鄰水縣人民醫(yī)院

1、出院后睡硬板床。以平臥位為主，可配合側臥位和俯臥位，患者在病情允許的情況下可離床活動，但須注意時間不宜過長，負重不宜過多，提物揀物時可下蹲，避免腰部彎曲負重。2、飲食宜清淡，慎食煎炸食品，多吃高蛋白低脂、高熱量高纖維素食物，保證營養(yǎng)，預防便秘。3、恢復期保持正確的站立、行走、坐位及勞動姿勢，保持腰部直立，經(jīng)常變換體位，避免長時間同一姿勢，減少腰椎慢性勞損的發(fā)生。4、行單純腰椎間盤突出摘除術的患者三周后佩帶腰圍逐步離床活動，并繼續(xù)帶腰圍3個月左右；行腰椎間盤突出摘除加內(nèi)固定的患者一個月后帶支架逐步下床活動，并繼續(xù)帶支架3個月左右。支架和腰圍在睡覺時可取下。并盡量在久坐和彎腰負重時使用保護腰部。5、注意避寒保暖。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和雙下肢的保暖。夏天，要注意室溫不能調(diào)得太低，尤其注意腰背不可對著冷風吹。6、加強腰背肌及腿部肌肉的鍛煉（鍛煉方式附后），增加脊柱的穩(wěn)定性。但須注意循序漸進，不可操之過急。7、積極參加適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質。8、2-3月后復診，根據(jù)恢復情況來決定工作的時間，一般腦力工作者可在術后2個月左右恢復工作，體力勞動者則須3-4個月逐步開始工作。避免強烈的彎腰和負重活動。腰背肌鍛煉方法五點支撐法：術后1-2周可使用。每天2次，每次3-5分鐘。即用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、雙臀部向上抬起，懸空及后伸。三點支撐法：術后3-4周使用。每天4次，每次5-10分鐘。即雙臂放置胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身成弓形撐起，腰背部盡力后伸。但若腰椎有破壞性改變，內(nèi)固定物植入或者手術后早期者不宜進行，如鍛煉后癥狀加重者應終止進行。

站有站相，坐有坐姿，幾乎所有的人都會同意正確姿勢對于骨骼肌肉的健康有非常重要的意義，但是有多少人能在每天大部分時間保持良好的姿勢呢？逐年累月的不良姿勢會引起身體發(fā)生適應性改變。比如，經(jīng)?？梢钥吹接袌A肩、頭向前傾的姿勢—也就是本文將要闡述的上交叉綜合癥。特別是長時間坐在電腦前工作的人會更常見。除此以外，力量訓練的方式也會影響身體姿態(tài)。有些健美運動員過度訓練胸部肌肉（相對忽略背部），而且不注意進行伸展，就會引起圓肩的現(xiàn)象。本文將會討論什么是上交叉綜合癥，有何不良影響以及介紹一些可以改善的訓練和拉伸方法。圖1 圖2 圖3正確的上半身體姿應該無論在坐姿還是站姿，都為直的頭應該在肩膀之上，肩部放松（如圖1）。而的上半身姿勢則會出現(xiàn)頭部前傾（頸椎的自然彎曲消失或減少）圓肩、中背部（胸椎部位）后曲增加、肩胛骨聳起（如圖2、3）；這就是我們常說的上交叉綜合癥，造成這個癥狀主要是因為某些肌肉的平衡引起的。有些肌肉比較強，比較緊張，比如胸大??；胸小??；背闊??；肩胛提??；斜方肌上束；胸鎖乳突??；斜角肌。有些則比較弱，比如形?。恍狈郊≈邢率?；前鋸??；使肩外旋的肩袖肌群，深層頸屈肌。強弱肌肉形成一個交叉，所以稱作上交叉綜合癥（如圖4）。圖4上交叉綜合癥的影響那么這種癥狀有么好呢？難道只是因為好像大猩猩一樣，影響形象？當 然只這么簡單。如果你保持這個姿勢一定時間，就會感到頸部緊張，胸腹腔容減少，呼吸不暢?，F(xiàn)在我們看一下這個姿勢有何影響：肌肉緊張，肩頸酸痛，嚴重可壓迫頸椎之間的神經(jīng)，引起頭痛和手臂麻痹。頸部曲減小、僵硬，會引起對大腦供血，低大腦功能。呼吸暢，攝入氧氣減少，體內(nèi)廢物排出受阻，影響對身體供能，容在體內(nèi)積毒素。腹腔容會影響消化和營養(yǎng)吸收，造成秘。圓肩姿勢會使橫膈膜處于緊張縮短狀態(tài)，造成對大動脈和腔靜脈的壓迫，使心臟工作負擔加重。所以說，上交叉綜合癥僅僅是形象好看，還會引起以上種種問題。有研究發(fā) 現(xiàn)，性的頭痛、偏頭痛和頸椎疼痛的情況比男性多可能是由于這個原因引起的，因為性頸部的肌肉比男性小很多，但是頭部的重與男性一樣都是身體重的８％，想象一下，如果本身頸部肌肉夠，還要頂起好像保齡球一樣重的頭部，再加上姿勢正確，就會引起肌肉的平衡。改善上交叉綜合癥的訓練方法為了糾正這個癥狀，需要在平時盡可能保持正確的身體姿勢，比如在開始時讓“肩帶縮回”“下頜內(nèi)收”，（如圖5）盡量在每時每刻都保持這些姿勢，甚至做有氧運動時也要保持。讓身體開始學習、適應新的姿勢，同時在康復醫(yī)師指導下進行難度較大的改善訓練。圖5針對肌肉不平衡的情況，依據(jù)訓練指引，應該對緊張的肌肉進行拉伸，強化較弱的肌肉。那么對于上交叉綜合癥，除了強化和拉伸外，因為胸椎過度的后曲，還應該進行胸椎的伸展。以上所有的拉伸動作，都要保持拉伸３０秒，進行３組。 