泌尿外科

一、應(yīng)對狹窄要做什么檢查?懷疑狹窄時，檢測一下尿流，包括總排尿量和每秒的排尿量。在狹窄時，這個數(shù)值會下降。尿道的直視檢查很必要，稱為尿道膀胱鏡檢查。特殊X線檢查-尿道造影在相對復(fù)雜狹窄中非常重要，可以幫助了解狹窄部位和長度。二、尿道狹窄怎么治療?明確治療的目標(biāo)對于病人和經(jīng)治醫(yī)生很重要，一般包涵三個，即改善尿流、緩解癥狀、防止并發(fā)癥。但是要清楚，目標(biāo)不一定能夠都能達(dá)成，每個病人要制定切實(shí)的目標(biāo)和計(jì)劃。泌尿?qū)？漆t(yī)生是實(shí)施治療的主體，會根據(jù)狹窄性質(zhì)、部位和長短等因素、結(jié)合病人年齡和全身情況選擇治療方式，包括：1.尿道擴(kuò)張局麻或全麻下，應(yīng)用特制的塑料或金屬尿道探子順著尿道通過狹窄，探子的粗度不斷增加逐漸擴(kuò)大尿道腔。這種方式是機(jī)械性擴(kuò)張，但是隨著瘢痕的收縮狹窄會再出現(xiàn)，因此擴(kuò)張要經(jīng)常反復(fù)操作。對于狹窄程度不重，狹窄段不長的病人可以嘗試，但是不適感較重，臨床上多針對狹窄手術(shù)后定期維持的病人。 2. 尿道內(nèi)切開術(shù)麻醉下內(nèi)鏡直視看到狹窄，通過內(nèi)鏡工作通道伸出特制的刀片或激光光纖，從尿道腔內(nèi)切開狹窄及其周圍瘢痕組織，打開尿道腔。這樣的手術(shù)適用于狹窄短、瘢痕不重的病人，有一定的再狹窄率。術(shù)后往往需要一定時間的尿道擴(kuò)張。 3.尿道成型術(shù)如果上述方式效果不滿意或不能實(shí)施，就要選擇成型手術(shù)，方式非常多。如果狹窄短，可以切除后尿道再吻合。如果較長，就需要轉(zhuǎn)移或移植皮膚或者粘膜來替代缺損的尿道。由于尿道狹窄成型術(shù)后會有一定的再狹窄發(fā)生，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、合理的手術(shù)方式才好保障手術(shù)成功率。三、術(shù)后注意由于尿道狹窄原發(fā)和加劇因素中感染占據(jù)很大成分，術(shù)后長療程抗生素治療對手術(shù)效果非常重要。如果采取了尿道成型手術(shù)，吻合口通暢度、是否尿瘺等都需要觀察和及時復(fù)查。根據(jù)醫(yī)生的囑咐按時復(fù)查，有一部分病人要接受一定周期的尿道擴(kuò)張，您的醫(yī)生最了解情況，保持好關(guān)系也很重要哦。吃喝拉撒睡是人生基本需求，尿道狹窄會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，雖然發(fā)病率不高，尿道狹窄原因不少，其中有些完全可以避免的。盡管一旦細(xì)長的尿道出問題、發(fā)生狹窄，臨床上處理較為棘手，需要醫(yī)生采取適當(dāng)方法來應(yīng)對。

