口腔正畸科

緊張激烈的高考、中考再一次落下帷幕，身心俱疲的學生們終于迎來了美好的暑假。當家長和孩子們都歡呼雀躍地計劃著暑期的各種旅游，或者課外學習時，不知您和您的孩子有沒有考慮過將牙齒矯正也納入到計劃中來？“矯牙”，或“正牙”專業(yè)上稱為口腔正畸，指的是利用矯治器，應用正畸技術或外科手段矯正各種錯牙合畸形的過程。那什么是錯牙合畸形，或者說錯牙合畸形有哪些呢？最常見的如牙列不齊，牙齒擁擠錯位，或傾斜、扭轉，或突出于牙弓外，“虎牙”是其中一種典型表現(xiàn)；反牙合，俗稱“地包天”或“下兜齒”，即下前牙包于上前牙的外面，面型常呈特殊的“月牙形”；”深覆蓋，常被稱為“齙牙”，上前牙過度前突，嘴唇無法將其遮蓋，呈開唇露齒樣；深覆牙合，即上下前牙咬合過深，上前牙將下前牙完全遮擋，從前方觀察幾乎看不見下前牙；開牙合，上下前牙咬合不上，沒有接觸。此外，像牙齒排列稀疏，有縫隙；顏面不對稱，偏牙合等也是錯牙合畸形的常見表現(xiàn)。矯牙有最佳年齡，一般在13、4歲左右，即您的孩子剛上初一的時候。此時大牙已基本換完，牙弓基本發(fā)育完成，錯牙合定型，各種錯牙合畸形在這時期都可進行積極的矯治。對于一些特殊的錯牙合類型，如反牙合、深覆牙合，建議早期矯正，在4－5歲時通過簡單的早期矯治，給上下頜骨的生長提供有利環(huán)境，引導頜骨向正常的方向生長，簡化矯治過程。男孩9－12歲，女孩8－10歲，即替牙期，適宜矯正一些功能性錯牙合（由不良習慣或咬牙合干擾引起的），如反牙合、上下牙弓關系錯亂、個別牙嚴重錯位等。以期利用頜骨的生長潛力，促進或抵制頜骨的生長，為上下頜骨的協(xié)調發(fā)育提供可能。雖然青少年是牙齒矯正的主要人群，但是現(xiàn)代矯治技術的發(fā)展已使得矯牙突破了年齡限制。成人雖已過生長發(fā)育期，但仍能對錯牙合畸形進行矯治，達到改善外觀，恢復正常咬合，促進口腔健康的目標。牙周病患者的正畸治療，正畸為鑲牙、種牙等提供修復空間等情況也已經(jīng)十分普遍。但對于非常嚴重的錯牙合畸形，如反牙合等，仍提倡早期矯治。牙齒矯正的時間較長，一般為一年半至兩年，且每月均要復診。暑期是牙齒矯治的高峰期，一方面是因為家長和孩子均能從忙碌的學業(yè)中暫時脫離，有閑暇充分了解矯牙的相關知識，與正畸醫(yī)生一起商討矯治計劃。另一方面，也有利于孩子們利用兩個月的時間適應矯治器。剛升上初中或高中的學生選擇此時開始矯治，課程相對不緊張，時間也好安排，且能夠在初三、高三之前完成矯正，拆除矯治器，不耽誤學習。剛考上大學的學生，因為未來3至5年都將固定在一個地方上大學，課程安排彈性較大，在此時矯牙也是一種較好的選擇，時間上不影響求職、進修或出國深造?？偠灾?，矯牙已成為一種風尚越來越受到人們的關注。牙齒矯正，已不僅是追求咬合功能的改善，也是追求美觀的提升。無論是學生還是成人，凡是有錯牙合畸形的，都應該尋求正畸治療，以一個燦爛的微笑，以新的姿態(tài)迎接新的生活。

（一）什么是矯牙？ 矯牙是治療各種錯牙合 畸形的最佳辦法，例如，牙齒在不同方向的錯位，扭轉，牙弓狹窄，牙列擁擠，牙列稀疏，牙齒排列異常，反牙合（地包天），上頜前突，下頜前突，雙頜前突，顏面不對稱，前牙深覆牙合，面下1/3高度不足，前牙開牙合 等。錯牙合 畸形對患兒的生長發(fā)育、面容、咬牙合 功能、心理都有嚴重影響，在競爭激烈的現(xiàn)代社會中怎能讓小孩輸在起跑線上呢？對于各種原因錯過了最佳治療時間的成人患者，現(xiàn)代矯正技術也能幫助他們改善面容，恢復正常咬牙合 功能，促進口腔健康，回復自信。