甲狀腺雙葉全切除術(shù)

甲狀腺術(shù)后必須補(bǔ)鈣嗎？我在門診經(jīng)常會遇到復(fù)診的病人前來咨詢，問“費(fèi)醫(yī)生，為什么他們甲狀腺術(shù)后要吃鈣片，而我沒有呢？”其實，甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣，是根據(jù)甲狀旁腺功能決定的，今天費(fèi)醫(yī)生就和大家仔細(xì)講一講，甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣的問題。甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣是因為低鈣血癥，而低鈣血癥與甲狀旁腺功能減退密切相關(guān)。導(dǎo)致旁腺功能減退的原因有很多，最常見的危險因素就是甲狀腺是否全切。甲狀腺切除手術(shù)范圍越大，術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的比率越高，發(fā)生低鈣血癥的可能性也就越大。根據(jù)臨床大部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計表明，?99.9%以上都是一過性甲狀旁腺功能減退，是可以完全恢復(fù)的。一旦發(fā)生甲狀旁腺功能減退，術(shù)后應(yīng)及時給予足量的鈣劑，預(yù)防并治療低鈣血癥及低鈣癥狀的發(fā)生，因此，甲狀腺全切術(shù)后，我們一般會補(bǔ)充鈣劑。對于甲狀腺全切術(shù)后旁腺受損的患者，需要長期補(bǔ)鈣，并且最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的復(fù)方制劑，其中吸收最好的是片劑。部分臨床數(shù)據(jù)表示，長期大量補(bǔ)鈣會引起便秘，腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響會形成結(jié)石，長期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞，大量碳酸鈣可能出現(xiàn)高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力等。因此，術(shù)后旁腺受損補(bǔ)鈣的患者，“適量”顯得尤為重要，術(shù)后補(bǔ)鈣需定期檢測血清鈣水平。另外，甲狀腺術(shù)后需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，應(yīng)在服藥至少2小時之后再服用鈣劑。

甲狀腺手術(shù)是一種常見的內(nèi)分泌外科手術(shù)，用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺癌等疾病。手術(shù)后，由于切口的創(chuàng)傷和淋巴管的堵塞，可能會導(dǎo)致頸部和面部的皮膚水腫，影響美觀和康復(fù)。那么，有沒有什么簡單有效的方法可以幫助消除手術(shù)后的皮膚水腫呢？答案是有的，那就是使用芒硝。芒硝是一種中藥材，有利尿、消腫、清熱、解毒等功效，可以用于治療水腫、熱毒、咽喉腫痛等癥。芒硝可以外用，具體方法如下：外用法：將芒硝粉末適量放入紗布袋（建議選擇絲襪）中，敷在頸部和面部的水腫部位，睡覺或平時均可持續(xù)敷著，外周適當(dāng)固定。為了增加敷貼效果，建議將紗布袋裝填厚度控制在1-2厘米左右，并使用干凈的絲袋包裹(比如絲襪)。一般在手術(shù)后第4-7天使用，2-3天即可有明顯的效果。使用芒硝進(jìn)行甲狀腺手術(shù)后的皮膚消腫，既簡單又有效，可以加速創(chuàng)口愈合，減少感染風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。但是，請注意，這種方法僅適合輕度的腫脹，請在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下使用。如果局部腫脹明顯，影響呼吸的，不適合使用芒硝，請及時到最近的醫(yī)院就診。（1）王波副教授簡介（2）返回甲狀腺外科主頁王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺癌臨床研究中心

