皮膚性病科

????紅皮病型特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis,AD）病死率高，治療挑戰(zhàn)大，雖短期輔助外用糖皮質(zhì)激素是允許的，同時(shí)環(huán)孢素、甲氨蝶呤、霉酚酸酯和硫唑嘌呤等非激素類免疫抑制劑以及光療等也早已應(yīng)用。但注意，這些療法安全性和有效性還缺乏強(qiáng)有力的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。????與之相反，度普利尤單抗因?yàn)椴皇敲庖咭种苿┒驯欢鄠€(gè)國際中心的臨床試驗(yàn)證實(shí)有效且安全。此外，已有研究JAK抑制劑可用于治療AD。???由于JAK抑制劑有更廣的免疫調(diào)節(jié)性能——針對thymicstromallymphopoietin、IL-4、IL-13、IL-22、IL-31，度普利尤僅限于IL-4和IL-13。不良反應(yīng)方面，JAK主要是重大心血管事件、血栓栓塞和癌癥，度普利尤主要是注射部位反應(yīng)、結(jié)膜炎和鼻咽炎。因此，度普利尤治療失敗或不適合的情況下，JAK抑制劑如烏帕替尼、阿布西尼、巴瑞替尼在歐美是被批準(zhǔn)用于AD患者的，可根據(jù)實(shí)際情況選用。????????????????????????????????????????????????????????（by胡中柱醫(yī)生?2023.2.3）參考文獻(xiàn)EICHENFIELDDZ.TherapeuticReliefforErythrodermicAtopicDermatitis[J].JAMADermatology,2023.doi:10.1001/jamadermatol.2022.6162

第十三屆中國皮膚科醫(yī)師年會(huì)暨全國美容皮膚科學(xué)大會(huì)于2017年11月2日-5日在江蘇省蘇州市金雞湖國際會(huì)議中心召開。會(huì)上明確提出有些大牌化妝品添加了激素，導(dǎo)致面部激素依賴皮炎人日益增多，更何況美容院的產(chǎn)品，快來看看你平時(shí)用的護(hù)膚品是否中槍了呢？醫(yī)用護(hù)膚品被各大醫(yī)院皮膚科教授、醫(yī)生推崇的原因原來如此……請大家注意了??你選對了合適你皮膚生理特點(diǎn)的醫(yī)用護(hù)膚品嗎？

