種植科

一.什么是口腔癌？廣義的口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。包括舌癌、牙齦癌、腭癌、頜骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等。其中最常見的是舌癌。二.口腔癌的發(fā)病情況在東南亞地區(qū)，口腔癌的發(fā)病率和死亡率都很高，在臺灣口腔癌為全身惡性腫瘤第三位。在美國和世界上其他一些國家，口腔癌的發(fā)病率都有逐年增高的趨勢。我國口腔癌患病率相對較低，口腔癌在全身各部位癌癥中排位在10名以后，但是，一是近年來的舌癌發(fā)病率的增長速度甚快，已接近占到所有口腔癌癥的一半；二是口腔癌的患病年齡一方面有年輕化的趨勢，20～30歲青年患者并不少見?？谇话┖冒l(fā)于男性，但近年來女性患者逐年增多。口腔癌可發(fā)生于任何年齡，以40～60歲為發(fā)病高峰。我國以舌癌為最多見，牙齦癌居第二。三.什么人易發(fā)生口腔癌？眾所周知，癌癥的外在致癌因素有物理的，化學(xué)的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內(nèi)在因素共同作用，使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成惡性細(xì)胞而發(fā)生癌變，癌的發(fā)生是多因素，多階段和多基因長期作用的結(jié)果。1．煙和酒煙草中的致癌因素主要是化學(xué)物質(zhì)苯芘，長期吸煙者患癌癥的可能性大大高于非吸煙者；吸煙斗，雪茄或咀嚼煙草者主要導(dǎo)致口腔癌，煙頭接觸唇部區(qū)域容易發(fā)生唇癌，與長期灼燒有關(guān)。酒精因其對正常細(xì)胞的毒性，損害肝臟的抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險性，其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。同時有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性更高，比單嗜好煙或酒者高2～3倍。普遍認(rèn)為吸煙多于1包/日或飲酒超過25克/日者，長達(dá)10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非吸煙或飲酒者。2．慢性刺激和損傷在口腔中有銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復(fù)體者，其相應(yīng)部位經(jīng)長期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計(jì)表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。3．紫外線和電離輻射從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離輻射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變，無論是γ線或x線都有致癌作用。由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用，放射區(qū)的口腔頜面部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險性都有所增高。4．病毒因素：如鼻咽癌與EB病毒有關(guān)，鱗癌與人乳頭狀瘤（HPV）病毒有關(guān)等5．內(nèi)在因素：包括基因突變、遺傳因素、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌因素和神經(jīng)精神因素有關(guān)。6．營養(yǎng)因素：諸如維生素A1和B2以及微量元素鐵，鋅和砷的缺乏等都會增加機(jī)體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎，肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機(jī)體免疫低下的疾病與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。四.口腔癌的癌前病損和癌前狀態(tài)癌前病損：是指一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，較外觀相應(yīng)正常的組織具有更大的發(fā)癌可能。癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)。對兩者都要充分重視，因?yàn)樗麄兌寄馨l(fā)生癌變，只是發(fā)生率和時間上有所不同而已?？谇活M面最常見的癌前病損要包括：1.白斑 口腔粘膜白斑是公認(rèn)的癌前疾病，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^5％。2.紅斑 口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠(yuǎn)低于白斑，但其危險性卻不容忽視，癌變率高達(dá)80％。