很多甲狀腺疾病是需要外科手術(shù)治療的。如甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的并發(fā)癥和甲亢（特別是經(jīng)過內(nèi)分泌科治療后效果不好的病人）。甲狀腺的血供豐富，比鄰著眾多的血管和重要的結(jié)構(gòu)如喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。手術(shù)范圍根據(jù)病變的不同而大小各異，均屬于中等到大的手術(shù)，這就要求醫(yī)生，護(hù)士，病人，家屬和陪護(hù)齊心協(xié)力，共同面對治療和治療過程中存在的問題。其中的家屬和陪護(hù)也是重要的一環(huán)，是協(xié)助病人治療和康復(fù)的重要支持，一個好的家屬陪護(hù)能夠讓病人身心得到最快的痊愈。但是在日常工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)家屬和陪護(hù)無所適從，為此提供一些陪護(hù)和照顧的建議。1.??????首先需要的是做好病人的精神和心理的安慰，為病人撐起一片沒有焦慮和緊張的藍(lán)天。一些病人的心理是焦慮的和緊張的，面對疾病和手術(shù)的創(chuàng)傷，這都是可以理解的，特別是對于甲亢的病人通常都有煩躁，易怒，情緒不穩(wěn)的狀況。作為家屬首先要了解疾病的特點，不斷寬慰病人，為病人分擔(dān)各種憂慮，讓病人認(rèn)識到治療的必要性，增強(qiáng)信心，正能量滿滿，讓病人放心，安心治病。2.??????手術(shù)后的陪護(hù)是最最重要的一環(huán)。手術(shù)當(dāng)日最重要，怎么強(qiáng)調(diào)也不過分，因為手術(shù)最危險的并發(fā)癥-----出血導(dǎo)致的窒息往往發(fā)生在手術(shù)后的24小時內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后病人回到普通病房，陪護(hù)人的重要任務(wù)是觀察病人，看看病人是否已經(jīng)清醒，有情況隨時向護(hù)士和醫(yī)生反映。一般來說，全麻手術(shù)后都有血壓，脈搏，心電圖，氧飽和度的監(jiān)測。特別是病人的呼吸情況，正常情況下的呼吸每分鐘15-20次左右，如果病人的呼吸次數(shù)越來越快，感覺到憋氣，呼吸困難，或者氧飽和度下降（正常在95%以上），就得立刻找護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行排查，以保證病人的絕對安全。當(dāng)然，引流管里少量血性滲出或者血液一般來說不要緊的，不必驚慌，有事都要沉著冷靜。3.??????飲食方面，手術(shù)當(dāng)天由于病人經(jīng)過了全麻，體質(zhì)虛弱，需要輸液支持。如果病人恢復(fù)很好，經(jīng)醫(yī)生同意可以進(jìn)食少量流食，包括溫開水，米湯，果汁等。手術(shù)后第一天，如果病人沒有不舒服，可以遵醫(yī)囑吃半流食，如雞蛋糕，豆腐腦，龍須面，粥等好消化的食物。如果病人有飲水嗆咳，停止飲水，可以吃半流質(zhì)食物，如粥，酸奶等。手術(shù)后如病人無不適，第二天就可以恢復(fù)普食，進(jìn)食水果蔬菜沒有問題。4.??????“能吃什么，不能吃什么？”的問題最常見，健康飲食都可以，沒有不能吃的，沒有所謂的忌口“發(fā)物”，可以吃海鮮，可以吃肉類食品。營養(yǎng)豐富而不能過剩。戒煙戒酒就是所有的不能。5.??????“需要吃什么補(bǔ)品？”正常吃飯，雞鴨魚肉，蛋奶水果就是最好的，最經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)品。如果要特別想表達(dá)一下溫暖的話，賞心悅目的鮮花也是不錯的選擇之一。6.??????術(shù)后鼓勵病人早期（如手術(shù)后第一天）下床活動,提醒病人少看手機(jī)，多休息，閉目養(yǎng)神。7.??????