B4 深層頸屈肌---采用橡皮帶訓練。兩手握住橡皮帶，從頭后繞過。頭部向后用力，與向前拉的力量作對抗。注意：握緊橡皮帶，防止脫離，彈傷眼睛?？偨Y---正確的身體姿勢可以改變一個人的生活，改變形象，自我感覺更加自信。減少受傷的機會，長此以往，可以減少身體疼痛，提高生活質量。如果訓練方法正確，可以加強弱的肌肉，減少緊張僵硬的肌肉、關節(jié)和韌帶。在開始階段，訓練的遞進應該以患者的本體感受的提高為主，而不是以提高阻力為主。而且盡可能減少外在的穩(wěn)定因素（如固定器械，椅子，靠背等），外在穩(wěn)定越多，身體自身的控制就越差！而患者在日常生活中還是需要靠自身來穩(wěn)定的。所以以上列出的訓練動作主要以橡皮帶、普拉提球和普拉提的訓練動作為主，盡量減少外在支持。

1、腦卒中后運動功能恢復的原理腦卒中后運動功能之所以能夠恢復是因為腦損傷后腦的殘留部分通過功能重組以新的方式完成已喪失的功能，在此過程中特定的訓練是必需的。這種訓練又稱做運動再學習，這就是腦功能可塑性，即指腦有適應能力，可在結構和功能上修改自身以適應改變了的客觀環(huán)境，因而腦損傷就有了恢復的可能。2、腦卒中康復治療的實質是學習，鍛煉,再鍛煉，再學習，是調(diào)動剩余腦組織功能的重組和強化殘余功能，增強代償能力，要求病人理解并積極投入才能取得良好的康復效果?？祻褪且粋€持續(xù)的過程，應將3康復貫穿于日常生活中。3、腦卒中康復治療目的預防廢用性綜合征，防治壓瘡、肩手綜合征、關節(jié)攣縮、肩關節(jié)半脫位等常見的并發(fā)癥；促進功能恢復；充分發(fā)揮殘余功能；爭取生活自理，回歸家庭、社會及參與工作。4、腦卒中恢復的時效性一般認為，腦卒中恢復有個最佳時期。腦卒中后一個月內(nèi)是手功能恢復的最快時期。下肢功能，三個月內(nèi)是恢復到黃金時期。三個月到半年偏癱功能仍能以較快速度恢復。5、早期康復介入的時機。缺血性腦血管病意外；一般認為病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定后24小時后即可開始。出血性腦血管意外：一般認為病情穩(wěn)定一到兩周開始。只要臨床醫(yī)師允許就可以開始。如果單從有利于肢體運動能力的康復的角度考慮，應該盡早開始。最好在患者處于軟癱期，還完全沒有隨意運動的時間開始。腦卒中偏癱康復的幾大誤區(qū)腦血管病老百姓稱為中風，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計：我國每年新發(fā)腦中風近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復發(fā)率高達41％。高死亡、高致殘、高復發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復治療，早期、正規(guī)、全面的康復治療，不僅能夠最大程度的恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔，最大限度的恢復工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。但是錯誤的康復治療，不僅對患者無功，反而危害甚大，下面是中風康復的幾大誤區(qū)。河南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科莊衛(wèi)生1、不用做康復治療，打針吃藥就能治好偏癱（觀念錯誤，亂治療、白花錢）治療中風偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國老百姓基本上都是這樣認為的，以為是理所當然的，有病了就要打針吃藥才能治好，甚至包括大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科等的醫(yī)生、護士都是這樣的認為的。其實，對腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細胞如果持續(xù)缺血超過6個小時，就會發(fā)生不可逆性的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細胞的，也就是打針吃藥都是沒有任何效果的，當然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法；而腦出血根本就沒有藥物可以治的。而康復治療是目前，對中風偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實了的，國外早就開始普及了的，國外病人得了中風7天后就要轉到醫(yī)院康復科進行康復治療，大約一個月后，轉到社區(qū)康復中心進行進一步的康復治療。而中國康復醫(yī)學極不發(fā)達，國家無相關政策的支持，絕大部分地區(qū)都沒有社區(qū)康復中心（據(jù)報道北京、廣州等城市已在籌建），甚至大多數(shù)醫(yī)院都沒有康復科，再加上老百姓更沒有康復觀念，就造成了中風后不去康復訓練，而是一味的打針吃藥，其結果就是亂治療、白花錢，對恢復一點幫助也沒有。