遺傳，。遺傳性甲狀旁腺功能減退癥可能是散發(fā)性的，也可能表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳或X連鎖隱性遺傳，根據不同的情況，遺傳方式不同。常染色體顯性遺傳：DiGeorge綜合征，表現(xiàn)為免疫缺陷，甲狀旁腺功能減退癥和先天性心臟病的臨床三聯(lián)征，以常染色體顯性遺傳方式遺傳，患有常染色體顯性疾病患者的每個孩子都有50%的機會遺傳這種致病基因，通常來說遺傳顯性致病基因的孩子就會發(fā)病，但他們的嚴重程度可能不同，有時候也會出現(xiàn)攜帶致病基因而沒有癥狀的情況15。常染色體隱性遺傳：例如自身免疫性多腺體綜合征1型（APS1）患者就有霉菌感染，特發(fā)性甲旁減及腎上腺皮質功能低下，這是一種常染色體隱性遺傳單基因病，遺傳方式是，純合子發(fā)病而雜合子不發(fā)病，患者子女一般不發(fā)病，均為攜帶者。因此每種疾病的遺傳方式不同，不能一概而論，建議有疑問的患者做遺傳咨詢。?二、補鈣技巧1.?????醫(yī)生有推薦的鈣嗎？市面上鈣太多了，如何看說明書？是不是越貴越好？答：不是越貴越好，適合的就好。一般選擇碳酸鈣，含鈣量高。但是對于胃酸缺乏或服用抑酸劑則可選擇檸檬酸鈣或氨基酸鈣。甲旁減患者常用的鈣劑是碳酸鈣和檸檬酸鈣。碳酸鈣：最常用，價格也便宜，含鈣量也高，因為碳酸鈣會和胃酸作用，釋放出二氧化碳，所以對胃腸道有點刺激，可能會導致便秘、腹脹等問題，但大多數(shù)人對碳酸鈣的耐受性良好，另外，碳酸鈣的吸收要依靠胃酸，因此要在隨餐時吃吸收更好一些。檸檬酸鈣：比碳酸鈣價格稍貴，含鈣量稍低，約20%。它相比碳酸鈣的優(yōu)點是沒有便秘的顧慮，而且空腹也能較好的吸收，不那么依賴胃酸。因此，對于胃酸分泌減弱的人群，比如50歲以上的中老年人或者服用抑酸藥物人群，檸檬酸鈣會比碳酸鈣更好一些?？凑f明書時一看鈣的成分和含鈣量，二看有無維生素D或其它微量元素的添加劑2.?????可以同時吃幾類鈣片嗎?這樣補鈣效果會有改善嗎?答：沒有必要。只要補足血鈣，無不良反應能耐受就好。3.?????用藥問題，優(yōu)甲樂與鈣間隔多久吃合適?效果會不會更好?答：4小時。優(yōu)甲樂等甲狀腺素和鈣及牛奶一起服用時會影響甲狀腺素的吸收，可減少甲狀腺素的吸收約20-25%，從而導致甲狀腺激素替代治療的療效不足?？梢栽缟掀鸫埠蠓脙?yōu)甲樂，過1小時后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆?jié){，以免影響甲狀腺素的吸收，然后在午餐時、晚餐時、臨睡前服用鈣片，喝牛奶可以改在臨睡前喝。以免鈣劑影響優(yōu)甲樂的吸收。?三、血鈣管理1.????血鈣檢驗時，有生化項里的鈣，也有寫總鈣、離子鈣、游離鈣、白蛋白校正鈣等，我們應該要看哪種鈣?答：鈣在人體中分為骨鈣和血鈣，99%的鈣以骨鹽形式存在于骨骼里。僅有1%左右分布于各種軟組織中，血液中的鈣有兩種存在方式，即離子鈣和結合鈣，血鈣測定有血清總鈣測定和離子鈣測定，但當白蛋白濃度低時，要用白蛋白校正鈣：校正鈣mg/dL=實測鈣mg/dL+0.8×（4.0g/dL-白蛋白[g/dL]），總之，一般情況下總鈣和離子鈣都可，白蛋白濃度異常時看白蛋白矯正鈣。這是因為白蛋白是血液中溶解的很多物質的載體，血液中的總鈣里包括離子鈣47%和結合鈣53%，結合鈣包括蛋白結合鈣40%、有機酸無機酸結合鈣13%。因此假如白蛋白缺乏，那么會影響血鈣含量。2.????血鈣推薦在2.0到2.2，是一定是控制在2.0到2.2，還是2.2也可以，如果1.9沒癥狀是不是也可以？答：正常血清總鈣濃度是2.25~2.75，甲旁減患者一般要求補鈣到在2.0到2.2，這是基于低鈣危害及補鈣過量導致腎結石及異位鈣化增加之間的平衡，因而正常低值比較理想。血鈣1.9盡管沒有抽搐，但可能有精神方面的不明顯癥狀。