一、我們的尿道既然狹窄發(fā)生在尿道(連接膀胱和體外的管道)，先了解一下這個器官。尿道男女不同：男性尿道較長、穿過陰莖;女性尿道短，開口于陰道口的上方。男性的尿道不僅排出尿液，也是精液射出體外的通道。二、尿道狹窄尿道的任何一段變窄都稱為尿道狹窄，而且尿道的任何一部分也都可能發(fā)生狹窄。狹窄往往是由于受累尿道周圍形成的瘢痕所致，狹窄長度可長可短，從不到1厘米到波及全程尿道。好在多數(shù)狹窄不長，而且發(fā)生率不高，但男性發(fā)生狹窄遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。因此，我們重點(diǎn)介紹男性的尿道狹窄。 三、什么導(dǎo)致尿道狹窄?各種尿道損傷可以是尿道出現(xiàn)瘢痕進(jìn)而狹窄。損傷包括很多種，如尿道外科操作(膀胱鏡、插尿管、經(jīng)尿道手術(shù)后-前列腺等)、外傷(車禍骨盆骨折、騎跨傷)、下腹會陰區(qū)放療等。感染：另一個常見原因，如性傳播疾病(淋病、慢性尿道炎)、異物炎性反應(yīng)(長期留置尿管感染并發(fā)癥)、尿道周圍感染侵及。盡管大多數(shù)感染不會導(dǎo)致狹窄，然而感染雖可以通過治療控制，但炎性反應(yīng)部位往往會遺留一些瘢痕組織而導(dǎo)致狹窄。因此狹窄可能會是感染的一個并發(fā)癥。先天畸形：一些孩子出生是就伴有尿道狹窄。腫瘤：非常少見，尿道腫瘤使尿道流出道變窄阻擋了尿流四、什么情況會使尿道狹窄病人看醫(yī)生?也就是說，尿道狹窄的癥狀。初期癥狀可能不明顯，不過隨著情況的加重，一些癥狀會越來越明顯。首發(fā)癥狀多為尿流變?nèi)?，排尿出現(xiàn)費(fèi)力，但是完全不能排尿并不多。排尿后半程滴瀝或結(jié)束后會滴尿。尿頻也會出現(xiàn)。并發(fā)尿路感染。射精力量變差。五、尿道狹窄會導(dǎo)致什么?尿道狹窄如同瓶頸，膀胱就需要更多的壓力進(jìn)行排尿。在無法排凈時，膀胱內(nèi)就會出現(xiàn)多余尿液聚集，稱為殘余尿。殘余尿會容易招致感染，使膀胱、前列腺和腎臟更容易發(fā)生感染。而且狹窄以上持續(xù)的感染還會損害尿道及其周圍組織，加劇狹窄的程度。長期排尿困難還會損害膀胱的收縮功能，以及導(dǎo)致諸如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、上尿路積水等情況。當(dāng)然也有發(fā)生尿潴留的情況。上面的病人住院后第二天發(fā)生了不能排尿的尿潴留，尿管下不進(jìn)去，不得不在下腹打了一個小眼放進(jìn)了一根管子引流尿液(恥骨上膀胱造瘺術(shù))。

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長。站立時患側(cè)陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲之靜脈，而且睪丸位置低于健側(cè)。長時間站立及屏氣用力時精索靜脈曲張明顯，而平臥或半臥時精索靜脈曲張程度減輕，如果患者在平臥后曲張不見減輕，則需要進(jìn)一步檢查以了解是否存在腹膜后腫瘤、腎臟腫瘤、腎積水等。 發(fā)病率為男性人群的10－15％。此癥多發(fā)生于左側(cè)，左側(cè)占精索靜脈曲張發(fā)生率的比例約為80%，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見。精索靜脈曲張，可能伴有睪丸萎縮和精子生成障礙。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。 精索靜脈曲張分類 根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。 1、原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。 2、繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。 如何檢查區(qū)別原發(fā)性與繼發(fā)性精索靜脈曲張 檢查陰囊內(nèi)是否有精索靜脈曲張，可讓病人取直立位。典型的精索靜脈曲張者，可在陰囊部位見到陰囊皮下扭曲的精索蔓狀靜脈叢。用手觸摸可感覺到迂曲擴(kuò)張的血管團(tuán)，擠壓后消失，但放松后又會膨出。對陰囊部視診和觸診都難以判斷輕型精索靜脈曲張癥時，可讓病人用力屏氣加大腹壓，再觀察與觸摸陰囊蔓狀靜脈叢，此時即便是輕的精索靜脈曲張也能被發(fā)現(xiàn)。 原發(fā)性精索靜脈曲張與繼發(fā)性精索靜脈曲張的區(qū)別在于：直立觸及彎曲膨脹的血管團(tuán)后，擠壓團(tuán)塊縮小為擠空征陽性，這是原發(fā)性精索靜脈曲張的特征。繼發(fā)性精索靜脈曲張的擠空征為陰性，并且病人平臥位時，曲張的靜脈團(tuán)并不縮小。 精索靜脈曲張?zhí)幚?1、繼發(fā)性精索靜脈曲張選擇手術(shù)治療！精索靜脈曲張十分嚴(yán)重>=III°，伴隨嚴(yán)重臨床癥狀，保守治療無效后，可以選擇手術(shù)治療！ 2、原發(fā)性精索靜脈曲張一般主張保守治療，保守治療首選中醫(yī)藥治療！