切口換藥與拆線的時間，甲狀腺手術(shù)是清潔的切口，很少感染，術(shù)后一次換藥足矣?？梢栽儐栣t(yī)生是否為可吸收縫線，如果是可吸收縫線，不必拆線。如果需要拆線，一般來說術(shù)后第五天可以拆線。8.??????一定要記得必須拿到病人的最終病理報告，妥善保存，是是否需要進(jìn)一步治療的重要依據(jù)。一般來說，術(shù)后一周可以得到，途徑可以通過互聯(lián)網(wǎng)，去病案室復(fù)印病例，醫(yī)生工作站拍照等等。9.??????如果病人診斷為甲狀腺癌，往往需要按照醫(yī)囑，口服優(yōu)甲樂來抑制TSH水平，術(shù)后需要化驗甲狀腺功能調(diào)整藥物的劑量，最佳的藥物劑量是使得TSH控制在低水平（具體需要結(jié)合每個醫(yī)院給出的正常值范圍）。以后需要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查彩超。祝愿甲狀腺手術(shù)的患者早日康復(fù)，盡早回歸正常的生活和工作！

最近好多人問吃優(yōu)甲樂會導(dǎo)致肥胖嗎？我們常用的優(yōu)甲樂、雷替斯、甲狀腺片等藥物屬于人工合成的甲狀腺素。一般甲狀腺素本身是不會引起肥胖的。甲狀腺素的作用主要有四大方面：第一，促進(jìn)新陳代謝，提高組織的耗氧量，增加熱量的產(chǎn)生；第二，促進(jìn)機(jī)體的發(fā)育；第三，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；第四，增加心肌收縮力，增加心臟的輸出量。所以它的作用上看，它沒有引起肥胖的作用。但是在服用優(yōu)甲樂期間，如果你的藥量不足或者優(yōu)甲樂不能很好的代謝轉(zhuǎn)化生成游離T3，那么身體處于甲狀腺功能減退的狀態(tài)的話，基礎(chǔ)代謝率降低，血脂代謝減緩，你的體重可能會增加，會感到乏力、精神疲軟、睡眠差、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等情況。臨床中確實見到60%以上的甲狀腺術(shù)后患者體重有所增加（2kg-15kg不等），其中多數(shù)人可能是甲狀腺素有效吸收劑量不足，可能是服藥不規(guī)律、藥量不足、或者自身脫碘酶缺乏T4不能很好的向T3轉(zhuǎn)化等多種原因?qū)е碌?。因此，我們建議甲狀腺術(shù)后規(guī)律服藥，定期復(fù)查，和您的甲狀腺專科醫(yī)生溝通服用藥物的選擇情況，根據(jù)甲狀腺功能指標(biāo)和身體狀況及時調(diào)整用藥方案。

本文轉(zhuǎn)載自“甲狀腺Doctor?”微信公眾號編者按：分化型甲狀腺癌規(guī)范化的手術(shù)、131碘和TSH抑制治療是三部曲。這三部曲當(dāng)中，每一部都有其不同的重要意義，正所謂海陸空立體協(xié)同作戰(zhàn)。三者之間各自的質(zhì)量保障和相互協(xié)同，互相補(bǔ)臺以取得患者的最佳獲利是共同的目標(biāo)。有關(guān)甲狀腺手術(shù)殘留多寡，外科醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生會有不同的考慮。單純從核醫(yī)學(xué)醫(yī)生角度當(dāng)然是殘留越少越好，但外科醫(yī)生可能會有手術(shù)相關(guān)的諸多考慮。做為核醫(yī)學(xué)醫(yī)生應(yīng)主動適應(yīng)臨床醫(yī)生的手術(shù)殘留，讓碘131治療這一環(huán)節(jié)滿足臨床與患者的最大利益。我們收到兩份有關(guān)科普文章一起發(fā)表，希望能得到有關(guān)醫(yī)生的思考和討論。我們都知道，分化型甲狀腺癌規(guī)范化治療是甲狀腺手術(shù)、131碘治療和促甲狀腺激素抑制治療。外科手術(shù)切除甲狀腺的范圍對后續(xù)131碘治療的療效有著決定性的影響，我們習(xí)慣性的認(rèn)為甲狀腺切除得越干凈對131碘治療越有利，但真相果真如此嗎？一、全甲狀腺切除術(shù)不是真正意義上的“全切”“為什么我的甲狀腺全部切除了還有殘留？”