3.????突然復查發(fā)現(xiàn)高鈣情況，我應該如何自查避免高鈣?答：雖然高鈣可導致便秘，乏力等癥狀，但不具特異性，因而自己憑感覺無法發(fā)現(xiàn)高鈣，必須定期檢查血鈣和24小時尿鈣。4.????甲旁減想做胃腸鏡，做之前需要喝瀉藥，然后做全麻，會不會引起嚴重缺鈣?我需要怎么做？答：建議補鈣到2以上再做胃腸鏡，喝瀉藥有可能會引起低鈣血癥，告知醫(yī)生病史，檢測血鈣，必要時靜脈補鈣。5.????發(fā)病時抽搐嘔吐缺氧，請問醫(yī)生怎么能減少發(fā)作?答：低血鈣或低血鎂低是引起抽搐的原因，減少發(fā)作就是要保持血鈣血鎂正常。剛才介紹過了低血鈣抽搐發(fā)作非常危險，因此一定要按時定量遵醫(yī)囑補鈣和維生素D，必要時補鎂，以減少低血鈣抽搐發(fā)作。另外注意留意輕度低血鈣的癥狀，以及時處理，避免嚴重低血鈣發(fā)作。鈣水平輕度降低時，會有感覺異常，四肢發(fā)麻刺痛，臉部，口周感覺麻木，肌肉痛，情緒改變、容易激動、疲勞乏力等，出現(xiàn)這些癥狀時要警惕血鈣低，及時補鈣，必要時調整補鈣和活性維生素D的劑量。

甲旁減患者往往需要長期補充鈣劑，所以很有必要了解鈣劑與正在服用藥物的注意事項。同時在生活中如果突發(fā)其他疾病或伴隨其他慢性病時，在用藥前一定先告知醫(yī)生自己的病史和正在服用的所有藥物，以免發(fā)生藥物相互作用，影響甲旁減的治療，以及其他疾病的治療。2023年12月06日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2023年第8場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減患者這些用藥禁忌你知道嗎？包括很多常用藥！》。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）（本場直播免費回看，好大夫健康號搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減患者常見服藥禁忌1.甲狀腺術后、需要補充甲狀腺素，不能和鈣片同時服用：很多甲旁減患者曾做過甲狀腺切除手術，術后需要常規(guī)補充甲狀腺素，比如優(yōu)甲樂/雷替斯。這時需要注意：甲狀腺素和鈣及牛奶一起服用時會影響甲狀腺素的吸收，可減少甲狀腺素的吸收約20-25%，從而導致甲狀腺激素替代治療的療效不足。另外鐵劑、硫糖鋁、大豆或豆制品、維生素C、D等也可影響甲狀腺素的吸收，因此，建議服用甲狀腺素片時應該空腹服用，并與其他藥物、營養(yǎng)補充劑服用時間間隔四小時以上。舉例子：四十多歲的李女士因為甲狀腺結節(jié)做了甲狀腺全切除術后，由于甲狀腺全部切除，需要服用左旋甲狀腺素片替代甲狀腺的功能，同時她出現(xiàn)術后甲旁減，需要服用鈣片和維生素D來糾正低血鈣。盡管醫(yī)生叮囑甲狀腺素片要空腹服用，李女士圖省事，早上總是把這三種藥物一起服用，但術后總是覺得沒精神，嗜睡，怕冷，一檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，醫(yī)生詢問了她的服藥方法，判斷是因為甲狀腺素和鈣片同時服用，影響了藥物效果。醫(yī)生建議：早上起床后服用優(yōu)甲樂，過1小時后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆?jié){，以免影響甲狀腺素的吸收，然后在午餐時、晚餐時、臨睡前服用鈣片，喝牛奶可以改在臨睡前喝。2.任何需要空腹服用的藥物，不要和鈣片同時服用：如果需要服用的藥物說明書或醫(yī)囑需要空腹服用的，那么同時服用鈣劑也可能影響其吸收，和服用甲狀腺素片一樣的道理，建議間隔四個小時以上，或者咨詢醫(yī)生如何服用。3.