用心去聆聽中醫(yī)，用腦去思考西醫(yī)，醫(yī)生自己要腦心舒一直以來，當(dāng)很多人都在爭是中醫(yī)好還是西醫(yī)好的時(shí)候，包括我的各時(shí)期的同學(xué)、老師（當(dāng)然也包括大學(xué)同學(xué)、大學(xué)老師、修學(xué)教授、中醫(yī)西醫(yī)都囊括其中，也不乏大家和名醫(yī)），我就一直喜歡保持沉默，對于爭辯我大至分析了一下原因，大概不過如下： 1、對自己的專業(yè)領(lǐng)域（比如鐵桿中醫(yī)）的確是喜愛到沉迷、鉆研到極致，以至于難以對傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)外的醫(yī)學(xué)絲毫不入眼。 （這里我說一說我的2006年實(shí)習(xí)期間的一名老中醫(yī)老師：武漢中南醫(yī)院中醫(yī)科的譚異倫。此人問診不過三句，脈診是其主要。坐診期間病人絡(luò)繹不絕、起五更排隊(duì)，更有中央部級干部慕名而來。 這一定是功底和積累）； 2、對自己領(lǐng)域之外的知識無知或一知半解，正所謂無知者無畏，既然無畏，那又談何相信？比如有的中醫(yī)一味排斥抗生素，或有的西醫(yī)一味追求循證； 3、對醫(yī)學(xué)層面的理解高度存在局限，比如一提到西醫(yī)就是CT、抽血，一提到中醫(yī)就是中藥。其實(shí)不然——目前的西醫(yī)仍然是一種臨床+檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)模式，她的魅力在與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)技術(shù)的更新?lián)Q代讓西醫(yī)對于人體和病生理更加微觀、更加深入、更加動(dòng)態(tài)。而一提到中醫(yī)就想到是中草藥、中成藥、針灸，其實(shí)這也很狹隘——中醫(yī)之精華在于君臣佐使，非常接近治國理政之綱，在于其指導(dǎo)思想的具體落實(shí)，而不論于什么形式、何種方法。中醫(yī)更是一種思想體系，中藥、針灸、砭石、氣功、導(dǎo)引、推拿……只是其載體，但中醫(yī)真的需要進(jìn)步，其實(shí)也在進(jìn)步，只看到今不如古的人，其眼光也是滯后的； 4、中醫(yī)重在病因的認(rèn)識，所謂萬變不離其宗，外因不外風(fēng)寒暑濕燥火毒，內(nèi)因不外喜怒憂思悲恐驚，我們仔細(xì)臨證揣摩還的確如此。西醫(yī)重在環(huán)節(jié)機(jī)制的研究，很多病因不明，很多疾病的認(rèn)識上已經(jīng)不斷精準(zhǔn)，這是非常值得肯定的！ 5、中醫(yī)主要是一種辨證思維，西醫(yī)主要是一種邏輯思維，辯證思維下的邏輯思維是大樹的生根過程——樹長大了根也深了，邏輯論下的辨證論則是發(fā)芽過程——根扎下去了枝葉也繁茂了。所以生根發(fā)芽到百年樹人，不矛盾。爭不在中西，而在如何？ 6、各界地位和利益之爭，這個(gè)涉及到科學(xué)技術(shù)界、金融界、醫(yī)藥界、工業(yè)界、教育界、財(cái)經(jīng)界、政界的多種因素，不言自明。國外的中醫(yī)日漸向好在于醫(yī)療的公益性而不用考慮醫(yī)療衛(wèi)生界的生存空間。如果回歸到醫(yī)療救死扶傷之本質(zhì)，中西擁抱得將會(huì)更加精彩！ 7、現(xiàn)代化進(jìn)程上的各自前行，西醫(yī)和中醫(yī)都在現(xiàn)代化的征途中不斷前行，西醫(yī)似乎走的更加快速，中醫(yī)則相對緩慢得多，也有亮點(diǎn)——比如生物共振不耐受物質(zhì)檢測和治療技術(shù)有中醫(yī)理論的實(shí)際運(yùn)用，通調(diào)全身是其重要的原理，在理論細(xì)化量化的路還需要進(jìn)步，這可是能一石激起千層浪的，不是沒有可能。有人會(huì)說那是物理學(xué)理論，其實(shí)看看中醫(yī)學(xué)和物理學(xué)歷史先后就不言自明了，只是現(xiàn)代手段在傳統(tǒng)中醫(yī)領(lǐng)域的體現(xiàn)還是少了一點(diǎn)； 8、分科上西醫(yī)的內(nèi)外婦兒差別很大，各自領(lǐng)域有各自的指導(dǎo)意見，亞專業(yè)則越來越細(xì)，深入層次猶如鉆井挖掘，新的事物的發(fā)現(xiàn)總是不斷涌現(xiàn)，善于剖析！中醫(yī)做不到這一點(diǎn)，中醫(yī)擅長的是綜合，中醫(yī)分科基于的理論是一樣的，在陰陽氣血功能的特色和側(cè)重點(diǎn)上有不同；同時(shí)體現(xiàn)在方藥上君臣佐使的用法用量不同，側(cè)重在衛(wèi)氣營血的層次不同，側(cè)重陰陽表里寒熱虛實(shí)程度的不同，與之而來的特色就是個(gè)體化程度更高，西醫(yī)相比而言要粗曠一點(diǎn)。西醫(yī)里強(qiáng)調(diào)的臨床路徑、變異，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也提到的個(gè)體化醫(yī)學(xué)，無不體現(xiàn)在中西醫(yī)兩者在思想上的融合。 9、西醫(yī)側(cè)重物質(zhì)認(rèn)識，功能在物質(zhì)之后，中醫(yī)產(chǎn)生的背景很久遠(yuǎn)，那時(shí)不具備認(rèn)識物質(zhì)的技術(shù)，一開始就側(cè)重功能，研究的氣與血，有形與無形的更側(cè)重于無形之研究； 10、中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)道，道法自然，順勢而為，西醫(yī)更強(qiáng)調(diào)攻克和激進(jìn)，當(dāng)然這只是一般認(rèn)識，中醫(yī)的攻克制化理論早就成型，西醫(yī)的某種激進(jìn)行為（比如國內(nèi)一段時(shí)期出現(xiàn)各種積極治療）被歪曲，現(xiàn)在的西醫(yī)也重視協(xié)調(diào)和共處，只是被某種利益的牽扯讓西醫(yī)在中國的發(fā)展變得有些畸形，但是現(xiàn)在國家的改革似乎更加讓西醫(yī)回歸到了以人為本的狀態(tài)，點(diǎn)贊； 11、就皮膚專業(yè)而言，內(nèi)及臟腑外及皮毛，無所不在其中，皮膚何其大？皮膚何其深？皮膚科堪稱某種意義上的全科醫(yī)學(xué)科一點(diǎn)不為過，當(dāng)今醫(yī)學(xué)還沒有哪個(gè)國家、還沒有哪個(gè)學(xué)科能讓中西結(jié)合的深度和廣度走在最前——但皮膚科堪稱首屈一指！醫(yī)院典范之武漢市第一醫(yī)院、教授典范之武漢協(xié)和醫(yī)院的馮愛平教授，思想上都是中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)的代表，當(dāng)然還有院士級別的樊代明教授。指名道姓，掛一則漏萬，中國的杰出遠(yuǎn)不止于此…… 12、你我只是一個(gè)Doctor，一個(gè)不斷模仿和探索的實(shí)踐者，永遠(yuǎn)沒有不變的真理，實(shí)踐才是真正的老師，而且三人行必有我?guī)?，中學(xué)西、西學(xué)中之大家亦不鮮見。 最后，我想說：中西定有別，但中西能合壁，愚見…… 筆者不才，必定有班門弄斧之處，亦有紕漏謬誤之嫌，不求對錯(cuò)、只求前行。與吾師、吾友、吾兄長、吾助之人、助吾之賢等共分享。