（二）矯牙的適宜時間？ 現(xiàn)代矯正技術使任何年齡段的人都可以矯正牙齒。成人雖然已過生長發(fā)育期，但仍可對錯牙合 畸形進行矯治，達到改善外觀，恢復正常咬牙合 功能，促進口腔健康的目標。并可為鑲牙、種牙等提供修復空間。成人正畸矯治無年齡限制。在本院進行矯正的成人患者中，距今為止，年齡最大的是69歲。在國外，很多八十幾歲的老年患者仍對癥進行矯治。但對于非常嚴重的錯牙合 畸形（如地包天），更提倡早期（4-5歲）矯治。 對于錯牙合 畸形的兒童，最佳矯治年齡有三個。 第一，4-5歲（乳牙期）。適宜矯治乳牙反牙合（地包天）和深覆牙合（上前乳牙完全覆蓋下前乳牙），此時通過簡單的早期矯治，給上下頜骨的生長提供有利環(huán)境，引導頜骨向正常方向生長，糾正不良習慣，避免或簡化恒牙期的矯治。 第二，女孩：8-10歲，男孩：9-12歲（替牙期）。此期適宜矯治功能性錯牙合（由不良習慣或咬牙合 干擾引起）或骨性錯牙合（由不良習慣或遺傳引起）。例如反牙合（地包天），嚴重下頜后縮或發(fā)育不良，上下牙弓關系錯亂，個別牙嚴重錯位，恒尖牙已萌出但上前牙間隙仍未關閉，不良習慣引起的各種錯牙合。此時矯治可利用頜骨的生長潛能，促進或抑制頜骨的生長，為上下頜骨的協(xié)調發(fā)育提供可能。盡早破除不良習慣，讓頜骨、牙列沿著正常的軌道發(fā)育。糾正嚴重錯位牙，為其余牙齒正常萌出和替換提供有利環(huán)境。從而達到矯正錯牙合和面型的目的。 第三，女孩：11-14，男孩13-16歲，（恒牙早期），此時，牙弓發(fā)育已基本完成，錯牙合定型，各種錯牙合 畸形在這時期都可進行積極矯治，利用頜面部頜骨牙槽生長發(fā)育的改建，從而達到較穩(wěn)定的矯治效果。（三）矯牙是否需要拔牙嗎？ 是否需要拔牙，要綜合以下幾方面考慮：年齡，錯牙合 畸形的嚴重程度，牙齒擁擠程度，頜骨生長發(fā)育情況，面形，對患兒未來幾年頜骨生長發(fā)育情況的估計。在綜合考慮后，醫(yī)生會慎重決定是否拔牙?？偟恼f來，拔牙是因為，相對頜骨來說，牙齒量過多了。拔牙并不可怕，不會導致矯正結束后牙齒間出現(xiàn)間隙，更不會影響矯正后正常的咀嚼功能。（四） 矯治器有哪幾種？ 常見的有固定矯治器和活動矯治器。活動矯治器多用于個別牙錯位（如反牙合）或功能因素引起的上下頜不調。更常用的是固定矯治器。固定矯治器可分為幾大類。 1.普通金屬托槽矯治器，使用最廣泛，實用，價廉，但對美觀有一定影響。 2.普通陶瓷托槽矯治器，與牙齒顏色相似，美觀，但費用稍高。 3.自鎖金屬托槽矯治器，自鎖金屬托槽可直接將正畸鋼絲鎖閉在托槽的槽溝內，降低鋼絲與托槽的摩擦力，提高矯治效率，但費用較普通金屬托槽高。而普通金屬托槽需要結扎圈（絲）固定正畸鋼絲。 4.自鎖陶瓷托槽矯治器，摩擦力低，異物感小，矯治效率高，美觀，但費用較高 5.舌側矯治器，粘結在舌側，完全隱形。舌運動及發(fā)音有一定影響，費用高。 6. 隱形矯治器，是一系列透明塑膠牙套，根據(jù)每個患者個性化制作。矯治較局限，只能矯治輕中度錯牙合，費用高。（五）矯牙過程是否會有不適感？ 牙齒在矯正過程中，會有輕度松動。在每次復診加力后，感覺牙齒酸脹是正?，F(xiàn)象，時間大約持續(xù)3—6天。（六）矯正時間需要多長？ 乳牙期和替牙列期對個別牙的簡單矯治，所需時間較短，大概幾個月。常規(guī)的恒牙期的矯治約需一年半到兩年左右時間，錯牙合 畸形越復雜，矯治時間越長，需要正頜手術加上矯正牙齒的，時間更長。牙齒移動有其規(guī)律，受生理條件限制，牙齒移動速度不能過快，快并不意味著好。否則影響牙周組織的正常改建，最終破壞牙齒，牙周健康，所謂“欲速則不達”，猶如高鐵也要控制速度。（七）什么情況下需要正頜手術和正畸聯(lián)合治療？ 對于骨性雙頜前突，骨性開牙合，骨性反牙合 等嚴重骨性錯合畸形，尤其是成人患者，不能單靠矯牙解決問題，正頜手術配合術前正畸治療、術后正畸治療是最佳選擇。