需要吃抗生素時，避免這幾種：生活中難免會因為咽喉炎、氣管炎、拉肚子什么的需要吃抗生素，此時要注意了，與鈣劑“相克”的抗生素包括喹諾酮類，四環(huán)素類，氨基糖甙類，建議選擇其他類的抗生素。無法用其他抗生素替代的情況，建議和鈣片間隔2-4小時服用。喹諾酮類：喹諾酮類抗生素名字都帶“沙星”兩個字，如環(huán)丙沙星，依諾沙星，諾氟沙星。鈣和“沙星”類抗生素一起服用會降低抗生素的有效性。四環(huán)素類：四環(huán)素包括：地美環(huán)素、米諾環(huán)素（米諾星）、四環(huán)素（阿鉻霉素）等。鈣會與四環(huán)素類抗生素在胃中相互作用，影響四環(huán)素的吸收、降低四環(huán)素類抗生素的有效性?？梢酝ㄟ^在服用四環(huán)素之前2小時或之后4小時服用鈣來避免這種相互作用。氨基糖甙類：例如慶大霉素、妥布霉素，此類抗生素具有腎毒性，影響腎臟對鈣的排泄，影響血鈣水平，甲旁減患者應避免服用此類有腎毒性的抗生素，用其他類的抗生素代替。4.消化問題用藥有講究：胃痛、反酸是常見的消化道不適，此時常常要用抑制胃酸分泌的藥物以及保護胃粘膜的藥物。甲旁減患者需要注意避免服用：質子泵抑制劑抑制胃酸分泌的藥物，以及含鋁胃粘膜保護劑。質子泵抑制劑：質子泵抑制劑名字里面都帶“拉唑”兩個字，例如，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等。此類藥物可強烈抑制胃酸分泌而影響鈣的吸收，可換另一類抑制胃酸作用弱一些的藥物——組胺H2受體拮抗劑，名字里都帶“替丁”二字，例如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁，或者把鈣劑換成不受胃酸影響的檸檬酸鈣。含鋁胃粘膜保護劑：例如硫糖鋁、鋁碳酸鎂，與鈣劑一起服用會增加鋁吸收，建議換用不含鋁的胃粘膜保護劑。5.絕經后甲旁減患者合并骨質疏松時，抗骨松藥物會影響血鈣：許多女性甲旁減患者到了絕經年齡，會有骨質疏松的問題。由于骨鈣是體內的鈣庫，而抗骨質疏松藥物的作用機制就是影響骨鈣的代謝，因此要特別注意抗骨質疏松藥物對血鈣水平的影響。骨骼的新陳代謝和抗骨松藥物：骨骼看似好像沒有生命，實際上和體內其他組織一樣時刻進行著新陳代謝，破骨細胞會分解舊骨，釋放鈣入血升高血鈣，而成骨細胞則合成新骨，使得血鈣進入骨頭轉變成骨，正常情況下兩種相反作用的細胞能夠維持平衡，維持正常血鈣?？构琴|疏松藥物則會打破這種平衡，根據作用機制不同，抗骨松藥物分為抑制骨分解代謝和促進骨合成代謝兩類：雙膦酸鹽：治療骨質疏松的藥物中，雙膦酸鹽最為常用，包括唑來膦酸、阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉等，作用機制是抑制破骨細胞吸收舊骨，從而抑制骨鈣釋放，降低血鈣，因此甲旁減患者服用雙膦酸鹽類藥物要特別小心，可能誘發(fā)低血鈣性抽搐。地舒單抗：也屬于抑制破骨細胞的抗骨松藥物，可降低血鈣。特立帕肽：特立帕肽其實是甲狀旁腺素分子的一個片段，但因為作用時間短，不能模擬正常甲狀旁腺素的生理的持續(xù)的作用，而且需要每天注射比較繁瑣，用于治療甲旁減不合適，但可以治療骨質疏松，它具有甲狀旁腺素類似的作用，因此可以升高血鈣。雌激素：具有促進鈣吸收，并促進鈣進入骨的多種作用，也會升高血鈣。同時服用雌激素作用的藥物要注意調整鈣和維生素D的劑量。解決方案：如果使用抗骨松藥物，為了避免低血鈣和高血鈣的后果，應該監(jiān)測血鈣，調整補鈣和維生素D的劑量。?二、其他需要注意的情況，處方前一定要告知醫(yī)生甲旁減病史：當甲旁減患者身體不適去其他科室就診時，一定要告知醫(yī)生自己的病史和正在服用的所有藥物，以免發(fā)生藥物相互作用，影響甲旁減的治療，以及其他疾病的治療。l?心血管病患者：利尿劑，噻嗪類，袢利尿劑，地高辛，地爾硫卓，索他洛爾，維拉帕米等。l?精神神經用藥：精神用藥鋰劑，抗癲癇用藥如苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥和撲米酮l?尿毒癥患者用藥：擬鈣劑（西那卡塞、依特卡肽）這些藥物和鈣劑的具體互相影響的機制比較復雜，大家記住，腎病、心臟病、神經精神科疾病，以及消水腫使用利尿劑這幾種情況，一定要小心藥物相互作用，去醫(yī)院就診一定要和醫(yī)生說明自己的病史和正在服用的藥物。