2、康復治療要等到后遺癥期才開始（耽誤了治療時間，錯過了最佳治療時期）好多對中風患者及家屬都錯誤的認為：康復治療要到后遺癥期才能開始進行，要等得病后一個月，甚至三個月后才能進行康復治療。其實正規(guī)的康復訓練開始得越早，康復效果越好，但是好多人都因為這種觀點錯過了最好的康復時機（發(fā)病三個月內(nèi)）。事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復訓練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行，康復量由小到大，循序漸進。大多數(shù)腦出血康復可在病后7～14天開始進行。3、康復治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿（自以為是，后果嚴重）這是最嚴重錯誤的觀點。康復訓練必須在經(jīng)過康復醫(yī)師、康復治療師以及康復護士等專業(yè)人員指導下，根據(jù)每個患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進行訓練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓練，都不是隨意的，不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位、肩關節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手就殘廢了。所以康復治療不要自作主張、自以為是的進行，要按照醫(yī)生、治療師、護士的指導來做。4、用力過度造成關節(jié)損傷（方法錯誤，造成新傷）當人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運動會受到本能的自我保護。例如，一位老年人由于韌帶和關節(jié)囊的老化，平時手臂向前抬起時肩關節(jié)的活動范圍只能達到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會感到肩部疼痛，同時肌肉也會出現(xiàn)反射性收縮，以對抗不適當?shù)倪\動。這就是自我保護。如果保護機制不存在了，肩關節(jié)任由外力拉到平時不能達到的活動范圍，關節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)??肌肉松弛癱瘓?；颊呒覍倩驔]受過專門訓練的護理人員出于對患者的關心，希望其早日恢復運動功能而貿(mào)然在其患側肢體不能主動做各種運動時幫其做過多的被動運動，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關節(jié)和髖關節(jié)。5、反復練習痙攣加重（徒勞無功，百害無一利）很多患者知道康復訓練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯誤的訓練方法，例如用癱瘓側的手反復練習用力抓握，則會使患側上肢負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復形成更嚴重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。6、下地走路越早，恢復就越快、越好（形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙）正常人步行是雙下肢各關節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓練而急于開始步行練習，則會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進時能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關節(jié)屈曲至適當角度，從而使該側下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向對側傾斜軀干同時骨盆上提的力量很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當訓練加重了負責下肢各關節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關節(jié)屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復訓練，在患側肢體運動協(xié)調(diào)的基礎上再進行步行訓練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。