盧林是個活潑可愛的小女生，正讀小學五年級，但可惡的“地包天”牙齒令她老被同學取笑，經(jīng)常以手掩嘴，遮住她凹陷的上牙和地包天的下牙。她來到我們口腔正畸?？崎T診，找到我，在沒拔牙的情況下，經(jīng)過一年多的矯治，上下前牙已完全矯正過來。于是她把同學尹惠也帶來矯治，但尹惠的情況和盧林大不一樣，尹惠是上下牙擁擠，上前牙像兩個兔子牙，明顯前突，開唇露齒。因此，我建議尹惠要拔除上下四個前磨牙矯治，利用拔牙間隙把前突的牙齒往后收，同時利用拔牙間隙調整后磨牙的咬合關系。尹惠家長很不理解，為什么盧林看起來更難看，但矯治時反而簡單，不用拔牙，但尹惠為了矯正前面連個突的兔子牙，卻要拔掉旁邊四個牙，矯治時間也相對延長？ 這個問題關系到每個患者有不同的錯合畸形，因此矯治方案也對應的不同。概括說來，錯合畸形的表現(xiàn)有雙合前突和上頜前突（哨牙），下頜后縮，下頜反合（地包天），牙齒擁擠排列不齊，前牙開合，等。針對不同的錯合表現(xiàn)，不同的病因，我們采取相應的治療措施。 對于地包天的小孩，我們更提倡早期矯治，在四歲左右，在上頜戴活動矯治器或在下頜前牙粘一個斜面導板，引導上前牙往外，下前牙往里，糾正反合。在替牙期間，如果是單純牙性反合，也可用上述方法。如果是骨性反合，在8-11歲期間，可在晚上戴面具，使用前牽引，刺激上頜骨的生長，糾正反合。如果患者是完全換完牙后，就只能通過矯正牙齒，代償面中份的凹陷。嚴重者，可通過正合手術糾正骨頭的不調。 對于開合患者，在生長期，女12歲左右，男14歲左右，進行正畸治療矯治效果更穩(wěn)定，是否要拔牙矯治要視具體情況而定。嚴重的患者，最好正合手術和正畸矯正一起治療。同時要患兒配合破除吐舌，口呼吸等不良習慣。并每天嚼口腔糖，鍛煉雙側面部肌肉。 對于上頜正常，但下頜后縮的患者，可以在替牙期，帶一個活動的矯治器，引導下頜向前走，再在換完牙后，進行二期的固定矯治。 對于最常見的哨牙，建議女12歲左右，男14歲左右矯治，效果最好。是否拔牙根據(jù)每個患者的具體情況分析。對于骨性的前突，尤其是成年患者，正合手術加上正畸矯治效果最好。 在矯治過程中，為了達到良好的效果，有些患者需要打微種植釘，有些需要戴頭帽等輔助設施。 文中最開始提到的兩個患者，盧林是單純的牙性前牙反合，雖然正面觀是難看的地包天，但側貌不突，而且11歲還處于生長發(fā)育階段，因此排齊上下頜牙齒，調整咬合關系即可，矯治相對簡單。但尹惠雖然表面看起來只是前面突了兩個牙，但她上下頜牙列是嚴重擁擠，拔牙矯治對她是比較適合的方案。 我對來矯治的患者，充分理解患者及家長的訴求，想改變什么，在矯治開始前給患者取模，照相，拍X光片，然后將這些資料綜合分析，判斷其錯合的類型，原因，根據(jù)患者所處的生長發(fā)育階段，有否生長發(fā)育潛力，給每個患者制定個體化的矯治方案，保證治療有序進行。而且，矯治結束，摘掉牙箍并不意味著我們的工作就完成。矯治結束，摘掉牙箍，我們會給患者取模，照相，拍X光片。與術前比較，確定療效。并囑咐患者按時帶保持器，定期回來復診，觀察牙列的改變，給予相應的指導。