在低血鈣情況下，甲狀旁腺細胞中的鈣離子敏感蛋白刺激PTH的分泌，PTH可使骨吸收上調，釋放鈣入血，還可促進腎臟對鈣的重吸收，以恢復血鈣水平PTH的另一個重要功能是激活腎臟近端小管中的1α-羥化酶，將25(OH)D轉化為1,25(OH)2D（活性維生素D），從而促進腸道鈣吸收，升高血鈣水平血鈣水平的升高對甲狀旁腺有負反饋調節(jié)作用，抑制PTH分泌和甲狀旁腺細胞增殖，減少腎小管對鈣的重吸收1,25(OH)2D也對甲狀旁腺有輕微抑制作用

得了甲狀旁腺功能減退癥該怎么辦？1、“甲狀旁腺功能減退癥”是什么？甲狀旁腺是一組內分泌腺體，位于甲狀腺的背側，每個正常的甲狀旁腺類似綠豆大小，多數(shù)人有4個，很少數(shù)人數(shù)量有些變化，從3-7個不等。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（parathyroidhormone，簡稱PTH）是人體中調節(jié)鈣磷和骨代謝的最重要的激素之一。當甲狀旁腺沒有發(fā)育好或者被破壞的情況時，它不能分泌足夠的PTH，會出現(xiàn)血鈣水平降低、血磷水平升高，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為甲狀旁腺功能減退癥（簡稱“甲旁減”）。2、甲狀旁腺素有什么生理作用呢？PTH主要通過下面三方面的作用影響血鈣和磷的水平：1.直接作用于骨組織，促進骨形成及骨吸收，增加骨的新陳代謝，促進骨組織中的鈣釋放到血液當中，與血鈣進行交換；2.作用于腎臟，增加尿鈣的重吸收，同時減少尿磷的重吸收；3.PTH在腎臟還可以促進腎臟1α羥化酶的活性，增加活性維生素D（1,25(OH)2D）的合成，而活性維生素D可作用于腸道，促進腸道鈣磷的吸收?？偟膩碚f，甲狀旁腺素具有升高血鈣、降低血磷的作用。因此，當PTH缺乏的時候（甲旁減），血液中的鈣離子水平會降低（低鈣血癥），血磷水平會升高（高磷血癥）。3、甲旁減的病因有哪些？最常見的原因是在頸前區(qū)進行的手術，包括甲狀腺手術、甲狀旁腺手術、喉咽部腫瘤的手術等。部分患者在接受這類手術后，可出現(xiàn)短暫性的甲狀旁腺功能減退癥，經過一段時間甲狀旁腺就會恢復正常功能；但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)持續(xù)終生的甲狀旁腺功能減退癥。除了頸部手術或放射治療損傷甲狀旁腺以外，一些遺傳、自身免疫疾病可以引起甲狀旁腺發(fā)育不良或者免疫破壞導致甲旁減，還有一些更為罕見的病因，包括血鎂水平的異常、血色病等甲狀旁腺浸潤性疾病等。4、甲旁減會出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？甲旁減的臨床表現(xiàn)與低鈣血癥和高磷血癥相關，可以影響到身體多個系統(tǒng)，具體包括：?手腳抽筋、麻木，大多在血鈣很低的情況下出現(xiàn)，嚴重時也可以出現(xiàn)類似癲癇的發(fā)作；??視力下降，白內障；??皮膚粗糙干燥，脫發(fā)，指甲變脆，出現(xiàn)橫溝；??心電圖的異常改變，長期嚴重低鈣血癥如果沒有得到有效治療，甚至會發(fā)生心力衰竭；??長期的大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；??幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良等口腔科問題；??如果是一些其他的疾病或綜合征導致的，可能出現(xiàn)如聽力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。??慢性高磷血癥可導致異位鈣化，包括顱內基底節(jié)等部位（見圖2）。上述與低血鈣相關的臨床表現(xiàn)還會因血鈣下降的速度和低血鈣的嚴重程度而不同，如果是因為手術導致的甲旁減，因為血鈣降低得很快，可能會更容易出現(xiàn)明顯的手腳抽筋、麻木，有時候也會伴隨有喘憋甚至驚厥、癲癇等癥狀。查體的時候會有兩個體征提示低鈣血癥，分別是面神經叩擊征和束臂加壓征（見圖3）。5、如何診斷甲旁減？在臨床上，大夫會通過檢測血液中的鈣、磷、PTH水平，來判斷是否有甲狀旁腺功能減退癥，如果出現(xiàn)血鈣低于正常且PTH水平降低，就需要考慮甲旁減的診斷。必要時還會做一些其他化驗和檢查進行鑒別診斷、明確病因，以及進行并發(fā)癥的評估。6、如果真的得了甲旁減，我要怎么辦？甲狀旁腺功能減退癥是需要長期藥物治療并定期復查的疾病，在堅持規(guī)律的用藥和監(jiān)測隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。目前主要使用的藥物是鈣補充劑和維生素D制劑，在不遠的將來還會有人工合成的PTH類似物用于甲旁減的治療。有一部分患者在應用鈣劑和維生素D治療的過程中容易出現(xiàn)尿鈣高，如果長期不注意可能會出現(xiàn)腎結石或者鈣化，可能出現(xiàn)尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石。這種情況下醫(yī)生會建議低鹽飲食，并加用噻嗪類的利尿劑來減少尿鈣排出，使用時還需要注意低血鉀的副作用。????開始使用這些藥物時，檢測會頻繁一些，2-4周就需要進行一次血和24小時尿的檢查來調整劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常會每3-6個月進行1次血及24小時尿液檢測，檢測項目主要包括血鈣磷、腎功能及24小時尿鈣水平。通常建議每年做一次泌尿系超聲檢查，觀察是否有腎臟鈣化或結石。定期眼科評估有無白內障。需要患者注意的是，一定要堅持規(guī)律的用藥和定期復查，由于甲旁減患者容易在藥物治療的過程中出現(xiàn)高尿鈣，可能會導致腎結石或鈣化，影響腎功能，因此，并不只是血鈣達標就可以了，還要同時關注尿鈣水平，雖然24小時尿液的收集比較繁瑣，仍然需要定期監(jiān)測24小時尿鈣?？偨Y甲旁減是可以導致機體血鈣磷水平異常（低血鈣、高血磷）及相應臨床表現(xiàn)的內分泌疾病，頸部手術是最常見的病因；如您平時存在低鈣血癥相關的癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，建議您進行PTH水平的檢測，來明確您是否患有甲旁減；目前用于甲旁減治療的主要藥物包括鈣劑和維生素D制劑，需要長期規(guī)律服用，并定期監(jiān)測血尿的化驗進行必要的調整。來源泌語協(xié)行

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普中庸之道很重要，對于疾病的治療需要真正的了解這個疾病，本視頻從2個方面講解了其中關系，希望可以給大家一些幫忙！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者如果吃了6片鈣爾奇，血鈣剛正常，真的建議大家檢查一下24小時尿鈣，當然也需要注意視頻中提及的幾點！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）