舌，口底和咽側(cè)被認(rèn)為紅斑的高度危險區(qū)。口腔頜面最常見的癌前狀態(tài)1．扁平苔蘚： 扁平苔蘚為一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1-10％左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰、舌、口底粘膜為最常見。2 .口腔粘膜下纖維性病變： 口腔粘膜下纖維性病變被認(rèn)為與咀嚼檳榔有關(guān)，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進(jìn)食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見于兩側(cè)頰粘膜及唇，舌等部位。五.早期口腔癌的表現(xiàn)有哪些？1.口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現(xiàn)潰爛，疼痛等癥狀。2.舌，頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛，麻木。3.牙齒不明原因的疼痛，迅速松動，脫落等。4.口腔或顏面部的潰瘍一月仍不愈合者。5.不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及浸潤硬塊。六.怎樣預(yù)防口腔癌？1.了解口腔癌發(fā)病的相關(guān)因素，認(rèn)識口腔癌的危險性。2.保證營養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生。講究營養(yǎng)的平衡，力戒煙酒，及時治療殘根，殘冠，去除不良刺激。3.積極處理和治療癌前疾病。4.不諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)及早就醫(yī)，力爭做到癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，并堅(jiān)持定期檢查。七.發(fā)現(xiàn)口腔癌怎么辦？發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應(yīng)盡早就醫(yī)，及時到上級醫(yī)院診治，大型醫(yī)院都設(shè)有口腔腫瘤?？?。目前，口腔癌的五年生存率約60％，早期的口腔癌更是超過該比例。中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔頜面外科是我國較早開展口腔癌防治的單位，有一批具有豐富口腔癌診治經(jīng)驗(yàn)的專家教授，依托本院強(qiáng)大的綜合實(shí)力，強(qiáng)調(diào)口腔癌的綜合治療，能開展國內(nèi)所有的口腔癌治療手段，并開展多項(xiàng)口腔癌同期修復(fù)治療手段，已挽救了數(shù)以千計(jì)的口腔癌患者的生命，近年來還在恢復(fù)病者的語言、咀嚼和吞咽等功能方面做了大量的臨床研究并取得成果,提高了口腔癌患者生存質(zhì)量，在廣大患者中享有很高的聲譽(yù)。

2020年11月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科楊朝暉副教授成功為患者實(shí)施了紅外實(shí)時導(dǎo)航下腓骨瓣種植體植入術(shù)，這是該院首例口腔導(dǎo)航手術(shù)，也是華南地區(qū)首例紅外實(shí)時導(dǎo)航下腓骨瓣種植牙功能性整復(fù)手術(shù)。 患者于11個月前查出左上頜骨成釉細(xì)胞瘤，在醫(yī)院接受了左上頜骨全切除和上頜骨缺損功能重建手術(shù)，術(shù)后雖然修復(fù)了面容，但患者左上頜所有牙齒及右邊第一門牙缺失，只能用右側(cè)牙齒進(jìn)食，需要植入種植牙恢復(fù)左側(cè)咀嚼功能。為了讓患者獲得最好的治療效果，楊朝暉副教授反復(fù)研究手術(shù)方案，為患者制訂了"紅外導(dǎo)航下實(shí)時動態(tài)引導(dǎo)種植體植入術(shù)"，在患者左上頜腓骨體準(zhǔn)確植入種植體4枚，突破雙皮質(zhì)層又未穿透筋膜，全部初始扭力合格穩(wěn)固。手術(shù)用時不到50分鐘，植入位置與導(dǎo)航設(shè)計(jì)一致，患者無明顯疼痛等不適反應(yīng)。 "此次手術(shù)植入的4枚種植體就像4個'橋墩’，為患者后續(xù)安裝牙齒打下基礎(chǔ)。"　楊朝暉副教授介紹，大約4個月后患者將回院安裝7顆牙齒，這樣左側(cè)咀嚼功能可以完全恢復(fù)，他就能像正常人一樣飲食了。 據(jù)介紹，口腔導(dǎo)航手術(shù)的優(yōu)勢有以下幾個方面：一是能夠在手術(shù)過程中實(shí)時引導(dǎo)方向、提示植入深淺、方便術(shù)中調(diào)整改變，二適合張口受限的患者或者患者口內(nèi)空間偏小時，尤其適合口腔腫瘤手術(shù)后伴解剖結(jié)構(gòu)改變或張口受限患者；三是有利于術(shù)中直接射水冷卻骨孔，降低了由于其他器具占空間不利于降溫可能性；四是術(shù)前拍攝CT、設(shè)計(jì)方案和手術(shù)在同一天內(nèi)就能完成，極大降低患者的時間成本，方便外地患者。