這是核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生經(jīng)常會被患者或家屬問到的一個問題，究其緣由，是因為絕大多數(shù)患者在術(shù)后131碘治療后行全身顯像時發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺切除的部位仍有不同程度的131碘攝?。ㄐ『邳c即為殘留的甲狀腺組織，如下圖），而這些殘留的甲狀腺組織在其他影像學(xué)檢查上（如超聲、CT等）是無法肉眼識別的。要回答這個問題，我們不得不從源頭說起。目前，關(guān)于甲狀腺的手術(shù)切除方式有多種，如部分切除、大部分切除、次全切除、近全切除等，但對于甲狀腺癌手術(shù)方式只有兩種：單側(cè)甲狀腺腺葉及峽部切除、全甲狀腺切除。對于前者手術(shù)方式一般適用于腫瘤復(fù)發(fā)低危人群，術(shù)后以隨訪復(fù)查為主，而131碘治療也因甲狀腺殘留過多被列為相對禁忌證，對于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的中高危人群，往往推薦選擇后者。所謂全甲狀腺切除即外科醫(yī)生手術(shù)時切除所有肉眼可見的甲狀腺組織，但我們要知道，甲狀腺有兩層被膜，內(nèi)層是甲狀腺固有被膜，外層是甲狀腺外科被膜，兩層之間有甲狀腺的血管、淋巴管、神經(jīng)和甲狀旁腺，為了保護(hù)好這些重要組織、盡可能減少術(shù)后的并發(fā)癥，外科醫(yī)生手術(shù)時會或多或少保留少量的被膜組織，這就是術(shù)后甲狀腺殘留的根源，也是我們常在131碘全身顯像時看到的“小黑點”的原因，所以全甲狀腺切除術(shù)做到了解剖學(xué)上的全切，而術(shù)后131碘治療達(dá)到了功能學(xué)上的全切，也是真正意義上的“全切”。二、殘留一點正常甲狀腺組織更好“以患者為中心”的治療理念是永恒不變的主題，其核心在于學(xué)會取舍與利弊權(quán)衡，患了甲狀腺癌最好先采用手術(shù)的方式切除它，但留一點正常的甲狀腺組織也挺好的。其原因有二：一是減少外科手術(shù)的并發(fā)癥：我們在前面提起過甲狀腺兩層被膜間有重要的神經(jīng)和甲狀旁腺組織，它們主要作用之一是控制著人的發(fā)音和調(diào)節(jié)人體的鈣磷水平，所以在手術(shù)時有時不得不保留神經(jīng)和甲狀旁腺周圍的少許甲狀腺組織，從而避免因損傷而導(dǎo)致聲音嘶啞低沉、飲水嗆咳、手足發(fā)麻感、口周發(fā)麻感或手足搐搦等并發(fā)癥的發(fā)生，這便是取舍與利弊最好的詮釋。二是更有利于后續(xù)131碘治療：一個容易被我們所忽視的常識就是131碘進(jìn)入殘留的甲狀腺后會發(fā)揮一種叫“交叉火力”效應(yīng)。簡言之就是131碘進(jìn)入甲狀腺組織后，中心部位接受到周邊腺體發(fā)出的用于治療的射線照射，導(dǎo)致殘留甲狀腺組織吸收到的射線能量不均勻，從而使腺體中心部位所吸收的能量大于腺體外周。若殘留一定的甲狀腺組織，更有利于131碘發(fā)揮其“交叉火力”效應(yīng)，達(dá)到徹底清除殘留甲狀腺的功效，反之，清除的效果就未必盡如人意，比如有一個同心圓靶，若我們從遠(yuǎn)處四周射擊容易射中，而當(dāng)同心圓變成一個點時，我們射中的幾率就會大大下降，這就是為什么說留一點甲狀腺組織更利于后續(xù)131碘治療的原因所在。綜上所述，甲狀腺癌131碘治療前不必過多糾結(jié)于甲狀腺是否切除干凈，通過多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，在保證腫瘤切除完全的情況下，殘留一點正常的甲狀腺組織，避免術(shù)后的并發(fā)癥，同時讓131碘發(fā)揮最大的治療效果，從而達(dá)到根除腫瘤的目的，這才是醫(yī)者心術(shù)的最佳體現(xiàn)。來自：核眾；作者：龍斌（浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院?影像中心副主任兼核醫(yī)學(xué)科主任）；李晶?、謝德英?（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科）。